肆虐的杀手——结核

程娜

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。通过吸入含菌的飞沫微粒或尘埃，结核分枝杆菌极易进入肺泡，故结核病以肺部感染最常见。结核病中最常见的是肺结核。

由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，将其分为以下几种类型。

（一）原发性肺结核（1型）：是指原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。X线呈哑铃状阴影。

临床表现：多数病人起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，二三周后转为持续低热，干咳和刺激性咳嗽等。

（二）血行播散型肺结核（ll型）：是结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核，造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。其分为三种类型：急性血行播散型肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核。

临床表现：起病急，高热，有明显的核中毒现象；慢性的多见于成人，起病缓慢，病程迁延3周以上；发热、盗汗、乏力等。

（三）继发性肺结核（Ⅲ型）：继发性肺结核病变形态很少是单一性的，常是多种形态并存，以某一种为主。

临床表现：多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时才发现。起病缓慢，咳嗽、咳痰，可伴胸痛、呼吸困难等症状。

（四）结核性胸膜炎（IV型）：结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。根据病变性质可分为干性和湿性两种。

临床表现：发热、干咳、呼吸困难、食欲不振等。

（五）其它肺外结核（V型）：肺外结核病除淋巴结结核由淋巴道播散所致，消化道结核可由咽下含菌的食物或痰液直接感染引起，皮肤结核可通过损伤的皮肤感染外；其他各器官的结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。包括肠结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、泌尿生殖系统结核、骨与关节结核、淋巴结结核。

结核的病原菌是结核分枝杆菌，主要是人型和牛型。人型结核分枝杆菌感染的发病率最高。结核病的病状比较隐匿，不典型，归纳起来有全身结核病中毒症状，低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调等。

结核发病的病因

l.原发性，当人体免疫力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。

2.血行播散，当机体免疫力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血液循环而引起。此时，由于机体变态反应增强，而致血管通透性增强。

3.继发性，指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

对于 结核的防治原则

l.预防接种卡介苗（BCG）是目前唯一可预防结核的疫苗，是我国实施计划免疫项目之一。接种后获得的免疫力可持续3-5年。但是对于成人效果并不理想，有些免疫功能低下的个体接种后更可能引起严重的播散性结核病。所以，现在正在积极的研制新型疫苗，如DNA疫苗、蛋白质亚单位疫苗、重组疫苗和新型减毒活疫苗等。

2.治疗结核病的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。常用的药物有链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。要想彻底治疗必须遵从以上的五项原则。

结核病是一种顽固的慢性疾病，病变有的不典型，给正确诊断带来了不小的困难，而且一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底的治疗，将会导致病情的反复发作，进而恶化，产生耐药性。形成难治性的结核，最终危害社会、家庭以及个人。各型结核如及时、正确治疗均有治愈的可能。临床治愈后，原病灶处结核分枝杆菌仍有可能潜伏。

因此，当机体发出一些疾病的信号时，要及时就医，确保第一时间内掌握自己的健康状况，不让危患趁机而入。