运动疗法在住院慢性精神分裂症患者中的应用

2016-09-08顾静莲上海市浦东新区精神卫生中心上海200124

上海护理 2016年4期

顾静莲（上海市浦东新区精神卫生中心，上海　200124）

·论著·

顾静莲
（上海市浦东新区精神卫生中心，上海200124）

目的探讨运动疗法在住院慢性精神分裂症患者中的应用。方法选取2014年7—12月在上海市浦东新区精神卫生中心住院的慢性精神分裂症患者43例，实施运动疗法3个月，观察患者平均每天自主运动时间、便秘和嗜睡状况、体重和体质指数（BMI）及生活质量的变化。结果3个月后患者每天自主运动时间增加，便秘和嗜睡状况得到有效改善，体重和BMI下降，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动疗法能够促进住院慢性精神分裂症患者主动运动时间的增加，改善便秘和嗜睡状况，降低体重和BMI，从而提高患者的生活质量。

精神分裂症；运动疗法；生活质量

精神分裂症是一类病程长，高复发率、高致残率和高疾病负担的慢性精神障碍［1］。目前，国内精神卫生医疗机构管理仍以封闭式为主［2］。与普通人群比较，长期住院的慢性精神分裂症患者受疾病和生活空间的制约，更倾向于久坐不动的生活方式，伴发肥胖、便秘、2型糖尿病和高血压病等慢性疾病的风险也随之增加［3］。另一方面，长期与社会隔离，导致患者自我决策能力以及社会功能退化，从而影响其生活质量［4-5］。寻求安全和有效的治疗措施帮助患者改善上述状况，是临床精神科医务工作者需要思考的问题。近年来，运动疗法运用于精神科临床的研究时有报道，相关研究显示，运动干预能够促进患者的身心健康从而提高其生活质量［6］。我科对精神分裂症患者实施运动疗法干预，取得较好效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2014年7—12月收治于我院住院治疗的慢性精神分裂症患者45例，男25例，女20例；年龄19～50岁，平均年龄（40.3±7.9）岁。纳入标准：①符合国际疾病分类（第10版）（ICD-10）中精神分裂症诊断标准［7］；②年龄18～50周岁；③本次住院时间≥3个月；④小学文化程度以上；⑤无严重躯体疾病；⑥自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1成立运动疗法干预小组包括内科副主任医师、精神科和康复科主治医师各1名。为患者建立档案，根据身体健康状况和兴趣爱好制定运动处方和项目。康复科主管护师4名，其中1名具有国家2级心理咨询师资质者担任组长，其余护士实施具体干预措施。由课题负责人给干预者培训运动疗法相关知识培训。

1.2.2制定运动处方为了保障干预的安全性和患者的依从性，本研究采用小运动治疗量，循序渐进、逐渐加量原则，以形式多样的运动方式开展。小运动量：运动后不超过最高心率的60%，即心率 =（220-年龄）×60%［8］；治疗中患者舒适或稍有气喘，但呼吸节律不紊乱，运动后无明显疲劳感。

1.2.3训练计划①运动健康知识宣教：以团体形式讲解运动疗法的目的、作用及特点、注意事项等内容。②时间：每周一至周五上午、下午各30 min，持续3个月。前2周以拍球、散步、广播操、五行健骨操为主，从第3周开始逐渐增加慢跑、跳绳和乒乓球等项目。③干预步骤：运动前护士测定患者安静状态下的心率、检查患者衣着、鞋子是否合适及场地准备等，集体训练与小组相结合，指导患者热身运动10 min。运动时密切观察患者的病情变化、耐受程度、不良反应等情况。运动后听取患者感受、鼓励写运动日记，记录相关数据资料。④终止运动：训练中患者出现呼吸急促、胸闷、冷汗、面色苍白、头晕不适等；血压下降≥10 mmHg （1.33 kPa），符合其中1项即终止运动。

1.2.4运动项目①慢跑。上午开展为主，由1名护士领跑，从每次总共跑200 m开始逐渐增加至每次总量800 m，分2次进行中间休息，15 min内完成，隔天1次。②快步行走。上下午皆可实施，上午开展时与慢跑现结合，由护士掌握行走速度领走，从200 m开始逐渐增加至1 000 m，每次持续15 min，隔天1次。③跳绳。从100～600个/次，每次持续10 min，3次/周。④拍球。从50个单手拍球到300个左右手交替拍球，每次持续10 min，3次/周。⑤踢毽子。从30个逐渐增加至100个，每次持续10 min，3次/周。⑥乒乓球。两两结对子练习，护士给予个别指导，每次持续20 min，3次/周。⑦原地踏步+散步。先由护士带领一起原地踏步10 min，再散步20 min，5次/周。⑧广播操或五行健骨操。由1名护士播放音乐领操，其余护士对动作不到位者再个别指导，每次持续10 min，5次/周。根据制定的运动计划，每天上下午各进行2个项目共4个，每两周变换不同的项目干预。

