心肺复苏后患者血清NSE早期水平与APACHE II评分的关系研究

关永佳



心肺复苏后患者血清NSE早期水平与APACHE II评分的关系研究

关永佳

目的探讨心肺复苏后脑损伤患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)早期水平与急性生理和慢性健康状况评分II(APACHE II )评分的关系。方法回顾性分析本院救治的28例心脏骤停行心肺复苏患者，根据复苏3个月内患者意识是否恢复，分为病情好转组10例和病情未愈组18例,评估复苏成功后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平，并与患者APACHE II 评分和GCS比较，采用Pearson相关分析血清NSE早期水平与患者APACHE II 评分的关系。结果病情未愈组心肺复苏后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平均明显高于病情好转组，患者 APACHE II 评分升高，GCS评分均降低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，Pearson相关分析显示心肺复苏后脑损伤患者血清NSE 24 h水平与APACHE II 评分呈正相关(r=0.774，P<0.01)。结论心肺复苏后脑损伤患者血清NSE早期水平与APACHE II 评分呈密切相关性，血清NSE水平对评估脑损伤患者病情程度和预后均有重要意义。

心肺复苏；脑损伤；血清NSE；APACHE II 评分

随着急救技术的改善和提高，25%～50%心跳骤停患者在给予有效的心肺复苏后多可恢复自主血液循环，而心肺复苏的关键是脑复苏，但多数复苏患者会出现严重的脑损伤[1，2]。有研究认为，血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)是神经系统特异性蛋白质，主要存在于神经元胞浆中，神经元损伤时NSE逸出，通过血脑屏障进入脑脊液和外周血液，测定血清NSE含量可以了解神经元损伤程度，NSE是反应脑损伤程度和预后的重要指标[2]。急性生理和慢性健康状况评分II(APACHE II )评分是目前评估和预测病情严重性及预后的敏感指标，本研究通过观察心肺复苏后患者血清NSE含量变化与APACHE II 评分的关系，将进一步探讨两者的关系，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年1月救治的28例心脏骤停行心肺复苏患者，其中男16例，女12例，年龄25～60(45.29±6.21)岁，病因：窒息5例，脑血管意外8例，心血管疾病10例，低钾血症2例，有机磷农药中毒2例，酒精中毒1例，根据复苏3个月内患者意识是否恢复分为病情好转组10例和病情未愈组18例，两组年龄、性别、APACHE II 评分、缺氧时间等无统计学差异，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后24 h内行APACHE II评分，治疗24 h后再次行APACHE II评分和GCS评分。APACHE II评分：12项参数，每项0～4分，总分0～60分，分值越高，生活质量越差，病情越严重，病死率越高；GCS评分：满分15分，昏迷程度越严重的昏迷评分越低，轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。于心肺复苏后8 h、16 h、24 h检测患者血清NSE水平，采用电化学免疫分析仪进行，以酶联免疫法检测血清NSE水平，血液经30 min凝集，取血清，将酶复合物稀释后加血清、阳性和阴性对照物，经1 h孵育后加底物，闭光30 min后终止反应，取读数。

1.3统计学方法数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，对两组服从正态分布的资料采用t检验，连续性变量资料相关分析采用Pearson相关分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者心肺复苏后8 h、16 h、24 h血清NSE水平比较结果见表1。病情未愈组心肺复苏后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平均明显高于病情好转组。

表1　两组心肺复苏后8 h、16 h、24 h患者血清NSE水平比较

2.2两组患者心肺复苏后24 h血清NSE水平、APACHE II 评分和GCS评分的比较见表2。病情未愈组患者血清NSE水平高于病情好转组；病情未愈组患者APACHE II 评分高于病情好转组；病情未愈组患者GCS评分低于病情好转组。

表2　两组患者心肺复苏后24 h血清NSE水平、APACHE II 评分和GCS评分的比较

2.3血清NSE早期水平与患者APACHE II评分的关系见图1。Pearson相关分析显示，心肺复苏后脑损伤患者血清NSE 24 h水平与APACHE II评分呈正相关(r=0.77，P<0.01)。

3　讨　论

心脏骤停后的不可逆性脑损伤目前是临床仍未解决的难题，虽然随着心肺复苏技术的不断提高，大部分患者可以恢复自主循环，但出院率仍然很低，其主要原因就是心肺复苏后患者出现顽固性脑损伤[3]。因此，评估心肺复苏后的早期脑功能具有重要的临床意义，传统的GCS评分可以有效反应脑损伤的程度及患者预后，但由于具有一定主观性，其灵敏度和准确率受到一定影响[4],而影像学检测如头颅CT或MRI等的特异性和敏感性均较差，在心肺复苏后的早期不能有效区分脑损伤的病灶是永久性还是暂时性的[5]。因此，探讨心肺复苏后脑损伤的敏感指标具有重要临床意义。心脏骤停后，由于脑细胞缺氧，神经细胞损伤，细胞膜通透性增加，而NSE主要存在于具有神经内分泌功能的神经元或神经纤维内。因此，NSE可以从损伤的神经细胞中释放出来，进入体循环，导致血清NSE水平明显升高[6]。国外研究发现，血清NSE水平升高的高峰期出现时间在不同神经系统疾病中时间各不相同，且24 h内NSE的浓度与患者预后密切相关[7]。大量研究表明，NSE水平的升高程度与脑损伤的严重程度密切相关[8]。目前，关于心肺复苏后脑损伤患者血清NSE早期水平与APACHE II 评分的关系报道尚不多。APACHE II 评分是目前评估和预测病情严重性及预后的敏感指标，有研究认为其预测疾病死亡的灵敏度达85%，且准确率达86.6%，APACHE II 评分与患者疾病死亡率具有明显正相关性[9]。

本研究发现，与心肺复苏后3月内病情愈合组比较，病情未愈组患者在心肺复苏后8 h、16 h、24 h时患者血清NSE水平均明显升高，进一步比较两组APACHE II 评分、GCS评分发现，当患者血清NSE水平越高，患者脑复苏的概率越低、病情越严重、预后越差，表明心肺复苏后NSE的早期高峰水平与患者脑复苏成功率和预后均密切相关，邵朝朝等[10]研究也认为，NSE高水平的心肺复苏患者通常预示脑复苏失败。本研究进一步采用Pearson相关分析血清NSE 24 h水平与APACHE II 评分的相关性，结果显示心肺复苏后脑损伤患者血清NSE 24 h水平与APACHE II 评分呈正相关(r=0.774，P<0.01)。

综上所述，心肺复苏后脑损伤患者血清NSE早期水平与APACHE II 评分呈密切相关性，血清NSE水平对评估脑损伤患者病情程度和预后均有重要意义。

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(2016-03-16收稿2016-05-18修回)

(本文编辑刘喜元)

510080广州，广东药学院附属第一医院急诊科

[中国图书资料分类号]R 651.15B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.022