影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分析①

杜光辉，毛文静，刘　斌

影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分析①

杜光辉，毛文静，刘斌

目的探讨影响特发性面神经麻痹预后的相关因素。方法收集2010年1月～2014年12月308例特发性面神经麻痹住院患者临床资料及出院后回访资料，通过多因素Logistic回归分析，确定可能影响特发性面神经麻痹预后的相关因素。结果308例特发性面神经麻痹患者，预后好（痊愈）者210例（68.2%）；预后差（出现不同程度后遗症）者98例（31.8%）。年龄、发病时病情、类型、受损节段、糖尿病患者血糖控制、高中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、高甘油三酯、治疗时机及治疗方案是预后的影响因素（P＜0.05）。结论高龄、发病时面神经损伤程度高、Hunt面瘫、受损节段高、糖尿病患者血糖控制不佳、高NLR值、高甘油三酯血症、治疗延迟及治疗方法单一是影响特发性面神经麻痹预后不良的独立危险因素。

特发性面神经麻痹；预后；后遗症；相关因素

作者单位：华北理工大学附属医院神经内一科，河北唐山市063000。作者简介：杜光辉（1990-），男，汉族，河北迁安市人，硕士研究生，医师，主要研究方向：周围神经病。通讯作者：刘斌，男，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师，主要研究方向：脑血管病及周围神经病。E-mail：liubintsh@126.com。

［本文著录格式］杜光辉，毛文静，刘斌.影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分析［J］.中国康复理论与实践，2016，22（4）：464-468.

CITED AS：Du GH，Mao WJ，Liu B，et al.Factors related to outcome of idiopathic facial palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：464-468.

特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致［1］，表现为急性起病的周围性面瘫。特发性面神经麻痹患者经合理治疗后约70%的患者预后较好，而30%的患者会留下后遗症，出现面肌痉挛、病理性面肌联带运动及鳄鱼泪征等后遗症［2］，给患者造成极大痛苦和心理压力，影响患者的工作和生活。本研究分析308例特发性面神经麻痹住院患者临床资料及出院后回访资料，采取多因素Logistic回归分析，确定可能影响特发性面神经麻痹预后的相关因素，以提高临床治疗效果，减少后遗症。

1　资料与方法

1.1研究对象

2010年1月～2014年12月，在华北理工大学附属医院神经内科住院治疗的特发性面神经麻痹患者308例。其中，男性164例，女性144例；年龄17～84岁，平均（53±18.2）岁。Bell面瘫292例，Hunt面瘫16例。左侧面瘫156例，右侧面瘫152例；治愈210例，未愈（留有后遗症）98例。

特发性面神经麻痹诊断标准［3］：患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引，且根据损害部位不同，可伴有味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍。

定位诊断标准［4-5］：①茎乳突孔或以下部位受损，临床表现为面部表情肌运动功能障碍，额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟平坦、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。②面神经鼓索和蹬骨肌神经受累，临床表现面部表情肌麻痹，还伴有舌前2/3味觉减弱或消失，及听觉过敏。③膝状神经节受累，岩浅大神经也可受累，临床表现为面瘫，舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，泪腺分泌减少或消失。

纳入标准：①急性起病，周围性面瘫且单侧发病；②患者配合治疗及院后随访。

排除标准：继发于其他疾病的周围性面瘫，如Guillain-Barre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变和耳源性面神经麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎）等。

病情评判标准：按House-Brackmann（H-B）面神经功能分级系统进行［6］。Ⅰ级（正常）：两侧对称，各区功能正常；Ⅱ级（轻度功能异常）：面肌轻度无力，轻闭眼能完全闭合，用力微笑面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛；Ⅲ级（中度功能异常）：面肌明显无力但无损面容，可有抬眉不能，用力闭眼能完全闭合，但口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛；Ⅳ级（中重度功能异常）：面肌明显无力，有损面容，不能抬眉，用力时眼不能完全闭拢，口部运动不匀称，严重的联带运动或痉挛；Ⅴ级（重度功能异常）：刚能察觉到的闭眼不全，口角轻微运动，通常无联带运动，无挛缩和痉挛；Ⅵ级（完全麻痹）：面肌不能运动，张力消失，无联带运动、挛缩和痉挛。

1.2方法

1.2.1预后评定

收集所有患者临床资料及出院后回访资料，对患者的临床表现、辅助检查、治疗和预后进行总结，确定可能影响特发性面神经麻痹预后的相关因素。按H-B分级法［6］评定患者发病后3个月的预后情况，将患者分为预后好组（Ⅰ级）和预后差组（Ⅱ～Ⅵ级）。

