脑卒中发病部位和性质与注意力障碍的关系①

刘斐雯，黄　佳，刘　娇，王　芹，林正坤，俞坤强，宋海燕，梁小凤，郑国华，陶　静，陈立典，3，4

·临床研究·

脑卒中发病部位和性质与注意力障碍的关系①

刘斐雯1，2，黄佳1，2，刘娇1，2，王芹1，2，林正坤1，2，俞坤强1，2，宋海燕1，2，梁小凤1，2，郑国华1，2，陶静1，2，陈立典1，2，3，4

目的研究不同发病部位和性质的卒中后认知障碍（PSCI）患者注意力障碍特点。方法2014年6月～2015年6月，用注意力表现测试软件（TAP）对49例PSCI患者在入院l周内进行评定，观测患者完成各项测试的反应时间和反应正确个数。结果警觉度测试中，有无警告音的反应时间左侧缺血组均短于右侧缺血组（Z=-2.32，t=-3.76，P＜0.05）；分散性专注力测试中，右侧缺血组听觉的正确个数多于左侧缺血组（Z=2.42，P＜0.05）。不相容测试及Go/Nogo测试中，左侧出血组反应时间组均短于右侧出血组（Z＞2.32，t=-3.10，P＜0.05）。结论PSCI患者病灶侧别与注意力障碍有关，但病变性质与注意力障碍关系不明显。

脑卒中；认知障碍；注意力；注意力表现测试

［本文著录格式］刘斐雯，黄佳，刘娇，等.脑卒中发病部位和性质与注意力障碍的关系［J］.中国康复理论与实践，2016，22（4）：443-447.

CITED AS：Liu FW，Huang J，Liu J，et al.Relationship between injury sites，pathological types and attention in post stroke cognitive impairment［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：443-447.

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月在福建中医药大学附属康复医院脑病康复科和湖北省十堰市太和医院康复科住院治疗的PSCI患者49例。

诊断标准：1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类疾病诊断要点》［11］中“脑卒中”的诊断要点，并经头颅CT或MRI检查证实。

纳入标准：①首次脑卒中，病程≤1年；②45～75岁；③简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）［12］≤24分；④病情稳定，意识清醒，生命体征平稳，能坐轮椅30 min以上，听从言语指令，能完成相关量表评定及软件测试；⑤患者本人或法定监护人同意并已签署知情同意书。

排除标准：①混合性脑卒中或责任病灶同时分布在左、右侧；②存在严重言语、视力、听力障碍或精神障碍等影响评定；③经既往病历、临床医生或家属证实，脑卒中发病前已患有认知障碍相关疾病，或已使用治疗认知障碍的药物；④贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）［13］评分＞13分；⑤有酒精、药物滥用史；⑥并发有严重的心、肝、肾、内分泌系统或造血系统等疾病；⑦经检查证实有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等可引起认知功能障碍的其他疾病；⑧正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验。

1.2评定方法

采用中文版的注意力表现测试软件（Test of Attentional Performance，TAP）［14］对符合纳入标准的患者在入院1周内进行注意力评定。TAP是由德国Freiburg大学Peter Zimmermann教授和Bruno Fimm教授于20世纪80年代编制，并由德国Psytest公司开发的计算机辅助的注意力评测软件（http：//www.psytest.net/）。本研究仅选取不相容、反应/不反应（Go/Nogo）、警觉度、分散性专注力4项分测试进行评定。不相容需要被试者在一种冲突情况下，处理不同的刺激信息；Go/Nogo可以反映选择性专注力，需要被试者区分有关和无关的刺激；警觉度可以反映注意力的强度，需要被试者对周围信息长时间的注意保持或对周围信息的变化做出应答；分散性专注力需要被试者同时注意两个或两个以上的任务。

本研究主要观测患者完成各项测试的反应时间和反应正确个数，反应时间越短且反应正确个数越多，则注意力表现越好，反之越差。测试在患者精力较充沛时，安静的环境中进行，并由一名家属陪同。完成本研究的4项分测试需约20 min，如因患者体力不支或注意力不集中则分两次进行。

