综合疼痛管理对中晚期骨转移患者癌痛的影响

马　琳，王　琼（上海交通大学附属第六人民医院，上海　200233）

综合疼痛管理对中晚期骨转移患者癌痛的影响

马琳，王琼
（上海交通大学附属第六人民医院，上海200233）

目的探讨综合疼痛管理对中晚期骨转移患者癌痛的影响。方法选择2013年3—9月在上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科住院的中晚期骨转移患者79例，均伴有中度以上的疼痛。通过专业护士给予系统的疼痛管理，尤其在服药、饮食、休息和健康宣教等方面进行专业的指导和护理。采用前后对照的方法，进行入组时和3个月后的测评。结果3个月后，患者在不增加止痛药物使用剂量的情况下，疼痛评分明显低于入组时，缓解疼痛相应知识了解程度增加，生活质量有所提高，在饮食，睡眠，精神状况等方面总评分显著改变，前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。疼痛药物的不良反应相应减少，不良情绪有所改善，社交/家庭感受方面与入组时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在规范化治疗的前提下，对癌痛患者实施有效的疼痛管理，能有效减轻患者疼痛，从而能够积极配合治疗，改善生活质量。

骨转移；癌痛；疼痛管理

2010年全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10万，为居民死亡原因的首位［1］。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者为60% ～90%［2］。癌痛发生在一个特殊的人群，持续的疼痛严重影响患者生活质量，不仅生存期缩短，而且使人免疫能力降低，影响治疗效果［3］。骨转移性癌痛是肺癌和乳腺癌等晚期恶性肿瘤常见并发症。主要表现为顽固性、进行性加重的疼痛。持续剧烈的疼痛使患者睡眠不安，食欲减低，情绪低下，以致极度疲乏，全身衰竭加重，进而导致肿瘤病情不断恶化，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量及预后。引起癌痛程度包括身体、心理、社会和精神等多种因素。在癌痛治疗过程中，对这类患者的照顾是全方位的，不仅要注意解除患者的躯体疼痛，更注意患者心理和社会的支持，同时也要做到对家属的帮助和关怀［4］。我们对反复入院治疗的中晚期骨转移伴癌痛患者进综合疼痛管理，取得较好效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年3—9月在上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科反复入院治疗的中晚期骨转移患者79例，男52例，女27例；年龄7～87岁，平均年龄59.2岁；所患肿瘤：肺癌50例，乳腺癌29例。所有患者此期间住院治疗≥2次以上，每次平均周期为5～10 d。患者伴有中度以上疼痛（疼痛评分≥3分），长期服用奥斯康定，剂量≥200 mg/d。

1.2方法组建专业的综合疼痛管理小组，由经培训的疼痛管理小组护士在患者住院和院外随访期间进行护理干预，包括注意休息，加强营养，运动指导，小心摔倒，防止骨折，正确使用三阶梯止痛药，适当参加社会活动，定期复查血常规和肝功能等。

1.3疼痛管理的内容

1.3.1健康教育采用循序渐进的方式给予患者健康问题的指导，纠正患者和家属对癌痛的错误认识。多数晚期癌痛患者认为疼痛是在所难免的，能忍则忍；惧怕成瘾性，尽量少用或不用。告诉患者和家属癌痛治疗需要进行规范化治疗，按时正确服用止痛药物。了解常用止痛药物的不良反应。通过及时准确的评估，合理用药，有效地控制癌痛。深入病房，手把手教会患者如何进行疼痛评分，把癌痛发生次数控制在每天3次以内，以达到对生活干扰最小的目的。为患者讲解相关癌痛知识及用药注意事项同时指导患者合理饮食，帮助患者选择营养丰富的食物。告知他们有规律的生活才能达到好的睡眠效果，使患者生理机能处于平衡状态。

1.3.2心理护理对患者的精神痛苦、心理顾虑、疑难问题进行疏导，用启发诱导、说服解释、安慰劝解等方法，帮助患者树立信心，让患者把压力和苦闷发泄出来，把心理负担降到最低。

1.3.3家庭社会支持为患者提供充分的情感支持和信息支持，多给患者鼓励，建议患者多参加集体活动，多与性格开朗，积极乐观病友接触，定期参加我院举办的肿瘤病友联谊会，以良好的心态战胜疾病。积极向患者宣传医疗保险政策和恶性肿瘤疾病国家大额补助政策，以减轻经济上的负担。

