降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究

曾德颖　陈燕情　汤利芹　邱洁云　李莹　付秀贤

[摘要]目的 探讨血清降钙素原（PCT）在儿童下呼吸道感染中的应用及其临床效果。方法 选取我院儿科2012年9月～2014年8月收治的下呼吸道感染患儿180例，随机分为实验组和对照组，每组各90例，对照组采用常规抗生素治疗方法，实验组在血清降钙素原检查结果的指导下进行抗生素治疗。比较两组患儿的临床疗效、症状和体征消失时间、抗生素使用时间、抗生素费用、住院时间。结果 两组患儿的平均发热时间、平均咳嗽时间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的总有效率、抗生素使用时间、抗生素费用、住院时间等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血清降钙素原检查结果指导下治疗儿童下呼吸道感染，临床效果显著，能够明显降低患儿抗生素使用时间、抗生素费用及住院时间。

[关键词]降钙素原；下呼吸道感染；儿童

[中图分类号]R562.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-43-03

下呼吸道感染是儿科的常见病，由于此阶段患儿发病年龄小，起病急，临床症状重，病死率较高，疾病进展快，对儿童危害性大且易遗留后遗症，因此早期诊断并给予有效治疗显得尤为重要。既往儿科临床医生多根据外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）浓度判断是否存在细菌感染，从而指导临床抗生素的使用，但其检测结果往往不能对临床工作起到很好的指导作用。降钙素原（PCT）是近年来新的诊断细菌性感染的指标，对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性，且能早期识别和诊断细菌感染，对抗生素的使用给予合理的指导，避免抗生素滥用及降低多重耐药的发生率。笔者选取我院儿科2012年9月～2014年8月收治的下呼吸道感染患儿为研究对象，探讨血清降钙素原检查结果在儿童下呼吸道感染中的应用，以期为儿童下呼吸道感染的抗生素使用提供指导，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院儿科2012年9月～2014年8月确诊的下呼吸道感染患儿180例，随机分为实验组和对照组，每组各90例，对照组男41例，女49例，年龄在1～12岁，平均（5.2±2.4）岁，病程在2～7d，平均病程（3.24±1.53）d，血培养细菌性感染72例，病毒性感染18例；实验组男46例，女44例，年龄为1～13岁，平均（6.1±2.9）岁，病程2～6d，平均病程（3.96±1.24）d，血培养细菌性感染76例，病毒性感染14例。两组患儿性别、年龄、病程、感染病原体等影响因素均无统计学差异（P>0.05）。

1.2诊断标准

（1）均有发热、咳嗽、咳痰、气喘、干湿性哕音等典型临床症状和体征；（2）白细胞总数、嗜中性粒细胞比例增高，x线显示肺部炎性浸润性病变；（3）痰细菌培养分离病原菌数≥106cfu/mL；（4）符合卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染的诊断。

1.3治疗方法

对照组采用常规抗生素治疗方法：根据患儿临床症状、体征，结合实验室血常规、C反应蛋白、病原学检测结果及医师临床经验，对于症状较轻的患儿给予抗生素治疗5-7d，对于症状较重的患儿（如伴胸腔积液、脓胸、肺实变、咯血等）给予抗生素治疗2周；对于病毒性感染患儿，给予抗病毒治疗、支持治疗。实验组根据血清PCT的检测结果调整抗生素的使用情况，采用电化学发光法检测PCT含量，检验结果由院外检验中心完成并即时出示（网络系统）或电话查询，医院只需进行静脉抽血2mL置于干燥试管中，由专业配送员配送。当患儿血清PCT浓度<0.25 wg/L时，不使用抗生素治疗；当患儿血清PCT浓度在0.25～0.50μg/L时，建议使用抗生素；当患儿血清PCT浓度>0.50μg/L时，必须使用抗生素。每3天检测一次血清PCT浓度。两组患儿均给予必要的解痉平喘、化痰止咳、纠正电解质紊乱等对症治疗。

