孟鲁司特钠治疗哮喘预测指数阳性的喘息患儿疗效观察

梁　亮，杨　芸，陈婷女



孟鲁司特钠治疗哮喘预测指数阳性的喘息患儿疗效观察

梁亮，杨芸，陈婷女

目的探讨孟鲁司特钠治疗哮喘预测指数(API)阳性哮喘患儿的临床效果。方法选择108例API阳性喘息患儿，将其随机分为观察组55例，对照组53例。两组均给予综合对症治疗，观察组在此基础上给予孟鲁司特钠治疗，比较两组患儿临床疗效及症状改善情况。结果两组患儿随访6个月，观察组临床控制率为85.45%，对照组患儿临床控制率为67.92%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患儿日间症状以及夜间症状评分均无显著差异(P>0.05)，治疗1个月、3个月、6个月后两组患儿日间症状评分以及夜间症状评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗3个月、6个月后观察组患儿日间症状评分以及夜间症状评分均低于对照组(P<0.05)。结论孟鲁司特钠能显著改善哮喘预测指数阳性喘息患儿的临床症状，且用药安全可靠，值得临床推广应用。

孟鲁司特钠；哮喘预测指数阳性喘息；临床效果

婴幼儿喘息为一种异质性疾病，多在空气污染、病毒感染等刺激因素引发，对患儿的身心健康及生活质量造成了严重的影响[1]。临床工作中由于缺乏客观的检验标准，加之自然史的变异，致使对婴幼儿哮喘与喘息难以鉴别[2]。本研究运用哮喘预测指数(API)[3]评估来划分喘息的患儿，并分析探讨孟鲁司特钠对API阳性患儿的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月～2014年5月我院收治的API阳性喘息患儿108例，患儿年龄1～3岁。API阳性喘息患儿指在过去1年内喘息发生次数4次以上，且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素的患儿[4]。主要危险因素：父母患有哮喘病史、有吸入变应原致敏依据、经临床医师诊断为特异性皮炎。次要危险因素：外周血嗜酸性粒细胞≥4%、有食物变应原致敏依据、喘息与机体上呼吸道感染无关。排除急慢性心肺疾病、对研究药物过敏患儿。

将108例患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组55例、对照组53例。观察组患儿中男24例、女31例，年龄为(2.16±0.64)岁；对照组患儿中男21例、女32例，年龄为(2.08±0.60)岁。两组患儿基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2治疗方法两组患儿均在急性喘息发作时给予布地奈德雾化气雾剂吸入治疗(规格：1 mg/2 ml)，使用剂量为1 mg/d，分2次吸入，每月随访一次，根据患儿临床情况每1～3个月调整一次用药剂量，逐渐减量至0.25 mg/d。观察组患儿在上述治疗基础上给予孟鲁司特钠片口服(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字：J 20120070，规格：4 mg/片)，1片/次、1次/d，连续治疗6个月。治疗完成后，两组患者均随访6个月。

1.3临床疗效评价标准[5]临床控制：患儿随访6个月内喘息次数≤2次，患儿无症状天数持续120 d以上；未控制：患儿随访6个月，喘息次数≥2次，且无症状天数不足120 d。临床控制率=临床控制例数/总例数×100.00%。

1.4观察指标①比较两组患儿随访6个月的临床控制情况。②比较两组患儿治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗6个月日间症状评分以及夜间症状评分。日间症状评分：0分表示患儿无咳嗽、气促、胸闷以及呼吸困难等相关临床症状；1分表示患儿有轻微的症状或者出现间歇性的轻微不适；2分表示患儿频繁出现喘息症状，且影响正常活动至少1次；3分表示症状持续存在且影响患儿日常活动，为日间最严重时评分。夜间症状评分：0分表示患儿无任何夜间喘息症状；1分表示夜间有早醒症状或者夜间由于呼吸困难憋醒1次；2分表示夜间呼吸困难憋醒2次以上；3分表示患儿夜间经常由于呼吸困难憋醒，但患儿尚能间断入眠；4分表示患儿夜间需要端坐呼吸，不能入眠，为夜间最严重时评分。③比较两组患儿治疗期间不良反应发生率。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。两组患儿随访6个月，观察组临床控制率为85.45%，对照组临床控制率为67.92%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.66，P< 0.05)；观察组患儿临床控制率高于对照组。