1.4疼痛管理的形式

1.4.1建立癌痛患者宣教制度利用住院期间宣教癌痛规范化治疗知识。病房随时更新疼痛治疗知识教育宣传栏，制作疼痛宣教手册，对患者进行宣教。病区电视视频反复播放有关癌痛患者自我保健的内容、发放疼痛宣传手册、床头悬挂脸谱示意图（FPS-R）等。

1.4.2做好饮食、休息方面的健康宣教教会患者及家属数字疼痛的评分方法，可以进行自我疼痛程度的评定，及时与医师、护士进行反馈。为家庭成员提供相关知识，提供服药及癌痛情况记录卡，鼓励家庭成员记录有关患者服药及疼痛变化情况。

1.4.3定期举办专题讲座邀请患者及家属参加，使患者加定信心，提高生活质量。每季度安排1次疼痛相关知识的患教会，从专业角度给癌痛患者及其家属各方面的支持，包括医学信息和心里支持，促进患者对疼痛治疗的正确理解和配合。

1.4.4医护人员随时为住院患者解决相关困惑，提供及时的指导成立专门的热线，进行出院电话随访，帮助患者及家庭成员解决相关困惑和不安，以便更好地治疗疼痛。

1.5评价方法采用自身前后对照的临床实验方法。入组时和3个月后采用数字疼痛评分和生活质量评分。

1.5.1疼痛评分采用数字疼痛评分法（NRS）：0～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.5.2生活质量评分参考生活质量调查问卷FACT-An量表，记录患者在饮食、睡眠、情绪感受、精神状态等情况。

1.6统计学方法数据应用SPSS 13.0软件进行分析，临床资料用均数±标准表示，使用t检验。

2　结果

2.1患者前后疼痛评分情况见表1。

2.2患者前后生活质量评分情况见表2。

表1　患者前后疼痛评分情况

表2　患者前后生活质量评分情况　（分，±s）

表2　患者前后生活质量评分情况　（分，±s）

.12±0.41 3个月后　79　2.43±0.18　1.92±0.28　2.57±0.39　2.84±0.22　1.93±0.47 P值饮食　睡眠　日常生活　情绪状态　人际交往入组时　79　3.12±0.39　2.97±0.14　3.52±0.46　3.37±0.64　3内容　n ＜0.05　＜0.01　＜0.05　＜0.05　＜0.01

3　讨论

3.1癌痛管理的作用近年来，疼痛研究发生了的两个根本转变，从疼痛控制转变为疼痛管理，以及疼痛管理专业的组成人员从以医师为主体的模式转向以护士为主体的模式［5］。疼痛对机体的躯体、精神心理、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量［6］。通过对癌痛患者管理前后自身对照，患者止痛药物使用剂量无增加，疼痛评分（NRS）明显低于干预前，对相应知识了解度增加，生活质量有所提高，在饮食，睡眠，精神状况等方面总评分显著改变，疼痛药物不良反应相应减少。

3.2综合管理能起到显著作用在癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，患者对癌痛治疗的顾虑严重影响止痛药的使用，癌痛不能有效缓解是导致患者生活质量差的一个重要原因［7］。因此，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育，鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度。多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案，护士应积极主动参与整个治疗过程，对患者用药进行指导和效果评价，使患者疼痛减轻，甚至达到“无痛状态”，从而能够积极配合治疗，提高生活质量。经综合管理后，这几项分值都显著改变，说明有效的综合疼痛管理对改善患者疼痛的必要性。在我国，社会支持被理解为来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上帮助和支援［8］。持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活，严重影响患者生活质量，使生存期缩短。而且疼痛使人免疫能力降低，影响治疗效果，使患者对医师信任度下降，从而影响医疗质量及患者预后。痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高，并向亲友“环境”辐射痛苦。管理后，患者情绪有所改善，社交/家庭感受分值有显著上升，说明有效的综合疼痛管理能提高癌痛患者的生活质量。

4　小结

改善国内疼痛管理水平与国际差距疼痛管理发展的根本在于更新医师、护士和患者观念，致力于专业人员的培训，以及患者及家属的健康教育。癌痛的发生使患者在死亡前经受漫长的精神、肉体折磨。不仅发生率高，且有严重的难以忍受的爆发痛，慢性持续，如影随形，伴随整个病程的每时每刻。在规范化治疗的前提下，对癌痛患者实施有效的综合疼痛管理，使患者疼痛减轻，从而能够积极配合治疗，改善生活质量。

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［8］黄丽，罗健，主编.肿瘤心理治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000：75-86.

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0031-03

2015-12-08

马琳（1981—），女，护师，本科，主要从事临床护理。