1.4观察指标

观察并记录两组患儿发热、咳痰、咳嗽等临床症状和体征消失时间，血常规及胸片检查结果以评估临床治疗效果，记录抗生素使用时间、抗生素费用及住院时间。治疗效果评价标准：（1）治愈：临床症状和体征等完全消失，实验室及影像检查结果均提示正常；（2）有效：临床症状和体征等明显好转，实验室及影像检查结果均提示好转但未完全恢复正常；（3）改善：临床症状和体征等有所改善，实验室及影像检查结果均提示有所改善但疗效较差；（4）无效：临床症状和体征等未改善，实验室及影像检查结果均未好转甚至进一步恶化。总有效率=（治愈数+有效数）/总例数×100%。

1.5统计学分析

本研究所有数据均经过SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组下呼吸道感染疗效评价结果

如表1所示，实验组总有效率为88.89%，对照组总有效率为75.56%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患儿临床症状、体征、抗生素使用情况及住院时间比较结果

两组患儿的平均发热时间、平均咳嗽时间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组抗生素使用时间、抗生素费用、住院时间等均低于对照组，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

下呼吸道感染是儿科常见的呼吸道感染性疾病之一，由于儿童时期抵抗力较低，患病后病情进展迅速，严重者甚至危及患儿生命安全，因此应早发现、早诊断并给予及时对症的治疗。下呼吸道感染多由细菌、病毒、非典型病原体感染等引起，临床诊断依据主要有发病诱因、临床症状和体征、血常规、CRP、病原体培养及胸片等组成。但是不同病原体引起的感染往往症状和体征都十分相似，难以鉴别诊断。血常规、CRP、胸片等特异性较低，而病原体培养耗时过长，可能耽误疾病诊断进而影响下一步的治疗，给患儿早成不利影响。因为缺乏感染可靠的临床指标，这也造成了临床上抗生素的大量使用以及滥用，抗生素耐药的发生率也越来越高，给临床治疗带来极大困难。因此，优化下呼吸道感染的抗生素应用具有重要的临床价值。

PCT是由甲状腺C细胞分泌的一种降钙素的前体物质，在正常生理状态下血液中含量小于0.1ng/mL，不能被检测到，PCT在细胞内经特异蛋白水解酶作用产生具有生物活性的降钙素。近年来，PCT在细菌感染中的作用逐渐受到重视。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症也不会导致其升高。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。对于小儿下呼吸道感染，PCT对鉴别细菌和病毒感染有很高的灵敏度和特异性，因此PCT对具有非特异性感染症状的患儿的治疗可提供有价值的信息。本研究比较了儿童下呼吸道感染中常规抗生素治疗和PCT检查结果指导下抗生素治疗的临床效果，结果两组患者的平均发热时间、平均咳嗽时间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的总有效率、抗生素使用时间、抗生素费用、住院时间等均优于对照组，说明PCT检查结果指导下治疗儿童下呼吸道感染具有重要的临床优势。临床上儿童下呼吸道感染的治疗并不规范，由于目前出现了大量的广谱抗生素，加之患儿家长急切要求尽快治愈患儿，儿科抗生素使用量明显增加，因不能选择特异性的针对感染病原体的抗生素，造成了抗生素的滥用现象，并且有可能导致多重耐药菌的产生。由于患儿机体代谢能力差，免疫能力弱，抗生素的滥用将对患儿造成不良影响，甚至影响患儿免疫力的加强。因此儿科医生检查患儿血清PCT含量，并根据检查结果指导抗生素的规范化使用十分有必要。

综上所述，在儿童下呼吸道感染的治疗中，常规抗生素治疗和PCT检查结果指导下的抗生素治疗在平均发热时间、平均咳嗽时间上无显著差别，但在总有效率、抗生素使用时间、抗生素费用、住院时间上后者明显优于前者，对于指导儿童下呼吸道感染的抗生素临床使用具有显著的指导意义，能够避免抗生素的滥用以及多重耐药的发生，而且PCT检查方便，只需抽取2mL静脉血即可，家属容易接受，具有明显的临床应用价值。