感应压力泵对预防腹部手术患者下肢深静脉血栓的效果

2016-09-08张瑶瑾周依群倪芳芳上海市静安区中心医院上海200040

上海护理 2016年4期

张瑶瑾，周依群，倪芳芳，汤　杰，钱　琳（上海市静安区中心医院，上海　200040）

张瑶瑾，周依群，倪芳芳，汤杰，钱琳
（上海市静安区中心医院，上海200040）

腹部手术；下肢深静脉血栓；感应压力泵；效果

深静脉血栓形成指深静脉出现血斑块而且在多静脉瓣上扩展，最后形成血栓，完全堵塞血管［1］。一些腹部手术的患者术后需要长期卧床，如果下肢运动不到位，极易发生下肢深静脉栓塞，甚至并发肺动脉栓塞。下肢深静脉血栓是继发致死性肺栓塞的基础病因，临床上90%肺动脉栓塞是由下肢深静脉血栓引起的［2］。如不采取有效的预防措施及时发现治疗，轻者造成下肢功能部分丧失甚至残疾，重者可危及生命。因此，采取有效的干预措施，预防腹部手术患者深静脉血栓的形成至关重要。我院采用感应压力泵对腹部手术患者在术后使用治疗，效果显著。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2014年1—12月入住我院外科的行腹部手术患者100例为对照组，男68例，女32例；平均年龄（65.3±4.64）岁；直肠癌26例、胃癌34例、胆囊肿瘤33例、肠梗阻7例。选取2015年1—12月入住我院外科的行腹部手术后患者100例为观察组，男57例，女43例；平均年龄（63.2±3.23）岁；直肠癌32例、胃癌30例、胆囊肿瘤28例、肠梗阻10例。纳入标准：①患者均无气压治疗的禁忌证：急性炎症性皮肤病、严重心功能不全、急性静脉血栓、深部血栓性静脉炎、肺水肿、丹毒、不稳定型高血压、安装有人工心脏或心脏起搏器的患者。②B超检查无血栓。③患者神智清楚，可以配合。④年龄大于60岁。⑤卧床时间大于2 d。排除标准：活动性出血，有下肢外伤皮肤破损、血栓形成家族史的患者。两组患者在性别、年龄、疾病状况及手术情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家属均知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组由责任护士采用常规护理方法。从术后第1天开始，若无禁忌采取抬高床头30°，每2小时翻身1次，双下肢保持功能位并抬高患者下肢，一般高于心脏水平20～30 cm［2］。以促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀；避免股静脉穿刺及下肢输液，保护下肢静脉；告知患者使用弹力袜。

1.2.2观察组患者从术后第1天开始，在常规护理方的基础上采用SCD感应压力泵对患者进行气压泵治疗。每侧肢体1 h/次，每天2次。感应压力泵主要是运用环状间歇压力，通过套筒气囊的反复膨胀和收缩作用，对双下肢进行均匀有次序的挤压，保证血液单向流动，通过物理方法预防血栓形成及肢体水肿的作用。对相关护理人员进行统一、规范化的培训，正确使用感应压力泵。具体如下：使用仪器前检查患者皮肤是否完好，各机件是否完好，各接口是否松脱，固定好主机后确保主机两侧的排气孔有充足的空气流量；选择合适型号的充气压力带（腿套或足套），捆绑松紧适宜，以上端伸进一指为宜，根据压力带选择工作模式；使用过程中严密观察患者的下肢肢端温度及血运情况，保持下肢水平位，避免管路的折叠扭曲，如有异常，及时停止仪器使用；使用时间严格根据医嘱执行，使用30 min后仪器自动自检，过程中不可停止仪器运作。

1.3观察与评价以7 d为观察期，比较两组患者下肢有无皮肤的颜色改变、温度异常、肿胀，患者主诉疼痛等情况。观察有无Homans征，即将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓形成时，Homans征常为阳性［3］。当出现上述症状时，立即行双下肢深静脉造影术，无症状的患者7 d后常规行双下肢深静脉造影检查，观察静脉血管内的血流信号及频谱信号，观察有无深静脉血栓的形成。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者下肢皮肤状况及相关症状见表1。

2.2两组患者Homans征阳性的发生情况见表2。

2.3两组患者深静脉血栓的发生情况见表3。

表1　两组患者下肢皮肤状况及相关症状

表2　两组患者　Homans征阳性的发生情况

表3　两组患者深静脉血栓的发生情况

3　讨论

3.1术后长期卧床患者发生深静脉血栓高危因素根据 Virchow提出的血栓形成的要素为：血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态［4］。腹部术后患者多因有各种引流管、疼痛、病情因素的原因，导致患者需要卧床，这些患者因长期卧床导致静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，极易发生深静脉血栓。有血栓形成后，约有20%的血栓由小腿延伸至膝部或大腿部血管，约有40%发生肺栓塞。因此，为避免致命并发症的发生，对高危患者进行预防性治疗十分必要。目前临床上预防深静脉血栓及肺栓塞发生的措施包括物理预防与药物预防。而腹部手术后的患者，使用抗凝药物可能导致出血，因此物理预防显得尤为重要。

