芳香化湿法对恢复痔术后肠道功能的疗效分析

黄少鹏，　庄映如，　陈赟

（广东省汕头市中医医院，广州中医药大学附属汕头医院肛肠科，广东汕头　515031）

芳香化湿法对恢复痔术后肠道功能的疗效分析

黄少鹏，庄映如，陈赟

（广东省汕头市中医医院，广州中医药大学附属汕头医院肛肠科，广东汕头515031）

【目的】探索芳香化湿法为主中药对恢复痔术后肠道功能的疗效。【方法】将108例混合痔外剥内扎术后患者随机分为治疗组和对照组各54例，对照组给予西医常规对症治疗，治疗组在西医常规对症治疗基础上，给予芳香化湿法为主中药（由藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、法半夏、厚朴、桔梗、大腹皮、紫苏梗、白芷、生姜等组成）治疗。观察2组的腹胀程度疗效、排气时间及肠鸣音恢复时间。【结果】（1）在腹胀程度改善方面，治疗组的总有效率为92.59%，优于对照组的75.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗组的排气时间及肠鸣音恢复时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。【结论】芳香化湿法为主中药治疗对恢复痔术后肠道功能的效果显著。

芳香化湿法；痔术后；肠道功能；疗效分析

痔术后肠道功能障碍是痔疮手术常见的并发症之一。痔术后肠道功能障碍不仅在痔术后疼痛的基础上加重患者的痛苦，而且影响患者的食欲，延缓患者的术后康复［1］。引起肠道功能障碍的原因有多种，治疗上也应给予有针对性的处理。本研究自2013年3月至2014年5月用芳香化湿法为主中药治疗痔术后患者，在恢复肠道功能方面取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择自2013年3月至2014年5月间来本院就诊的符合混合痔临床诊断的患者，共108例。所有患者均在腰麻联合硬脊膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各54例。

1.2诊断标准①西医诊断标准参照《黄家驹外科学》［2］中关于早期肠麻痹的诊断；②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中关于气滞证的诊断，中医证候分型标准参照《中医外科学》［4］，分为风热肠燥型、湿热下注型、气滞血瘀型、脾虚气陷型等4型。

1.3纳入标准①符合混合痔临床诊断；②在腰硬联合麻下行混合痔外剥内扎术；③符合早期肠麻痹和中医气滞证诊断的患者。

1.4治疗方法2组患者均在相同医护人员的配合下进行麻醉及手术，2组术前常规护理相同，术后均给予生命体征监测、病情观察、饮食指导等护理，并予甲硝唑+头孢呋辛钠抗感染、七叶皂苷钠预防水肿等常规对症治疗。治疗组在常规对症治疗的基础上，于术前1 d开始给予芳香化湿为主中药内服治疗。具体方药如下：藿香30 g、白术15 g、茯苓10 g、陈皮10 g、甘草3 g、法半夏10 g、厚朴10 g、桔梗10 g、大腹皮15 g、紫苏梗10 g、白芷10 g、生姜3片。并根据具体证型加减。风热肠燥型：加菊花10 g，金银花10 g；湿热下注型：加石膏10 g，山栀子5 g；气滞血瘀型：加桃仁10 g，枳壳10 g；脾虚气陷型：加升麻10 g，柴胡10 g。每天1剂，水煎分2次温服。

1.5疗效评价指标参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《黄家驹外科学》［2］制定。（1）腹胀程度疗效。①显效：术后无腹胀或术后患者自觉轻度腹胀。②有效：术后患者自觉腹胀较明显，尚可忍受。③无效：术后患者腹胀明显，较难忍受。（2）排气时间：①12 h内排气；②12 h以上24 h以内排气；③大于24 h排气。（3）肠鸣音恢复时间：①12 h内恢复；②12 h以上24 h以内恢复；③大于24 h恢复。

