国内护理干预对护生实习焦虑影响的Meta分析

2016-09-08史晓普崔香淑延边大学护理学院吉林延吉133002

卫生职业教育 2016年15期

史晓普，崔香淑（延边大学护理学院，吉林延吉 133002）

史晓普，崔香淑*
（延边大学护理学院，吉林延吉 133002）

目的系统评价护理干预对实习护生焦虑的影响。方法利用计算机检索中国知网、万方、维普等数据库，收集从系统更新至2015年9月的相关文献。采用Revman5.1软件进行统计处理。结果共纳入20篇文献，纳入研究对象2 386人。Meta分析结果显示，干预组护生实习焦虑程度较对照组显著降低；敏感性分析结果显示，研究结果稳定性高，结论可靠。结论护理干预可以显著降低护生实习焦虑水平，可以作为提高护生实习质量的方法，值得在临床推广。

护生；护理干预；实习焦虑

临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生从理论学习走向实践的过程［1］。由于教学环境及教学模式改变，实习护生适应能力较弱，易产生身心问题，如身体疲乏、焦虑等。有研究表明，实习护生焦虑发生率为32%［2］，显著高于国内常模［3］。焦虑这种不愉快的情绪体验会导致护生身心健康水平及实习质量下降。近年来，国内外对实习护生焦虑的干预研究较多，并取得了一定的效果。本研究对各种干预结果进行Meta分析，旨在研究不同干预方法对降低实习护生焦虑水平的影响，为促进临床实习护生心理健康、提高实习质量提供依据。

1　资料与方法

1.1文献检索策略

（1）通过计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国知网、万方数据库等公开发表的关于我国实习护生焦虑干预的相关文献，检索年限为建库至2015年9月。（2）检索词为“护理干预”“行为疗法”“健康教育”“岗前训练”“自理理论”“护理实习生”“实习护生”“实习焦虑”“实习压力”“心理健康”等。（3）经过多次预检索后确定，辅以手工检索、文献追溯等多种方式，查找可能符合纳入标准的文献。

1.2文献纳入和排除标准

纳入标准：（1）研究对象为进入临床实习的护理专业学生；（2）研究类型为随机对照实验、非随机对照实验或自身前后对照实验；（3）干预组给予不同方式的干预措施，对照组给予传统方式或不采取干预措施；（4）实习焦虑量表为华裔教授Zung编制的“焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）”或“症状自评量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）”；（5）结局指标：实习焦虑。排除标准：（1）研究对象不是进入临床实习的护生；（2）分组不明确；（3）使用的量表非SAS或SCL-90量表；（4）重复发表的文献；（5）数据不完整或原始数据无法转换应用的文献。

1.3文献信息的提取和数据库的建立

本研究由两名研究者以互盲形式独自阅读文献的题目和摘要，对可能符合的文献进一步阅读全文，按照纳入和排除标准筛选。然后两人交换核对，如意见不一致，则征求第三方意见。文献信息的提取包括文献基本情况（作者、发表年份、原始数据、干预措施）和文献质量评价。

1.4文献质量评价

纳入文献的质量按照Cochrane系统评价员手册评价，内容包括随机方法、分配隐藏、盲法、退出/失访、基线比较、意向性分析。将纳入的文献分为A、B、C 3个等级，A级符合所有项的评价指标，B级至少有1项不符合评价指标，C级至少有1项完全不符合评价指标。

1.5数据处理

采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，计量资料用标准化均数差表示，用95%CI表示。检验研究结果的异质性，若异质性检验I2＜50%，P>0.05，则认为研究结果间同质性较好，采用固定效应模式；若I2＞50%，P<0.05，则采用随机效应模式。

2　结果

2.1文献基本概况

共检索到225篇文献，经初步阅读题目和摘要排除不符合条件、重复发表、数据无法转化及利用的文献，最终纳入20篇文献进行Meta分析，其中两篇文献（文献10和13）各有两个数据可以使用。纳入文献筛选流程见图1，文献基本特征见表1。

图1　文献筛选流程图

2.2Meta分析及结果描述

异质性检验显示，研究存在明显的异质性，故进行亚组分析，I2＞50%。用随机效应模型进行合并分析，SCL-90量表结果显示［SMD=-0.54，95%CI（-0.73，0.34，P＜0.01）］，SAS量表结果显示［SMD=-1.75，95%CI（-2.43，-1.07，P＜0.01）］，提示护理干预可以显著降低实习护生的焦虑水平（见图2）。

表1　纳入文献的基本情况

2.3发表性偏倚

进行漏斗图判断是否存在偏倚，发现漏斗图不对称，存在发表偏倚。

2.4敏感性分析

本研究采用更换统计模型进行敏感性分析，SCL-90量表结果显示［SMD=-0.46，95%CI（-0.57，-0.35，P＜0.01）］，SAS量表结果显示［SMD=，95%CI（-0.74，-0.56，P＜0.01）］，说明本研究稳定性高，结果基本可靠（见图3）。

3　讨论

3.1护理干预对临床护理的作用

随着生物—心理—社会医学模式的转变，护理服务模式、服务理念正在发生深刻的变革，这就要求不断优化护理服务质量，为患者提供安全、长期、多层、全面的护理服务，满足人民群众的健康需求［23］。这对护理人员提出了更高要求，要求其不仅有精湛的操作技能、丰富的临床经验，还具备良好的心理素质。现阶段，我国医疗卫生资源短缺，护士数量与临床需求存在较大差距，造成护士工作量大、工作时间长、强度大、人际关系紧张等，导致其精神压力大。这种不稳定的心理状态（如焦虑、抑郁、职业倦怠等）会影响护士对临床问题的判断，易引起护理差错、护患纠纷，如果长期得不到调整，会导致护理质量下降，阻碍护理事业的发展。因此，有效的干预措施非常必要。综合我国护理干预研究，可将其概括为：（1）引入护理理论干预；（2）心理学相关知识干预；（3）独创的整合相关交叉领域进行干预［24］。研究表明，不同的干预措施能有效降低不同水平的焦虑。在临床工作充满风险和压力、人们对医疗卫生服务要求不断提高［25］、医患关系日益紧张的今天，临床护士有效应对外界压力带来的负面情绪、提高自我身心健康水平、优化护理服务质量尤为关键，也是迫切需要解决的问题。

3.2护理干预对护生实习焦虑的作用

图2　Meta分析及结果描述

Meta分析结果显示，护理干预可以降低护生实习焦虑水平，与本次纳入研究的文献结果一致。利用漏斗图分析，虽然本研究存在发表偏倚，提示不同的干预措施能有效改善护生实习焦虑，但效果各不同。

图3　敏感性分析图

3.3本研究的局限性

本研究纳入的文献质量不高，20篇文献中B级11篇，C级9篇，对分配隐藏、盲法、失访/退出项目均未详细描述，影响文献的质量。进行漏斗图检验，发现图形呈不对称分布，可能存在发表偏倚。文献检索限于国内，且都是已发表的文献，可能会造成部分文献遗漏，引起偏倚。因此，需要设计方法严谨、高质量的实验类型及扩大文献检索范围，进一步完善文献分析。

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