1.2.5依从性为了保证研究的顺利开展，运用行为治疗中的标记奖励疗法，提高患者参与的积极性［9］。具体措施为干预者以打钩记录每天患者参与情况，并将结果张贴于病区内宣传栏处，积满一定数量的钩后患者可以兑换自己想要参加的各种活动机会，例如生日庆祝会、观看电影、手工制作等活动。每个月举行1次趣味运动会，邀请1名家属共同参与，以便促进情感交流和得到家人的肯定；设立“积极参与奖”、“最佳运动示范员”、“模范领操员”等奖项，由患者互相民主推荐，在运动会的最后环节颁发一定的物质奖励。

1.3评价指标

1.3.1①平均每日自主运动时间：指干预前1个月和干预结束后1个月，提供患者与干预期间一样的时间、运动地点与器具，干预者负责观察与记录并保障患者安全，不予指导的情况下，平均每日患者自己主动运动的持续时间。②便秘和嗜睡情况：便秘是指排便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便干结［10］；嗜睡是指白天尤其在安静状态下或单调的环境中，经常困乏思睡，不分场合和时机，甚至在十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡［10］；由责任护士负责观察记录。③体重和体质指数（BMI）：采用电子体重计和电子身高仪测量，清晨空腹状态下患者身穿病服，赤足测量身高与体重。

1.3.2精神分裂症患者生活质量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）中文版［11］该量表是由英国利物浦大学G.Wilkinson等为了评估临床试验（药物治疗）、心理社会干预能否改善精神分裂症患者的生活质量而开发的，中文版由李洁等引进并翻译。SQLS由3个维度（心理社会、动力和精力、症状和不良反应）、30个条目组成。心理社会维度15个条目、动力和精力维度7个条目、症状和不良反应维度8个条目。采用0～4级计分方法，“从未”计0分，“偶尔”计1分，“有时”计2分，“经常”计3分，“总是”计4分；其中，动力和精力量表中的问题12、13、15、20反向计分，即“总是”计0分，“经常”计1分，“有时”计2分，“偶尔”计3分，“从未”计4分。量表分由粗分转换而成，每个量表分从0～100，其中，0代表最好的生活质量，100代表最差的生活质量。日本学者Y.Kaneda建议，对住院患者测评时，将“我喜欢呆在家中”改为“我喜欢呆在病房”。该量表具有良好的信度和效度，内在一致性系数为0.87，1周后重测信度为0.83，效度方面，量表的10个项目和总量表分的相关在0.60～0.77之间［12］。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件处理，数据用（±s）或百分比表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果

2.1失访情况45例患者中，有2例患者由于自动出院而终止，共有43例患者完成整个过程。

2.2患者平均每日自主运动时间见表1。

表1　患者平均每日自主运动时间　（n=43）

2.3患者便秘和嗜睡情况见表2。

表2　患者便秘和嗜睡情况　（n=43）

2.4患者体重和BMI情况见表3。

表3　患者体重和B MI情况　（n=43，±s）

内容　体重（kg）BMI入组时72.56±10.69　25.29±2.87 3个月后　65.00±7.59　23.69±2.52 t值9.820　6.562 P值0.000　0.000

2.5患者SQLS评分情况见表4。

表4　患者SQLS评分情况　（n=43，分，±s）

内容　心理社会　动力和精力　症状和不良反应入组时37.71±13.37　-9.22±13.39　33.94±10.51 3个月后　23.71±13.76　-20.20±16.98　18.17±14.50 t值8.197　5.354　9.554 P值0.000　0.000　0.000

