护理干预在首发恶性肿瘤患者伴抑郁情绪中的应用

2016-09-08曹海燕万丽斯广东省深圳市第二人民医院深圳518031

上海护理 2016年4期

朱　雁，曹海燕，盖　垚，万丽斯（广东省深圳市第二人民医院，深圳　518031）

朱雁，曹海燕，盖垚，万丽斯
（广东省深圳市第二人民医院，深圳518031）

目的探讨护理干预对首次确诊恶性肿瘤患者伴抑郁情绪中的应用。方法选择2013年1月—2015年1月入住我科的首次确诊恶性肿瘤患者98例，在患者入院时、治疗期间及治疗间隙期给予知识讲座、心理疏导和社工服务等心理护理与指导。采用汉密顿抑郁量表比较患者前后的抑郁程度。结果实施护理干预1个月后，首发恶性肿瘤患者与实施前比较抑郁程度减轻，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论护理人员通过健康教育，对首次确诊恶性肿瘤患者进行护理指导和心理干预，能减轻患者的心理负担，调动其治疗的主动性，对患者重建自信和提高生存质量十分有益。

恶性肿瘤患者；抑郁；护理干预

恶性肿瘤有危害大、治愈率低的特点［1］。恶性肿瘤一旦被确诊，患者往往认为“癌症是不治之症”而丧失了治好、活下去的希望，因此患者在就诊时，往往会因突发的噩耗产生各种各样的情绪变化，其中焦虑、抑郁是主要的不良情绪。若不能及时干预，患者就不能很好地配合后续检查及长时间的治疗，易产生悲观失望情绪，拒绝治疗。有文献报道，国内化疗患者抑郁发生率为32.5%～75.7%；可能存在抑郁症状的为85.39%；首次化疗患者的抑郁情绪发生率为78.4%［2-5］。因此，针对这些情绪，我们在患者确诊肿瘤后分别在入院时、治疗期间、治疗间歇期3个时间段通过知识讲座、心理疏导和社工服务等护理干预措施，能使患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。

1　对象与方法

1.1对象我科于2013年1月—2015年1月收治首次确诊恶性肿瘤患者98例，男24例，女74例；年龄21 ～81岁（平均58.3岁）。其中，乳腺癌23例，淋巴癌17例，胃癌12例，肺癌21例，直肠癌15例，卵巢癌10例。患者情绪主要表现为失望、沮丧、消沉、抑郁、焦虑、愤怒和绝望甚至轻生意念。

1.2护理干预方法

1.2.1首次入院时

1.2.1.1建立档案建立健全患者个人档案全面了解患者的个人情况，包括床号、姓名、诊断、用药、手术、治疗过程、有无医疗保险、家庭状况、焦虑因素和宗教信仰等。

1.2.1.2患者的健康需求首次患病的患者及家属对疾病的相关情况不了解，迫切需要了解病情及治疗方案以及治疗效果、疾病预后等情况。护士应主动自我介绍同时，主动向患者联系主管医生。

1.2.1.3规定护患沟通交流时间要求3名护师每日与患者交谈不少于15 min。了解患者的需求，及时给予心理疏导。

1.2.1.4护工陪患者检查患者入院时，有许多检查与治疗，需要时间完成。但对环境不熟悉发生走错、找不到检查室的情况时有发生。因此对医师医嘱任何检查，由主班护士第一时间通知责任护士，由责任护士安排护工带患者至检查室。

1.2.1.5告知患者治疗方案，被动接受治疗的现象让患者压抑、紧张、恐慌，而患者充分了解疾病的治疗方法能使其积极配合、放心治疗。因此责任护士每天要与医师沟通，了解治疗方案，及时向患者告知。

1.2.2患者治疗期间

1.2.2.1在化疗前开设肿瘤学科普讲座请心理医师答疑，举办“情绪与健康”故事会，为患者讲解题为“怎样轻松度过放疗关”“化疗期间吃什么好”“白细胞下降时的家庭护理要点”等专业知识，通过科普宣教增加疾病常识，缓解患者因不良反应引起的紧张。

1.2.2.2举办激励性报告会鼓励患者参加肿瘤康复会，并且请来已康复的肿瘤患者到病房讲述坚持抗癌的体会，并将内容做成资料宣传，对新入院的患者进行宣传和指导，鼓励患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。

