广州大学城312例登革热患者中医体质特征分析

夏晓莉，　蔡鑫桂，　陈伯钧

（广州中医药大学第二临床医学院，广东省中医院，广东广州　510120）

广州大学城312例登革热患者中医体质特征分析

夏晓莉，蔡鑫桂，陈伯钧

（广州中医药大学第二临床医学院，广东省中医院，广东广州510120）

【目的】分析登革热患者的中医体质特征，为登革热的预防提供科学的依据，为登革热的治疗提供个体化的思路。【方法】312例登革热患者完善血常规、肝功能2项、肾功能、心酶3项、血清登革病毒NS1抗原及胸片检查，并根据《中医体质分类与判定自测表》进行标准化的中医体质类型分类，研究不同体质类型登革热患者的发病特点及临床特征。【结果】（1）临床表现：本研究所纳入的312例登革热患者临床表现为发热、头痛、全身肌肉关节酸软疼痛、疲倦乏力、皮疹和/或皮下出血点；不同体质类型的登革热患者，除发热的症状外，其他主要临床表现的侧重点不同，平和质和气虚质疲倦乏力的表现明显，阳虚质、痰湿质和气郁质头痛的表现明显，湿热质全身肌肉关节酸软疼痛的表现明显。（2）辅助检查：出现血常规异常和合并肺炎，以及出现肝功能、肾功能和心酶3项异常最多的均是湿热质，其次为痰湿质、气虚质、平和质等。（3）中医体质类型：本研究所纳入312例登革热患者中，以偏颇体质占绝大多数，其中以湿热质最多见，其他依次为痰湿质、气虚质、平和质、阳虚质、血瘀质、阴虚质、气郁质、特禀质等。【结论】登革热患者以偏颇体质占绝大多数，其中湿热质最多见，痰湿质和气虚质次之，可为临床有针对性地对易感人群从调整体质的角度预防登革热提供科学的依据，并可为登革热患者依据不同体质类型提供个体化的治疗提供思路。

登革热；中医体质；临床分析

登革热是一种感染登革病毒所导致的急性传染病，主要通过蚊媒传播，临床以发热、全身肌肉关节酸软疼痛、疲倦乏力、头痛、皮疹和/或皮下出血点、白细胞和/或血小板减少等表现为主要特征［1］。近年来，登革热发病呈上升趋势。2014年下半年，广州市出现了近20年来最为严重的登革热疫情暴发流行［2-4］，广东省中医院大学城医院急诊科在2014年9月至11月共收治登革热病例400余例。本研究采用中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定表》［5］判定登革热患者的体质，研究不同体质类型的登革热患者的发病特点及临床特征，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究病例均为2014年10月至2014年11月在广东省中医院大学城医院急诊科就诊的确诊为登革热的患者，共312例。其中男163例，女149例；平均年龄（42.41±3.46）岁。全部病例均为广州大学城的师生及常住居民。

1.2病例选择标准

1.2.1登革热诊断标准参照中华人民共和国卫生和计划生育委员会2014年发布的《登革热诊疗指南（2014年第2版）》［6］中登革热诊断标准。

1.2.2中医体质分型标准采用中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类判定标准》［5］，该标准共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质及特禀质等9种体质。

1.2.3纳入标准①年龄在18～65岁的广州大学城师生及常住居民；②符合登革热的西医诊断标准；③具备理解问卷内容的能力，并且同意参与本研究；④发热时间在5 d以内的患者。

1.2.4排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②既往有严重肝肾功能损害、血液系统疾病、冠心病、脑血管病、严重创伤或大手术者；③就诊时有高血压脑病或高血压危象或糖尿病酮症酸中毒者；④既往有精神病史、严重认知功能障碍的患者；⑤不同意参与本研究者。

1.3研究方法

1.3.1观察指标①血清登革病毒NS1抗原：本研究所纳入病例发热在5 d以内，属登革热急性发热期，采用酶联免疫吸附（ELISA）法在血清中检测出登革病毒NS1抗原阳性者确诊为登革热［7-8］。该项目在广东省中医院检验科检测。②血常规（白细胞、中性粒细胞绝对值、血小板）、肝功能2项［天门冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）］、肾功能 ［肌酐（Cr）］、心酶3项［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）］及X线胸片。所有项目在广东省中医院大学城医院检验科和放射科检测。

1.3.2中医体质分类与判定请患者在安静状态下回答《中医体质分类与判定表》［5］中的全部问题，每个问题按5个等级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。《中医体质分类与判定表》中标有*的条目需先逆向计分，再用公式转化分。原始分=各个条目的分数相加。转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数×4）］×100。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定标准见表1。

表1　平和质与偏颇体质判定标准表Table 1　Criteria of classification of harmony constitution and biased constitution

1.3.3实施方案根据中华人民共和国卫生和计划生育委员会2014年发布的《登革热诊疗指南（2014年第2版）》中登革热诊断标准，对登革热疑似病例及临床诊断病例抽血检测血清登革病毒NS1抗原，若血清登革病毒NS1抗原阳性则确诊为登革热。参照纳入标准及排除标准，将符合标准的312例登革热患者纳入本研究，抽血查患者的血常规、肝功能2项、肾功能、心酶3项并完善胸片检查，同时按照《中医体质分类判定标准》进行中医体质判定。研究不同体质类型的登革热患者的发病特点及临床特征。