3　讨论

3.1运动疗法对精神分裂症患者康复的意义李萍等［13］提出，精神分裂症的治疗和康复是一个整体概念，所以，目前主要治疗方式是抗精神病药物治疗与多元化的心理社会康复治疗相结合。据报道，由于精神分裂症疾病的发展以及药物不良反应等因素的影响，患者可能会出现懒散、四肢协调能力减退和社会功能下降等情况，致使他们的体能和体育锻炼的耐受性降低，从而产生运动倦怠［14］。表1显示，干预结束后患者平均每日自主运动时间明显增加，说明通过系统的干预后患者对运动的主动性不断提高，真正做到“动起来”。分析原因包括：首先，运动疗法是一个可量化的、操作性强、危险性小、对不同年龄患者都可实施的技术［15］。其次，住院患者开展多样的运动项目，能够提高其对运动的兴趣和自信心，促进四肢协调能力发展，特别是在每月的趣味运动会上，患者通过努力得到各种奖励时内心充满自豪感与成就感。再次，在运动过程中，增加了患者沟通交流的机会，锻炼语言表达能力；感受最深刻的是家属，干预前有些患者寡言少语、面部表情较少，而干预后他们有时会和家人主动打招呼，脸上的表情也更丰富了。此外，适量运动后会给人以身心舒适感，患者的不良情绪在不知不觉中得到了疏泄，其注意力从内心世界转向外部世界中，有利于疾病的康复。

3.2运动疗法有助于改善患者的便秘和嗜睡状况表2显示，干预后患者便秘和嗜睡的例数明显减少，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明有效的运动干预有助于改善患者便秘和嗜睡的状况。由于抗精神病药物治疗会存在不同程度的不良反应，如最常见的便秘和嗜睡［16-18］。本研究给予患者规律、适量的运动干预，能够促进肠蠕动，减少粪便在肠道停留的时间利于排便；并且运动疗法能够提高患者动作的协调性与灵活性，改变了以“静”为主的单一住院生活，所以从根本上缓解了患者的便秘和嗜睡状况。

3.3运动疗法有助于降低患者的体重和 BMI表3显示，干预前后患者的体重和BMI明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。Fogarty等［19］研究发现，患者参加了3个月的运动项目后，除了体重减轻，体质增强，还促进了患者之间的情感交流，而且所有的患者都表示继续参加体育活动，与本研究结果一致。当患者3餐主食未改变时，每周5 d每天有60 min的时间用于运动，大大减少了患者静坐及吃零食的时间，意味着不但减少了热量摄入，还增加了能量的消耗。另一方面，相关理论表明，当小强度运动量40%VO2max时，也就是40%心脏功能能力（FC）强度运动，每次持续至少20～30 min，脂肪酸氧化占肌肉能量的60%，含甘油三酯的乳糜微粒和极低密度脂蛋白的会加速分解，能够有效降低甘油三酯和胆固醇等；且不管任何强度的持续运动训练，如滑雪、马拉松和休闲跑步等都可有降脂的效果［20］。国内外相关文献显示，通过走、跑等方式，小运动量或中等强度的运动锻炼时间30～60 min不等，8周后血脂及脂蛋白的有益性改变发生，可达到降低腰围、臀围和血脂等效果［21-23］。为了使患者持续运动12周达到效果，干预者在整个研究实施过程中及时了解患者的心理变化，给予不同形式的激励措施，如趣味运动会和奖励等形式，提高了患者参与的依从性；同时依从性的提高保证了运动疗法的有效性，当患者体重减轻后，不但感到身心轻松，对自我形象的满意度也提升。

3.4运动疗法有助于提高患者的生活质量研究发现，运动疗法能激发精神分裂症患者的活力，促进表达与情感沟通，改变淡漠退缩的状态，生活质量明显改善［24-25］；与本研究一致。表4显示，干预后患者SQLS量表中心理社会、动力和精力、症状和不良反应3个维度的评分均降低（P＜0.01），表明运动疗法能够有效改善患者的生活质量。在以往的住院生活中，患者适应被照顾者的角色，顺从工作人员的安排，各种动机和社会功能容易退化；随着运动干预持续开展，便秘、嗜睡状况得到改善，体重减轻，乐于参加干预和各种集体活动，语言表达增多和自信心不断提升，其生活质量也随之提高。

4　小结

运动疗法能够提高住院慢性精神分裂症患者对运动的兴趣，表现为主动运动的时间增加；也有助于改善患者的便秘、嗜睡状况，同时降低其体重和体重指数，生活质量也随之不断提高。由于本研究时间短、缺乏长期随访，所以运动干预后的观察指标及其合理性、操作过程中的安全性、运动项目的可持续性以及性别差异等问题需要进一步研究探讨。值得肯定的是，运动疗法能够促进患者的身心健康，且实施简便、易于接受，为患者回归社区后继续开展提供了一定的参考依据。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2011：516-518.

［2］何锐，李文秀，游秋萍，等.开放病房与封闭病房对长期住院精神分裂症患者康复疗效的影响［J］.神经疾病与精神卫生，2011，11（6）：573-575.