1.2.2.3联系我院社工和深圳市义工联建立与患者长期的互动服务内容有定期随访、免费理发、心理辅导等活动，尊重患者的宗教信仰，为其提供社团帮助。

1.2.2.4采取以个体心理辅导为主针对有重度抑郁情绪患者，3名护理师与医师及时沟通，给予会谈式疏导，专人分管，医护结合，小组定期讨论，及时调整干预重点，对抑郁严重且有自杀倾向的病患，请我院心理医师介入指导，开展一对一的护理干预，帮助化解不良情绪。

1.2.2.5关注患者家属的情绪患者家属的心理反应对患者情绪影响有不容忽视的作用，因此，让患者家属面对疾病要不畏惧、不气馁。由于护理组的细心工作，促进了家庭成员间的沟通和交流，特别是老年患者，一旦得到了家庭子女的情感支持，抑郁的困扰也就大为减轻。安排家庭成员和亲朋好友定期去看望患者，使患者感到家人和亲友的关爱。

1.2.2.6积极开展文化娱乐活动护理组选择适当的时机，开展文娱活动，努力创造轻松活泼的病房气氛。如在无陪护患者床前放轻音乐，以减少患者的孤独感；病房建起了有抗癌读物的流动图书车，有书画及康复患者写来的书信、诗歌、探访者的留言、责任护士联系方式以及康复与治疗方面的相关信息等，在轻松的气氛中对患者进行心理疏导，以促进医护患之间的交流和互动。

1.2.3.7采用一对一干预方式因为患者的个体差异，不同的患者除了共性、常见的心理问题外，还有一些不为其他患者拥有的心理障碍，因此，我们必须根据患者的个体情况给予一对一针对性的指导，解决患者存在的特殊问题。对于个别症状特别严重，经心理辅导毫无改善的患者应该就诊精神专科排除抑郁性精神障碍，必要时服用抗抑郁药物。

1.2.3治疗间歇期

1.2.3.1激活社会支持力量患者的抑郁情绪不仅和病情、经济有关，而且与家庭成员甚至单位领导相关人员的态度和行为有着微妙的关联，对社会家庭支持不足的患者，我们走访了家庭与单位，积极与其沟通，争取子女，领导和同事的关心，使患了肿瘤情绪低落的患者得到及时安慰或找到反映具体问题的窗口，患者对此举反应十分强烈。

1.2.3.2定期电话随访肿瘤患者常规治疗间歇期为2～3周。我科对98例患者出院期间每周做电话随访1次，了解患者住院期间的满意度，出院之后的身体状况，了解情绪及心理状况，输液装置维护情况，督促定期回院化疗，这样达到了对患者持续的了解，做到了无缝隙心理指导，能够及时发现问题及进行干预。

1.2.3.3健康指导加强饮食指导，了解出院带药口服执行情况，指导门诊复查生化指标，卧床患者家庭护理的指导，如防压疮的措施，带导管出院的患者在住院期间教会他们居家护理，出院后督导护理落实情况。建立微信平台提供远程指导服务。

1.3观察指标及评价对入组患者采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD，17项版本）问卷评分。HAMD量表规定划分抑郁程度［6-7］：抑郁总分＞24分为重度，17～24分为中度，7～17分为轻度，小于7分为无抑郁。由3名有临床经验和心理学基础的护师主测和计分，分别在患者首次确诊恶性肿瘤入院当天与1个月后。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据统计处理。

2　结果

患者干预前后HAMD评分情况见表1。

表1　患者干预前后　HAMD评分情况

3　讨论

3.1患者在被确诊恶性肿瘤时抑郁原因分析

3.1.1疾病本身困扰尤其是既往健康者突发肿瘤时，角色转换激发患者心理危机感，因无法接受疾病现实而陷入苦恼之中，对预后的负性认识更使患者忧心忡忡，以特殊症状（如出血，剧痛，抽搐，肢体瘫痪，进食梗阻等）起病的患者更易导致惊恐焦虑和抑郁，还有患者担心治疗效果及预后，害怕化疗不良反应，不了解与病情有关的医学知识，对癌症感到恐惧等［8-9］。此类因疾病突发而直接导致的抑郁占到本组的60%以上。

