完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌的临床对比研究

龙志华，黄健文



完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌的临床对比研究

龙志华，黄健文

目的对比研究完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌的临床效果。方法根据患者实际手术术式分组，行完全胸腔镜下肺叶切除术患者155例(肺叶切除组)、行完全胸腔镜下肺段切除术患者134例(肺段切除组)，比较两组临床效果。结果肺段切除组手术时间长于肺叶切除组(P<0.05)，两组术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数及术后引流时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)两组术后均较术前下降(P<0.01)，肺段切除组术后FVC与FEV1%均优于肺叶切除组(P<0.01)。结论完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌近期效果无明显差异，但肺段切除术对于患者肺功能的保护更为有利。

胸腔镜；肺叶切除术；肺段切除术；肺癌

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是我国最常见的肺部原发性恶性肿瘤，对早期肺癌进行手术切除仍为目前有效的治疗方法，但是传统开胸手术创伤性较大，随着电视胸腔镜技术的日趋成熟，胸腔镜下肿瘤病灶切除已成为早期肺癌主要治疗术式[1，2]。本研究对完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌的临床效果进行了对比研究，旨在为临床手术术式的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月～2015年6月在我院行完全胸腔镜下肺叶或肺段切除术治疗的早期肺癌患者临床资料，纳入标准：①术后病理诊断为原发性肺癌，临床TNM分期为I期；②术前未行放、化疗；③患者的临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②术前合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病。选择符合纳入标准的患者共289例，其中行完全胸腔镜下肺叶切除术患者155例(肺叶切除组)、行完全胸腔镜下肺段切除术患者134例(肺段切除组)。

1.2方法

1.2.1资料分析回顾性分析纳入患者的临床资料，统计年龄、性别、所行手术、肺部病灶大小、合并症、TNM分期、术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、术后引流时间，手术前手术后1个月时肺功能指标用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)变化等资料。

1.2.2手术方法患者均在气管插管全麻单肺通气下进行手术，取健侧卧位，采用三孔法操作。肺叶切除术：在腋中线第7或第8肋间做1.0～1.5 cm小切口为观察孔，在腋后线第7或第8肋间做1.5～2.0 cm小切口为辅助操作孔，腋前线第3或第4肋间做2.0～3.5 cm切口为主操作孔，术中先对病灶所在位置肺叶进行探查，将肺叶动、静脉，支气管进行游离及离断，切除病灶肺叶，清扫淋巴结。肺段切除术：观察孔及操作孔位置均同肺叶切除组，术中先对病灶所在位置肺叶进行探查，将肺叶动、静脉，支气管进行游离及离断，在处理离断段气管前先将段支气管夹闭，麻醉师进行鼓肺后，术者确认病灶所在位置需要切除的肺段，暴露段间裂，采用胸腔镜切割器对段间裂进行处理，切除病灶肺段，清扫淋巴结。

1.3统计学方法本研究所得数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，定性数据比较采用χ2检验，定量数据采用t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者一般资料及手术相关指标比较见表1、2。两组患者在性别、年龄、肺部病灶大小、术前合并症、TNM分期方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；肺段切除组手术时间长于肺叶切除组；两组术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数及术后引流时间比较，差异均无统计学意义。

2.2两组患者手术前后肺功能指标比较见表3。两组患者术前FVC与FEV1%比较差异均无统计学意义；术后1个月时均较术前下降；肺段切除组术后1个月时FVC与FEV1%均优于肺叶切除组。

3　讨　论

肺癌已经成为临床较常见的恶性肿瘤之一，对早期肺癌行手术治疗仍然是首选方案。单纯传统开胸手术创伤性较大，因此临床已经较少应用，胸腔镜下局限性肺切除微创手术已成为早期肺癌治疗的主要术式，此术式在达到切除病灶目标的同时，对患者术后肺功能影响较小。胸腔镜下局限性肺切除包括肺段切除、肺叶切除及肺楔形切除，采用何种术式一般是根据患者病灶所在位置及病情等确定。如以上术式均适用的早期肺癌，采用楔形切除相对范围有限，存在切除边缘组织阳性的风险性明显增高；肺段和肺叶切除均属于解剖学切除。临床研究结果显示，因某些原因对不能行肺叶切除的患者实施肺段切除是可行的[3]，但是肺段切除较肺叶切除难度大，要求对解剖结构充分了解，操作技巧熟练，同时要严格把握适应证[4]。