1.4统计方法应用SPSS 19.0统计软件建立数据库，采用描述性统计分析所有病例的发病特征及临床特征等情况。

2　结果

2.1不同体质类型登革热患者临床表现情况结果见表2。本研究所纳入312例登革热患者血清登革病毒NS1抗原检测均为阳性。在临床表现上，所有患者均有不同程度的发热，90.71%的患者合并头痛，89.42%的患者合并全身肌肉关节酸软疼痛，89.10%的患者合并疲倦乏力，75.32%的患者合并皮疹和/或皮下出血点。不同体质类型的登革热患者，除发热的症状外，其他主要临床表现的侧重点不同。平和质和气虚质疲倦乏力的表现明显，分别占94.44%和100%；阳虚质、痰湿质和气郁质头痛的表现明显，分别占95.83%、95.08%和100%；湿热质全身肌肉关节酸软疼痛的表现明显，占90.80%；阴虚质全身肌肉关节酸软疼痛和疲倦乏力的表现并重，均占95.24%；血瘀质头痛和皮疹和/或皮下出血点的表现并重，均占90.91%；特禀质全身肌肉关节酸软疼痛、头痛和皮疹和/或皮下出血点的表现并重，均占100%。

表2　不同体质类型登革热患者临床表现情况Table 2　Distribution of clinical manifestations in various constitution types of dengue fever patients　n（p/%）

2.2不同体质类型登革热患者血常规异常及合并肺炎情况结果见表3。共有290例患者合并白细胞减少，282例患者合并中性粒细胞绝对值减少，248例患者合并血小板减少，21例患者胸片提示合并肺炎。不同体质类型登革热患者血常规异常及合并肺炎情况有所不同。出现血常规异常及合并肺炎最多的是湿热质，其次为痰湿质、气虚质、平和质等。

表3　不同体质类型登革热患者血常规异常及合并肺炎情况Table 3　The incidences of abnormal levels of blood test and complicated pneumonia in various constitution types of dengue fever patients　n（p/%）

2.3不同体质类型登革热患者肝功能、肾功能及心酶3项异常情况结果见表4。共有153例患者合并AST升高，146例患者合并ALT升高，17例患者合并Cr升高，81例患者合并CK升高，62例患者合并CK-MB升高，125例患者合并LDH升高。不同体质类型登革热患者肝功能、肾功能及心酶3项异常情况有所不同。出现肝功能、肾功能及心酶3项异常最多的是湿热质，其次为痰湿质、气虚质、平和质等。

表4　不同体质类型登革热患者肝功能、肾功能及心酶3项异常情况Table 4　The incidences of hepatic and renal function disorder，and abnormal 3-item heart enzyme levels in various constitution types of dengue fever patients　n（p/%）

2.4312例登革热患者的中医体质类型情况本研究所纳入的312例登革热患者中，以偏颇体质占绝大多数，其中以湿热质最多见，共87例（占27.88%），其他依次为痰湿质、气虚质、平和质、阳虚质、血瘀质、阴虚质、气郁质、特禀质等。结果见图1。

图1　广州大学城312例登革热患者中医体质分布（例）Figure 1　Distribution of TCM constitution types of 312 dengue fever patients

3　讨论

中医对体质的论述始于《黄帝内经》。经过长期的研究，中华中医药学会于2009年4月9日发布《中医体质分类判定标准》，使体质分类科学化、规范化，为临床实施个体化诊疗提供了理论和实践支持［9］。

登革热是一种由登革病毒引起的具有明显传染性、季节性和流行性的疾病［10］，临床观察发现，不同的人在相同的生活和居住条件下，登革热的发病情况不同，提示登革热的发病可能与人体的体质类型有关。林连升等［11］的研究结果表明：登革热患者的中医体质分布以湿热质和痰湿质为主。本研究结果发现，登革热患者的体质类型以湿热质最多，痰湿质和气虚质次之，研究结果提示湿热质、痰湿质和气虚质的人群可能是登革热的易感人群，这从中医体质学的角度为登革热的预防提供了科学的依据。对上述体质的人群，要注意采取有针对性的方法改善体质类型，尤其是在登革热高发的季节要做好防护，尽量减少感染登革热的风险。本研究贯彻中医学“治未病”的学术思想，强调体质的可调性，从改善体质的角度为预防登革热提供了理论和方法。

登革热的中医体质研究还能够为其临床治疗和护理调养提供更多的思路。目前西医尚没有治疗登革热的特效药物［12］。中医学中虽没有登革热的病名，但从登革热的发病特点来看，登革热可归属于中医学“瘟疫”的范畴［13］。中医体质学可以对不同体质的登革热患者从饮食、起居、药物等多个方面制定出个体化的治疗和护理调养方案。如对于湿热质的登革热患者，治疗药物可采用清热利湿的中药方，饮食上要尽量避免辛辣刺激的食物，生活起居方面要避免长期居住在炎热潮湿的环境中。中医的整体观念对登革热的治疗有明显的优势，通过研究不同体质类型与登革热的关系，对登革热的治疗建立在对体质辨识的基础上，可充分考虑到患者的体质特征，并针对其体质特征采取相应的治疗和护理调养措施，实现个体化诊疗，体现了以人为本、因人制宜的思想［14］。

综上所述，中医体质辨识的结果提示登革热以湿热质、痰湿质和气虚质的人群为易感人群，可以有针对性地调整登革热易感人群的体质从而预防登革热，而且，对于登革热患者也可以从饮食、起居、药物等多个方面制定出个体化的治疗和护理调养方案，为登革热的预防和治疗指明了新的方向。

［1］李兰娟.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：92.