1.6统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计处理。计量资料用均数 ±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组基线资料比较治疗组54例患者中，男29例，女25例；平均年龄为（54.36±8.33）岁；中医证候分型：风热肠燥型2例，湿热下注型21例，气滞血瘀型15例，脾虚气陷型16例。对照组54例患者中，男33例，女21例；平均年龄为（58.66±10.40）岁；中医证候分型：风热肠燥型4例，湿热下注型16例，气滞血瘀型23例，脾虚气陷型11例。2组患者的性别、年龄、中医证候分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.22组腹胀程度改善情况比较表1结果显示：在腹胀程度改善方面，治疗组的总有效率为92.59%，优于对照组的75.93%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组腹胀程度改善情况比较Table 1　Comparison of effect on abdominal distension in the two groups　n（p/%）

2.32组排气时间比较表2结果显示：治疗组54例，12 h内排气43例，12 h以上24 h以内排气9例，大于24 h排气2例；对照组54例，12 h内排气32例，12 h以上24 h以内排气14例，大于24 h排气8例。治疗组的排气时间较对照组显著缩短，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组排气时间比较Table 2 Comparison of effect on time to break wind in the two groups　n（p/%）

2.42组肠鸣音恢复时间比较表3结果显示：治疗组54例，12 h内肠鸣音恢复50例，12 h以上24 h以内肠鸣音恢复3例，大于24 h肠鸣音恢复1例；对照组54例，12 h内肠鸣音恢复39例，12 h以上24 h以内肠鸣音恢复9例，大于24 h肠鸣音恢复6例。治疗组的肠鸣音恢复时间较对照组显著缩短，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组肠鸣音恢复时间比较Table 3 Comparison of time for the recovery of bowl sound in the two groups　n（p/%）

3　讨论

现代医学认为，造成痔术后肠道功能障碍主要有以下几个原因。（1）内脏神经受到强烈的刺激［5］：对于痔手术来说，主要是由于手术牵拉引起的内脏神经刺激。（2）麻醉药的作用：术后麻醉药的影响导致胃肠功能减弱、蠕动能力减慢，出现气体蓄留而形成的腹胀［6］。（3）术后止血纱布的压迫：为了防止术后伤口出血，通常使用纱块填塞肛门术口以压迫止血，易致肠腔气体不能及时排出，积聚在肠道而导致腹胀［7］。

痔术后肠道功能障碍属中医“腹胀”范畴。祖国医学认为，“六腑以通为用”，通则表现为气机通畅。手术对人体是一种创伤，可导致气机阻滞，脾胃升降功能和大肠、小肠传导功能均受到影响。脾不升，胃不降，则胃肠蠕动缓慢而腹胀，大肠不能传导糟粕，小肠不能分清泌浊，则表现为腹痛、腹胀、便秘等［4］。

南方地区湿气重，胃喜燥而恶湿，当以芳香化湿为法。藿香化湿和中，调和脾胃，升清降浊；紫苏梗、桔梗、厚朴能行气化湿；大腹皮能行气宽中，利水消肿；白芷能芳香化浊；法半夏、陈皮能和胃燥湿；白术、茯苓可健脾运湿；生姜能解半夏之毒，又能行阳而散气，防止因腹胀引起的呕吐；甘草调和诸药。风热肠燥型加菊花、金银花以发散风热，能祛风化气，以达气行则水散之效；湿热下注型加石膏、山栀子以清泄热毒，本方药多为辛香温燥之品，加之有湿热邪毒内扰，故加石膏、山栀子以清泄热毒；气滞血瘀型加桃仁、枳壳以行气活血，消除秘结之气；脾虚气陷型加升麻、柴胡升举阳气，助胃气升发，消除多余水湿，鼓舞正气。其方药配伍重在化湿和胃，兼以行气，故能通畅气机，促进痔术后肠道功能恢复。本临床研究结果显示：治疗组在改善腹胀程度方面显著优于对照组（P＜0.05），其排气时间及肠鸣音恢复时间也较对照组显著缩短（P＜0.05）；且4种中医证型对于恢复痔术后肠道功能均有很好的疗效。