3.2感应压力泵对患者深静脉血栓发生的影响在常规护理的基础上，再给予患者使用感应压力泵，可以减少患者的痛苦及深静脉血栓的发生率。由于以前腹部术后的患者术后让患者抬高下肢及使用弹力袜。但患者一般下肢抬高的高度不到位，一直抬高下肢会让患者觉得很累，患者的执行率不高。一些患者对下肢深静脉血栓的重视度不高，不愿意穿弹力袜，觉得不舒适，这些会加大下肢深静脉血栓的发生率。表1显示，对照组患者下肢皮肤异常的发生率为18.0%，皮肤温度异常发生率为16.0%，下肢肿胀发生率为10.0%，下肢疼痛发生率为6.0%；观察组下肢皮肤异常的发生率为6.0%，皮肤温度异常发生率为5.0%，下肢肿胀发生率为2.0%；下肢疼痛发生率为1.0%。表2显示，对照组的深静脉血栓发生率为8.0%，而观察组的发生率为1.0%，深静脉血栓的发生率有明显的下降。感应压力泵通过加压可以使加压部位的静脉血管尽量排空，加速血液回流，骤然减压时使静脉血迅速充盈，显著的增大血流速度，降低了血液滞留，减少了血栓形成。针对患者的自行下肢抬高的高度不到位，不使用弹力袜的原因，给予患者实行被动锻炼，因此，使用感应压力泵效果会更好。

3.3感应压力泵的工作原理本研究采用美国泰科的SCD感应压力泵，该压力泵的抗血栓感应压力系统具有电脑监测调控系统，通过测定每位患者不同静脉的充盈时间，提供个性化的压力治疗方案。仪器主要是运用环状间歇压力，通过套筒气囊的反复膨胀和收缩作用，对肢体的远端脚踝部到小腿进行均匀有次序的挤压，提供梯度压力与圆周压力，压力由脚踝至大腿依次减小（脚踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg），保证血液单向流动，通过充气腿套对腿部施加圆周压力，有效的清除了静脉瓣后的血液淤积。在一个压力循环内，先对脚踝腔充气，保持适当压力的同时再对小腿腔充气，达到适合压力后再对大腿腔充气，最后3个腔达到各自设定压力后完成压力循环，从而避免静脉瓣受损，清空腿部血液，使下肢血液流速比基准值提高250%，通过物理方法预防血栓形成及肢体水肿的作用，压力泵在加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而加快血流速度，显著的降低血液瘀滞，减少血栓的形成［5］。

3.4感应压力泵的优点SCD感应泵能够提供最可靠、最有效以及最个人化的压力治疗方案。

3.4.1最适合压力模式①梯度压力：据报道，使用阶梯压力弹力袜可使血流速度加快20%，挤压静脉时其血流速度可达无挤压时的175%～366%，显著地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成。感应压力泵设计脚踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保证血液单向流动，价值压力循环在静脉充盈后马上开始，从而保证最大的血流速度。同时血流速度增大，流经局部的血流量随之增加，增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进渗出液的吸收，加速病理产物的代谢和排泄，因而具有清除肿胀，防止血栓形成的作用［6］。②圆周压力：通过充气腿套对腿部进行圆周压力，有效清除静脉瓣后血液淤积。③连续压力：压力循环内，先对脚踝腔充气，保持适当压力的同时再对小腿腔充气，达到适合压力后再对大腿腔充气，最后3个腔达到各自设定压力后完成压力循环，从而避免静脉瓣受损，清空腿部血液，确保血流速度稳定在一个较高的水平。

3.4.2个人化的压力循环时间SCD压力系统能测量腿部血液流动的变化，由此计算出患者的静脉充盈时间并调整加压的频率；每隔30 min系统会重新检测患者的静脉充盈时间和调整加压频率。

3.4.3无创安全通过物理措施预防深静脉血栓，机械刺激可使内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原，从而增加全身纤维蛋白溶解活性。

3.4.4使用便捷键式自动化操作，无须人工设置参数，只需一个按钮，系统就能提供持续的具有临床保证的连续、梯度压力。微处理器能自动调节压力大小和频率。轻巧设计和一体式床钩，方便放置，高性能锂电池可连续工作6～8 h，对院内转移患者治疗无中断，并减少使用电源插座。

3.5感应压力泵的适用范围①ICU，骨科，普外科，妇科，整形外科，神外，泌尿外等；②卧床或制动时间超过72 h；③年龄超过60岁；④多发性创伤特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫，偏瘫；⑤大中型手术中及术后；⑥静脉血管损伤如静脉曲张、静脉炎患者；⑦血液黏稠度增高者如严重感染、脱水患者；⑧血液高凝状态；⑨既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者；⑩合并有心衰、呼衰、中风或恶性肿瘤等各种高危因素的患者群，对于这些患者均适用。