1.2.2影响预后因素分析

根据专业理论知识，结合临床经验，将可能影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分为：一般情况，性别（X1）、年龄（X2）；既往病史，高血压（X3）、糖尿病（X4）、冠心病（X5）、脑梗死（X6）、吸烟（X7）、饮酒（X8）；疾病特点，发病季节（X9）、发病时病情（X10）、类型（X11）、受损节段（X12）；化验检查，中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）＞5（X13）、血糖（X14）、血沉（X15）、尿酸（X16）、甘油三酯（X17）、胆固醇（X18）；治疗情况，治疗时机（X19）、治疗方案（X20）、针灸治疗（X21）。

部分自变量赋值如下。年龄X2，＜40岁=1；40～60岁=2；＞60岁=3。糖尿病X4，血糖控制不佳=1；血糖可控制=2。发病季节X9，春=1；夏=2；秋=3；冬= 4。发病时病情X10，H-BⅡ级=1；H-BⅢ级=2；H-BⅣ级=3；H-BⅤ级=4。受损节段X12，茎乳孔=1；鼓索-镫骨肌神经=2；镫骨肌神经-膝状神经节=3；膝状神经节=4。治疗时机X19，≤3 d=0；＞3 d=1。治疗方案X20，ABCD=1；ACD=2；ABD=3；ABC=4；AC= 5；AD=6；其他=7（A.激素；B.活血药；C.抗病毒；D.针灸）。针灸治疗X21，≤7 d=1；＞7 d=2；未针灸=3。因变量为预后Y，预后好=0；预后差=1。

对所有患者采用统一的表格调查，由本人亲自填写完成。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。单因素分析采用χ2检验，多因素采用非条件多元Logistic逐步回归分析，变量淘汰采用条件似然比法。显著性水平α= 0.05。

2　结果

2.1两组临床资料比较

308例特发性面神经麻痹患者中，预后好（痊愈）者210例（68.2%）；预后差（出现不同程度后遗症）者98例（31.8%）。两组一般资料和既往史除年龄、糖尿病（P＜0.05）外，均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。两组发病时病情、类型、受损阶段均有非常高度显著性差异（P＜0.001）。见表2。化验检查结果中，两组血NLR＞5、甘油三酯有非常显著性差异（P＜0.01），血沉、尿酸、胆固醇均无显著性差异（P＞0.05）。见表3。治疗结果中，不同治疗时机和治疗方案间有显著性差异（P＜0.05），不同针灸治疗时间间无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

2.2影响患者预后的多因素分析

以预后（Y）为因变量，经多因素非条件Logistic分析，最终进入回归模型的因素有9个，分别是年龄（X2）、糖尿病（X4）、发病时病情（X10）、类型（X11）、受损节段（X12）、血NLR＞5（X13）、高甘油三脂（X17）、治疗时机（X19）、治疗方案（X20）。回归模型χ2=22.997，P＜0.001，有统计学意义。见表5。

表1　两组一般资料比较（n）

表2　两组疾病特点比较（n）

表3　两组化验检查结果比较（n）

表4　两组治疗结果比较（n）

表5　影响特发性面神经麻痹患者预后因素Logistic回归分析结果

3　讨论

特发性面神经麻痹的年发病率为15～30/10万人，是神经内科常见病［7］。男女均可发病，男性略多，可发生于任何年龄，以20～40岁多见。患者的预后与年龄有关，儿童及青年患者较年老患者疗程短、预后好、后遗症发生率低［4］。在本研究中，年龄段划分为＜40岁、40～60岁、＞60岁，结果表明：年龄段每提升1个等级，后遗症发生的风险提高。这与国外研究者的研究结果［8］基本一致，年龄是该病预后差的独立危险因素。

特发性面神经麻痹通常急性起病，症状在数小时至数天达高峰，发病时神经损伤程度越重，预后越差。我们在对发病时病情的统计中，起始H-B分级为Ⅱ～Ⅵ所各自对应的后遗症率分别为0、17.3%、32.0%、44.7%、100%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对病情的多因素回归分析同样有意义（P＜0.05），说明发病时神经损伤程度为影响预后的独立危险因素。

特发性面神经麻痹的受损节段决定面瘫的类型。在特发性面神经麻痹患者中，预后较好的是Bell面瘫，痊愈率为70.9%，预后较差的是Hunt面瘫，痊愈率仅为18.8%（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，受损节段病变部位较高的患者预后较差。