以396t/h高压、高温大容量pyroflow型自然循环CFB 蒸汽锅炉为例进行讨论。其燃烧方式为2种，一种是纯燃煤；另一种是掺烧30%生物质的直接共燃。所掺烧生物质依次为：松木屑、稻秆 、棉秆、玉米秆。其固体燃料的工业分析和元素分析如表1所示。

1.3统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。性别构成比采用Pearson χ2检验。计量资料符合正态分布时，组间差异性检验采用两个独立样本t检验；计量资料不符合正态分布时，组间差异性检验采用两个独立样本秩和检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

2.1一般资料比较

除左侧出血组与右侧出血组的教育水平有显著性差异（P＜0.05）外，其他各组间两两比较，性别、年龄、教育水平和MMSE得分均无显著性差异。见表1。

2.2注意力比较

2.2.1 TAP测试反应时间

病灶位于左侧时，缺血组、出血组比较，各项分测试反应时间均无显著性差异（P＞0.05）。

病灶位于右侧时，缺血组、出血组比较，缺血组Go/Nogo测试反应时间短于出血组（P＜0.05）。

出血患者比较，不相容测试中，相容、不相容、总计的反应时间病灶位于左侧者短于右侧者（P＜0.05）；Go/Nogo测试反应时间左侧者短于右侧者（P＜0.05）。

各组间其他项目反应时间比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.2.2 TAP测试正确个数

病灶位于左侧时，缺血组、出血组比较，分散性专注力测试中，出血组听觉的正确个数多于缺血组（P＜0.05）。

病灶位于右侧时，缺血组、出血组比较，不相容测试中，出血组总计的正确个数多于缺血组（P＜0.05）；分散性专注力测试中，缺血组视觉的正确个数多于出血组（P＜0.05）。

缺血患者比较，分散性专注力测试中，病灶位于右侧者听觉的正确个数多于左侧者（P＜0.05）。

出血患者比较，各项分测试正确个数无显著性差异（P＞0.05）。

各组间其他项目正确个数比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表1　不同发病部位和性质的脑卒中后认知障碍患者一般情况

表2　不同发病部位和性质的脑卒中后认知障碍患者TAP分测试反应时间（ms）

表3　不同发病部位和性质的脑卒中后认知障碍患者TAP分测试正确个数

3　讨论

在《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）》中，“脑科学与认知科学”被列为我国科技中长期发展规划的八大前沿科学之一。科研热点不仅集中在脑病及认知障碍的诊治上［15-17］，而且随着“脑科学与认知科学”的相关性研究越来越多，脑卒中发病部位和性质与PSCI相关性的研究也取得较大进展，对正确认识、诊断、治疗PSCI具有重要意义。

2004年，张新萍等发现左、右两侧半球病变均可引起不同程度、不同类型的认知损害［18］。2008年，王凯等发现，左侧出血者与梗死者相比，出血者需更加注重知觉功能的康复；左侧大脑梗死者与右侧大脑梗死者相比，前者需更加注重对定向、思维运作能力的训练；左侧大脑出血者与右侧大脑出血者相比，前者需更加注重对定向、知觉功能的训练［19］。2009年，吴景芬等进一步发现，额叶卒中患者的定向、记忆等维度损害明显；顶叶卒中与计算、记忆等维度损害关系密切；颞叶卒中与言语等维度损害有关，枕叶卒中可明显损害视空间及执行功能；丘脑卒中可导致语言功能明显受损；基底节卒中患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）各分测验均有损害［20］。近几年，相关领域的研究内容进一步具体化。例如，2014年陈伟等通过研究老年患者脑梗死部位与记忆障碍的相关性，发现病变部位在颞叶者，记忆障碍发生率高（P＜0.05）［21］。

注意力是认知功能的基础［22-23］，但注意力障碍与脑卒中患者发病部位和性质的相关性尚不清楚。本文首次研究脑卒中患者发病部位和性质与注意力障碍的相关性，也是国内首次使用TAP进行注意力测试的研究，能较客观地对注意力进行评定，并可得到较量表评定更为详细的结论。本研究发现脑卒中患者发病侧别与注意力障碍有关，表现为除分散性专注力维度外，其他维度的反应时间和反应正确个数均为病灶位于右侧脑卒中患者的测试结果优于病灶位于左侧者。这可能与“优势半球”学说［24］或“大脑功能偏侧化”理论［25］有关。因为左侧大脑半球对大多数人来说是优势半球，优势半球与高级认知等活动密切相关，因而优势半球受损较非优势半球受损更易导致注意力障碍。而卒中性质与注意力障碍的关系不明显。