［3］Davidson S，Judd F，Jolley D，et al.Cardiovascular risk factors for people with mental illness［J］.Aust N Z J Psychiatry，2001，35 （2）：196-202.

［4］穆莉莉.个体化护理干预对长期住院精神分裂症病人社会功能的影响［J］.首都医药，2010，9（18）：36-37.

［5］吴树跃，陈泽华，汤妙瑜.不同病房模式对精神分裂症病情影响的研究［J］.神经疾病与精神卫生，2010，10（1）：63-65.

［6］简天蓉，罗成凤，穆世铭.运动疗法对慢性精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响［J］.北华大学学报（自然科学版），2012，13（5）：563-565.

［7］世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类［M］.范肖冬译.北京：人民卫生出版社，1993：72-73.

［8］余秀兰，陈伟强，赵华云，等.运动治疗对伴代谢综合征高血压患者疗效、血内皮素及胰岛素抵抗的影响［J］.中国康复医学杂志，2007，22（6）：547-548.

［9］傅安球.实用心理异常诊断矫治手册［M］.3版.上海：上海教育出版社，2011：360-361.

［10］吕探云.健康评估［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006.

［11］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子影像社，2005：137-139.

［12］周英，林建葵，李亚洁，等.住院精神病患者406例的生活质量及其影响因素［J］.广东医学，2012，33（21）：3310-3313.

［13］李萍，赵辉，刘艳星，等.社会技能训练对精神分裂症住院综合征患者康复影响［J］.上海护理，2012，12（2）：14-17.

［14］吴开文，柯晓英，林琳，等.住院精神分裂症患者队列训练的效果观察［J］.护理学杂志，2013，28（11）：66-68.

［15］罗圆.步行锻炼对原发性高血压患者血压及脂代谢的影响［D］.上海：上海体育学院，2010.

［16］马春红.调查分析第一代和第二代抗精神病药物的临床疗效及不良反应发生状况［J］.中国现代药物应用，2015，9（13）：160-161.

［17］俞玮，孙喜蓉，瞿正万，等.个体化护理干预对住院精神分裂症患者便秘的影响研究［J］.河北医药，2015，37（6）：944-947.

［18］吴超英，邢书生，李秀珍，等.住院精神分裂症患者便秘患病率和求治率的现况调查［J］.临床精神医学杂志，2015，25 （3）：204.

［19］Fogarty M，Happell B.Exploring the benefits of an exercise program for people with schizophrenia：a qualitative study［J］. Issues Ment Health Nurs，2005，26（3）：341-351.

［20］南登崑.康复医学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008.

［21］张培珍，田野.运动训练对血脂异常的防治［J］.北京体育大学学报，2006，29（10）：1353-1356.

［22］张培珍，田野，高颀.不同运动处方对血脂异常患者形态和体成分的影响［J］.山西医科大学学报，2014，45（8）：704-708.

［23］Houmard JA，Bruno NJ，Bruner RK，et al.Effects of exercise training on the chemical composition of plasma LDL［J］. Arterioscler Thromb，1994，14（3）：325-330.

［24］杨丽，谢焱，许祖年，等.体育疗法对慢性精神分裂症患者的康复作用［J］.中国康复，2009，24（1）：65-66.

［25］何建军，冯杏.运动疗法对住院精神分裂症患者的疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报相关知识掌握情况，2015，（12）：1759-1760.

Effect of exercise therapy on inpatients with chronic schizophrenia

（Mental Health Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200124，China）
GU Jing-lian

ObjectiveTo explore the effect of exercise therapy on inpatients with chronic schizophrenia. MethodsA total of 43 patients with chronic schizophrenia in Mental Health Center of Shanghai Pudong New Area hospitalized from July to December，2014，received exercise therapy for 3 months.The average daily active exercise time，status of constipation and sleep，body weight and body mass index（BMI），and score of Schizophrenia Quality of Life Scale（SQLS）were observed daily before and after intervention.Results Compared with the baseline，the average daily active exercise time and status of constipation and sleep were improved，while body weight，BMI and SQLS score decreased significantly after intervention（P＜0.05）. ConclusionExercise therapy is beneficial for quality of life of inpatients with chronic schizophrenia by improving their daily active exercise time，constipation and sleep，and reducing body weight，BMI and SQLS score.

Schizophrenia；Exercise therapy；Quality of life

R473.74

1009-8399（2016）04-0005-04

2016-01-21

顾静莲（1982—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划（PWRq2013-24）。