3.1.2家庭与社会的影响患者反映最多的因素是病后对配偶，子女及父母的顾虑。担心病后对亲人只有拖累，内心充满愧疚与无奈。年轻患者中对病后工作中断，感到前途无望、理想破灭。

3.1.3经济负担沉重一些患者无医疗保险，担心患病后检查与治疗费用昂贵。一些特殊的治疗药物无法用医保全部报销，可见经济因素是很多病人难以摆脱的困境。

3.2分阶段采取护理措施的作用

3.2.1入院初期消除患者对病房的陌生感和恐惧感。在对病情解释时让患者认识到治疗的必要性。及时给予心理疏导，减缓患者或家属对疾病的担忧、焦虑情绪，使之以积极的态度去接受即将开始的治疗。

3.2.2在患者住院期间关注患者的性格特点，家庭关系，经济状况以及对肿瘤的认识等方面，做有效的干预，对患者的健康教育主要在于肿瘤疾病的专科知识及药物治疗的不良反应，让患者全面了解疾病的诊治疗程，对可能出现的问题有心理准备，当问题真正出现时不至于焦虑、紧张。同时，通过同种疾病疗效良好患者现身说法的交流和展示，坚定治疗的信心，提高患者治疗的依从性。

3.2.3治疗间隙期这期间患者可能不在医院，我们通过电话随访及借助深圳市社工和义工的力量上门随访。使患者在治疗间歇期仍能得到持续、有效的关爱，使患者树立信心，调动患者内在的积极因素，促进疾病的良好转归。重点放在复诊知识、家庭生活等指导。在实施健康教育过程中根据每位患者的年龄、文化程度接受能力及需求特点开展形式多样的健康教育，也是我们本阶段采取的重要措施。

3.3积极有效的干预能有效减轻患者抑郁程度表1显示，干预前98例患者均有不同程度的抑郁，干预后抑郁程度评分有明显的变化，说明护理干预在首发恶性肿瘤患者伴抑郁情绪的应用有明显的效果。在恶性肿瘤患者治疗过程中影响抑郁变化的因素繁多，除患者自身疾病困扰等，家庭因素、社会支持、心理干预等均与改善肿瘤患者的抑郁情绪相关，这就预示着护理干预对于这类患者意义重大，长期坚持更为重要。

4　小结

恶性肿瘤是严重危害人类生命健康的疾病。目前，对恶性肿瘤的治疗以手术、化疗、放疗、介入、免疫和中医药治疗为主。由于心理因素与恶性肿瘤的发生、发展及预后转归关系密切，所以我们对患者的心理要密切关注。肿瘤患者的抑郁情绪在临床表现形式是多样的，其症状有时显现有时隐蔽，需要细心观察才能及早发现、早期干预，保证治疗、护理的有效进行。

［1］黄幼玲，张丽.肿瘤患者自杀原因及护理研究进展［J］.当代护士（学术版），2013，（8）：15-16.

［2］刘跃晖，杨新辉，任小宇，等.心理干预对肺癌化疗患者焦虑抑郁及生存质量的影响［J］.山西医药杂志，2010，39（5）：415-417.

［3］刘红，陈茜.老年肿瘤患者抑郁与生命质量状况调查［J］.中华现代护理杂志，2012，18（31）：3746-3748.

［4］沈丽达，杨静.老年癌症患者抑郁状况及其影响因素调查［J］.现代肿瘤医学，2012，20（5）：1031-1033.

［5］汪秀云，李虹，刘敏，等.首次化疗患者抑郁状态的分析及护理［J］.华西医学，2003，18（1）；：97.

［6］汉密顿.汉密顿抑郁量表［A］//汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：220-223.

［7］王益阳，蔡树萍，张婧忻，等.恶性肿瘤患者创伤后应激障碍与应激相关因素的初步研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（8）：722-723.

［8］杨智辉，王建平.应对策略和社会支持对癌症病人创伤后应激障碍症状的影响［J］.中国心理卫生杂志，2007，21（8）：557.

［9］吴平，谢华琴.肿瘤患者自杀原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1541-1542.

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2016-03-18