本研究也存在一定局限性。第一，由于教育水平在一定程度上会影响注意力表现水平，在研究过程中本应保证教育水平的组间均衡性，但本研究样本量不够大且未限定受试者的教育水平，未能避免教育水平的组间显著性差异。第二，脑卒中性质与注意力障碍的相关性尚未表现出明显趋势，或与样本量较小有关。因此，建议今后开展大样本研究或可避免出现基线不齐，并有助于对脑卒中性质与注意力障碍的相关性的进一步探讨。

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Relationship between Injury Sites，Pathological Types andAttention in Post Stroke Cognitive Impairment

LIU Fei-wen1，2，HUANG Jia1，2，LIU Jiao1，2，WANG Qin1，2；LIN Zheng-kun1，2，YU Kun-qiang1，2，SONG Hai-yan1，2，LIANG Xiao-feng1，2，ZHENG Guo-hua1，2，TAO Jing1，2，CHEN Li-dian1，2，3，4
1.College of Rehabilitation Medicine，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian 350122，China；2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian 350122，China；3.Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Research Center of SATCM，Fuzhou，Fujian 350122，China；4.Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology，Fuzhou，Fujian 350122，China
Correspondence to CHEN Li-dian.E-mail：cld@fjtcm.edu.cn

Objective To study the relationship between injury site（right or left）or pathological type（hemorrhage or infarct）and attention impairment in post stroke cognitive impairment（PSCI）.Methods June，2014 to June 2015，49 patients with PSCI were assessed with Test of Attentional Performance（TAP）within 1 week of admission.The reaction time and the numbers of correct response were recorded. Results The reaction time of alertness（with or without alarm）was shorter in the patients with left infarction（Z=-2.32，t=-3.76，P＜0.05），and the correct number of auditory was more（Z=2.42，P＜0.05）than those with right infarction.The reaction time of incompatibility test and Go/Nogo test was shorter in patients with left hemorrhage than those with right hemorrhage（Z＞2.32，t=-3.10，P＜0.05）.Conclusion A trend of lateralization was found in patients with PSCI，rather than in the pathology.

stroke；cognition disorders；attention；Test ofAttentional Performance

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.015

R743.3

A

1006-9771（2016）04-0443-05

1.科技部“十二·五”国家科技支撑计划课题（No.2013BAI10B01）；2.福建省康复技术协同创新中心资助项目（No.X2012004-协同）。

1.福建中医药大学康复医学院，福建福州市350122；2.福建中医药大学，福建福州市350122；3.国家中医药管理局中医康复研究中心，福建福州市350122；4.福建省康复技术重点实验室，福建福州市350122。作者简介：刘斐雯（1989-），女，汉族，四川犍为县人，硕士研究生，主要研究方向：神经康复与认知科学研究。通讯作者：陈立典（1962-），男，汉族，福建政和县人，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，主要研究方向：神经康复与认知科学研究，E-mail：cld@fjtcm.edu.cn。

脑卒中后遗留认知功能障碍十分常见［1-2］。在中国，脑卒中患者发病3个月内认知功能障碍发生率高达56.6%［3］，严重阻碍脑卒中的整体康复［4-5］，给患者带来沉重的经济负担［6］。认知功能是人脑认识和反映客观事物的能力，包括注意、学习、记忆、思维、语言等功能［7］。注意力是认知功能的基础，也是认知障碍患者最容易受累的功能［8］。急性期脑卒中患者注意力障碍发病率高达46%～92%［9］。卒中后认知障碍（post stroke cognitive impairment，PSCI）患者注意力障碍的早期诊治，有利于整体认知功能的康复，对减轻家庭和社会经济负担、提高中老年人生命质量具有重要意义［10］。本研究旨在通过对不同发病部位和性质PSCI患者的注意力进行横向比较，探讨PSCI患者的发病部位和性质与注意力障碍的关系，为临床提供参考。

（2015-09-14

2016-01-18）