［2］姚淳，李爱军，徐惠琼.194例登革热患者的中医体质分析及调护对策［J］.现代护理，2015，13（17）：76.

［3］梁伟波，谢文源，刘云涛.2013年广州地区257例登革热病例临床分析［J］.中国中医急症，2014，23（9）：1659.

［4］吴雪媚.2014年番禺区登革热疫情分析及防控［J］.中国当代医学，2015，22（12）：158.

［5］中华中医药学会.中医体质分类与判定［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303.

［6］中华人民共和国卫生和计划生育委员会.登革热诊疗指南［J］.国际流行病学传染病学杂志，2014，41（5）：292.

［7］Ahmed N H，Broor S.Comparison of NS1 antigen detection ELISA，real time RT-PCR and virus isolation for rapid diagnosis of dengue infection in acute phase［J］.Vector Borne Dis，2014，5l （3）：194.

［8］钟志成，马丹娟，汪安石，等.455例季节性发热病人登革病毒感染情况分析［J］.分子诊断与治疗杂志，2015，7（1）：14.

［9］王剑.现代疗养中应用《中医体质分类判定标准》进行个体化健康管理的研究［J］.中国疗养医学，2015，24（3）：239.

［10］黄郁斌，段艳锋，张保国.72例登革热患者中医证治分析［J］.山西中医，2015，31（4）：11.

［11］林连升，刘娇，刘领弟，等.193例登革热患者的中医体质特点分析［J］.中国中医急症，2015，24（11）：1965.

［12］李凌华，张复春，唐小平.登革热的防治与挑战［J］.中华传染病杂志，2015，32（12）：760.

［13］张国雄，卢爱丽，刘译鸿.登革热31例中医证候分析［J］.中国中医急症，2008，17（7）：943.

［14］丁宇炜.中医体质学研究进展［J］.中国中医急症，2010，19 （2）：71.

【责任编辑：陈建宏】

Distribution of Traditional Chinese Medicine Constitution Types of Dengue Fever Patients Dwelling in Guangzhou Higher Education Mega Center：An Analysis of 312 Cases

XIA Xiaoli，CAI Xingui，CHEN Bojun
（The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

ObjectiveTo analyze the characteristics of traditional Chinese medicine（TCM）physique of dengue fever patients，thus to provide scientific basis for the prevention and individualized way for the treatment of dengue fever.Methods A total of 312 cases of dengue fever patients were enrolled into the study.All of the patients had the routine blood test，hepatic and renal function examination，3-item heart enzyme test，serum dengue virus NS1 antigen level detection and chest X-ray examination.In accordance with TCM Constitution Type Classification and Discrimination Self-esteem Scale，TCM constitution types and clinical manifestations of the dengue fever patients were investigated.Results（1）The clinical manifestations of the 312 dengue fever patients showed as follows：dengue fever，headache，soreness and weakness of the general body and joint pain，fatigue and weakness，rash and/or hypodermic hemorrhage.Besides the fever，the clinical manifestations varied in patients with different TCM constitution types：harmony constitution and qi-deficiency constitution had obvious fatigue and weakness，yang deficiency constitution，phlegm-dampness constitution and qi-stagnation constitution had obvious headache，and damp-heat constitution had obvious soreness and weakness of the general body and joint pain.（2）Damp-heat constitution patients had the highest incidences of abnormal levels of blood test，complicated pneumonia，hepatic and renal function disorder，and abnormal 3-item heart enzyme levels，and phlegm-dampness constitution，qi-deficiency constitution and harmony constitution came next.（3）The 312 patients were characterized by biased constitution.The percentage of damp-heat constitution was the highest，and then came phlegm-dampness constitution，qi-deficiency constitution，harmony constitution，yang-deficiency constitution，blood-stasis constitution，yin-deficiency constitution，qi-stagnation constitution，and specific constitution in decreasing sequence.Conclusion The constitution of dengue fever patients is dominated by biased constitution，the percentage of damp-heat constitution is the highest，and then come phlegm-dampness constitution and qi-deficiency constitution.The results will provide scientific basis for the prevention and individualized way for the treatment of dengue fever.

dengue fever；constitution of traditional Chinese medicine；clinical analysis

R512.8

A

1007-3213（2016）04-0490-05

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.011

2016-01-14

夏晓莉（1982-），女，主治医师；E-mail：s.s.p918@163.com

陈伯钧（1962-），男，主任医师；E-mail：gzcbj@163.com