现代药理研究证明，芳香化湿类药物富含芳香型挥发油，能改善胃肠功能，解除肠痉挛，增强胃肠道吸收功能等作用［8］。其中藿香富含芳香型挥发油能促进胃肠运动和胃内容物的排空［9］。紫苏梗、桔梗、大腹皮能兴奋肠管蠕动，使胃肠推进运动加快［10-12］。白芷具有良好的解痉作用，能解除肠痉挛［13］。白术有健脾益气、调节胃肠运动的功能［14］。法半夏、陈皮、茯苓、生姜等有明显的促进胃肠蠕动的作用［15］。厚朴中的厚朴酚有双向调节胃肠运动的作用［16］。

综上所述，使用芳香化湿法为主中药治疗的治疗组在恢复痔术后肠道功能的临床效果上要优于仅使用常规对症治疗的对照组，说明芳香化湿法为主中药治疗对恢复痔术后肠道功能的效果显著。

［1］方桂珍，葛琴灵.早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（1）：3.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：322-325.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）［S］.1997：61.

［4］李日庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：228-229.

［5］欧阳世英.厚朴三物汤治疗消化道术后腹胀［J］.中国实验方剂学杂志，1998（3）：47.

［6］葛梅．穴位注射治疗肛肠病术后腹胀的疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2002，11（16）：1563.

［7］王传英，朱春生，胡金梅．自制排气管预防混合痔患者术后腹胀及尿潴留的效果观察［J］．护理学报，2013，20（3B）：34.

［8］王聪．浅析藿香正气散的临床应用范畴［J］．求医问药，2013，11 （5）：139.

［9］张英，张金超，陈瑶.广藿香生药、化学及药理学的研究进展［J］．中草药，2006，37（5）：786.

［10］刘蓉．紫苏调节胃肠动力障碍大鼠运动功能的机理研究［D］．天津：天津医科大学，2007：52-56．

［11］郭丽，张村，李丽．中药桔梗的研究进展［J］．中国中药杂志，2007，32（3）：181.

［12］朱金照，张捷，冷恩仁．中药大腹皮提取液促进胃动力的机制探讨［J］．海峡药学，2001，13（4）：20.

［13］吴媛媛，蒋桂华，马逾英．白芷的药理作用研究进展［J］．时珍国医国药，2009，20（3）：625.

［14］杨娥，钟艳梅，冯毅凡．白术化学成分和药理作用的研究进展［J］．广东药学院学报，2012，28（2）：218.

［15］郭俊国.二陈汤化学成分的研究及中药复方化学研究方法探讨［D］.济南：山东中医药大学，2008：4.

［16］张勇，唐方.厚朴酚药理作用的最新研究进展［J］.中国中药杂志，2012，37（23）：3526.

【责任编辑：陈建宏】

Efficacy Analysis of Resolving Dampness with Aromatic Herbs for Restoring Intestinal Function of Mixed Hemorrhoid Patients After Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy

HUANG Shaopeng，ZHUANG Yingru，CHEN Yun
（Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anorectal Dept.of Shantou Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Shantou 515031 Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the efficacy of resolving dampness with aromatic herbs for restoring intestinal function of mixed hemorrhoid patients after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy.Methods A total of 108 hemorrhoid patients after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy were evenly randomized into treatment group and control group，54 cases in each group.Both groups were given symptomatic treatment，and the treatment group was also orally given aromatic herbs for resolving dampness（including Herba Agastaches，Rhizoma Atractylodis Macrocephalae，Poria，Pericarpium Citri Reticulatae，Radix Glycyrrhizae，Rhizoma Pinelliae Preparatum，Cortex Magnoliae Officinalis，Radix Platycodonis，Pericarpium Arecae，Caulis Perillae，Radix Angelicae Dahuricae，and Rhizoma Zingiberis Recens）.Effects on abdominal distension，time to break wind and time for the recovery of bowl sound of the two groups were observed.Results The total effective rate for improving abdominal distension was 92.59%in the treatment group，and was 75.93%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Time to break wind and time for the recovery of bowl sound of the observation group were shortened compared with the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion Chinese medicine with the predominant aromatic herbs for resolving dampness has significant effect on restoring intestinal function of mixed hemorrhoid patients after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy.

resolving dampness with aromatic herbs；after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy；intestinal function；efficacy analysis

R269

A

1007-3213（2016）04-0482-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.009

2015-12-22

黄少鹏（1985-），男，主治医师；E-mail：109909905@qq.com