本文对完全胸腔镜下行局限性肺切除术患者的临床资料进行了分析，比较了肺叶切除术和肺段切除术的治疗效果，结果显示，肺段切除组手术时间长于肺叶切除组，两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数及术后引流时间比较差异均无统计学意义。

表1　两组患者性别、TNM分期及合并症比较　(例)

表2　两组患者年龄及手术相关指标比较±s)

表3　两组患者手术前后肺功能指标比较±s)

这主要是由于肺段切除较肺叶切除难度大，因此手术时间相对较长，但在术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数等方面并无差异存在，表明两种术式的切除效果无明显差别。在肺癌行手术治疗后，由于部分肺组织被切除，会出现术后肺功能的下降，患者可表现为胸闷、气短等，往往影响到患者后期生活质量，因此在有效切除病灶的同时要尽可能多地保留肺组织，以保护肺功能。本研究对两种术式手术后患者的肺功能变化进行了比较，结果显示两组术后1个月时肺功能指标FVC、FEV1%均较术前下降，但肺段切除组术后1个月时FVC与FEV1%均优于肺叶切除组，表明行肺段切除术更有利于保护患者术后肺功能，也与先前相关研究结果相一致[5]。

综上所述，完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌近期效果无明显差异，但肺段切除术对于保护肺功能更为有利，因此对符合肺段切除适应证者可根据实际情况选择性地采用肺段切除术治疗早期肺癌，以便更有效保护患者术后的肺功能。

[1]蒋伟，奚俊杰，王群，等.全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨[J].中国微创外科杂志，2012，12(11)：969-972.

[2]杨晓军，李强，庄翔，等.电视胸腔镜与开胸肺癌切除淋巴结清扫的对比研究[J].肿瘤预防与治疗，2012，25(1)：6-8.

[3]代祖建，叶建刚，陈树兴.全胸腔镜下肺段切除32例临床分析[J].湖北民族学院学报：医学版，2014，31(3)：62-63.

[4]Ettinger DS，Akerley W，Borghaei H，etal.Non-small cell lung cancer，version 2.2013[J].J Natl Compr Canc Netw，2013，11(6)：645-653.

[5]马千里，刘德若.胸腔镜解剖性肺段切除治疗ⅠA期肺腺癌的研究进展[J].中华外科杂志，2014，52(8)：634-636.

(2016-01-19收稿2016-05-12修回)

(本文编辑贡树基)

A comparative study of totally thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of stage I lung cancer

LONG Zhihua，HUANG Jianwen．

Department of Surgery，Luoding People’s Hospital，Guangdong527200，China

ObjectiveTo compare clinical efficacy of totally thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of stage I lung cancer.MethodsAccording to actual patient surgery，one hundred and fifty five cases who had undergone completely thoracoscopic lobectomy were selected as lobectomy group while 134 cases who had been given completely thoracoscopic pulmonary resection were chosen as lung resection group.The clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe operation time of patients in lung resection group was longer than that in the lobe resection group(P<0.05).The differences in bleeding volume during operations，operation time，number of clearing lymph nodes and draining time between the two groups had no statistical significant(P>0.05). Forced vital capacity(FVC) and one second forced expiratory volume(FEV1%) in the two groups after operation were decreased compared with those before operations (P<0.01). FVC and FEV1% in lung resection group were better than those in lobectomy group (P<0.01).ConclusionClinical efficacy of totally thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of stage I lung cancer has no significant difference，but pulmonary resection can provide better protection to patient’s lung function.

Thoracoscopic lobectomy；Pulmonary segment resection；Lung cancer

527200广东省罗定市人民医院外科

[中国图书资料分类号]R 734.2A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.016