NLR常作为评判炎症程度的指征之一，广泛用于肿瘤和心血管疾病预后预测［9］。学者［10］多以2或5作为NLR值的分界点进行研究统计，由于本次经Logistic回归分析的308例患者中，其NLR中位数、均数分别为4.37、4.41，故本研究将NLR的分界值定为更接近这两个数值的5。本研究结果表明，高NLR为独立危险因素（OR=3.240，P＜0.05），这与Bucak等得出的结论［10］基本一致。

胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度质蛋白（HDL-c）四者中任意一项不正常即为高脂血症，而前三者均为血液循环的危险因素，HDL-c则为保护因素。本研究结果显示，高甘油三酯为预后的危险因素（OR=2.678，P＜0.05）。高甘油三酯血症可以通过影响血管内皮功能、使血流黏稠度增加，升高补体及炎症因子等途径，造成微循环障碍，导致面神经缺血缺氧、水肿，从而影响病情恢复［11］。

特发性面神经麻痹患者如并发糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者，预后较差。本研究结果表明，糖尿病患者血糖控制不佳可增加特发性面神经麻痹后遗症风险（OR=3.153，P＜0.05）。糖尿病患者又罹患特发性面神经麻痹，多疗效较差，这可能与缺血和代谢因素有关［12］。

特发性面神经麻痹的治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。在该病的发病早期若能及时给予恰当的治疗，可使神经损害降低，减少或防止后遗症的发生。本研究中治疗时机以给予治疗到发病3 d内为界，多因素回归分析结果表明，治疗时机是影响预后的独立因素（OR=0.361，P＜0.05），治疗时间越早，预后越好。

特发性面神经麻痹的发病机制目前尚不明确，多认为与嗜神经病毒感染有关，在发病之初，主张尽早使用皮质类固醇激素和抗病毒药物［13-15］。本研究结果表明，综合治疗方案可明显改善预后。

针灸疗法是我国传统医学治疗特发性面神经麻痹的主要方法之一，也是目前争议最大的一项治疗。多学者主张急性期（发病后1周内）应避免针灸治疗，且针灸时间不宜过长。原因是早期针灸或过度针灸可引起面神经痉挛的并发症。轻症患者可仅使用药物治疗，不必针灸。但中医学者坚持针灸有效，认为急性期亦可针灸，只是针灸取穴和方法有所不同，应避免直接刺激面神经［16］。本研究结果表明，在未给予针灸治疗的方案中，其治愈率仅为50%，低于总体水平（68.2%）。而在针灸的时机上，7 d内和7 d后针灸无显著性差异（OR=0.624，P＞0.05）。向定国等根据特发性面神经麻痹的不同时期，进行分期针灸治疗，急性期用健侧穴位为主，静止期和恢复期以促进神经传导功能恢复为主，结果表明分期针灸治疗效果优于常规针灸治疗［17］。

综上所述，高龄、发病时面神经损伤重、Hunt面瘫、受损节段高、糖尿病患者血糖控制不佳、高NLR值、高甘油三酯血症、治疗延迟及治疗方法单一是影响特发性面神经麻痹预后的独立危险因素。针对影响特发性面神经麻痹预后的危险因素，尽早采取相应的适当的治疗和干预措施，有利于以提高临床治疗效果，减少后遗症。

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Factors Related to Outcome of Idiopathic Facial Palsy

DU Guang-hui，MAO Wen-jing，LIU Bin
First Department of Neurology，Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei 063000，China
Correspondence to LIU Bin.E-mail：liubintsh@126.com

Objective To explore the factors related to the outcome of idiopathic facial palsy.Methods 308 patients with idiopathic facial palsy were included.The data of clinic and follow-up were collected from January，2010 to December，2014.The data were analyzed by Logistic regression analysis.Results 210 cases（68.2%）were cured（good group）and 98 cases（31.8%）appeared sequelae of different degrees（poor group）.The age，onset of disease，type of disease，damaged section，impaired glucose control，high neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR），high blood glucose，high blood triglyceride，time and methods of invention were significant factors related to the outcome（P＜0.05）.Conclusion Old，servious facial nerve injury，Hunt's palsy，high damaged section，poor glucose control in the patients with diabetes，high NLR，high blood triglyceride，delay and simple invention are independent risk factors for the poor outcome of idiopathic facial palsy.

idiopathic facial palsy；prognosis；sequelae；related factors

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.019

R745.1

A

1006-9771（2016）04-0464-05

（2015-11-03

2016-02-02）