表1　两组患者临床疗效比较　[例(%)]

2.2两组患儿治疗前后日间症状评分比较见表2、3。治疗前两组患儿日间症状、夜间症状评分差异均无统计学意义；治疗1个月、3个月、6个月后两组患儿日间症状评分、夜间症状评分均较治疗前降低(P<0.05)；且治疗3个月、6个月后，观察组患儿日间症状评分及夜间症状评分均低于对照组。

2.3不良反应治疗期间，对照组出现1例腹部不适，观察组出现2例轻微头痛，由于症状轻微，并未进行特殊处理，患儿症状自行消失。

表2　两组患儿治疗前后日间症状评分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

表3　两组患儿治疗前后夜间症状评分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

3　讨　论

喘息是婴幼儿时期机体呼吸系统常见的一种临床症状，患儿多表现为咳嗽以及喘息，患儿喘息发作时可闻及喘鸣音，并可能导致患儿肺部功能的障碍。由于该病的发病率较高，目前已经成为了一种较为重要的公共健康问题[6]。患儿发生喘息的病因有多种，主要是由于过敏以及病毒感染或者两种因素共同作用而引起，均伴有机体炎症特征，其基本的病理变化均为气道的慢性炎症[7]。国内相关研究一致认为[8]，在婴幼儿喘息病的早期，患儿即存在着气道的炎症以及气道重塑现象，因此学者主张对于哮喘的防治需要从婴幼儿开始。Castro- Rodriguez 首次提出哮喘预测指数(API)，研究指出，77%哮喘预测指数阳性儿童可于6～13岁发展成为哮喘，而儿童3岁时API阴性，其发展成为哮喘的概率不足3%[9，10]。

孟鲁司特钠是迄今为止最强效的特异性白三烯受体拮抗剂，是新一代非甾体抗炎药物，对气道平滑肌中白三烯多肽的活性具有选择性抑制作用，并能够有效抑制以及预防白三烯所引起的血管通透性增加、支气管痉挛以及气道嗜酸性粒细胞浸润，可减少气道由于变应原所引起的炎性物质，从而对变应原所激发的气道高反应性具有抑制作用[11]。

本研究探讨分析孟鲁司特钠对API阳性喘息患儿的疗效。研究结果显示，观察组患儿治疗后其临床控制率明显高于对照组(P<0.05)，同时观察组患儿治疗后症状评分改善情况显著优于对照组(P<0.05)。这与相关临床研究结果相似[12]，均表明孟鲁司特钠对喘息婴幼儿的临床症状改善具有显著的作用。

综上所述，孟鲁司特钠能够显著改善API阳性喘息患儿的临床症状，且用药安全，值得推广应用。

[1]陈虹,刘海沛,鲍一笑,等.哮喘易感基因多态性与哮喘预测指数阳性婴幼儿喘息的相关性[J].临床儿科杂志,2013,17(6):547-550.

[2]杨赛,王桂兰,容嘉妍,等.中山市婴幼儿喘息相关危险因素分析[J].临床儿科杂志,2014, 8(2):126-130.

[3]Wi CI,Park MA,Juhn YJ.Development and initial testing of Asthma Predictive Index for a retrospective study: an exploratory study[J].J Asthma,2015,52(2):183-190.

[4]姚行松,林萌,李永,等.丙酸氟替卡松治疗哮喘预测指数阳性喘息婴幼儿的疗效观察[J].中国临床新医学,2015,8(9):856-858.

[5]蔡勇辉，冯科壬，黄宝金.孟鲁司特治疗哮喘预测指数阳性的婴幼儿喘息疗效观察[J].临床合理用药，2014，7(3A)：35-37.

[6]范飞,鲍一笑,华丽,等.婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中氯雷他定的作用[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(4):274-277.

[7]杨静,于艳艳,王宜芬,等.不同孕期服用叶酸与婴幼儿喘息相关性的病例对照研究[J].中国全科医学,2015,(35):4310-4312.

[8]汪俊兰,桂金贵,郭占霞,等.孟鲁司特钠治疗婴幼儿喘息性疾病临床观察[J].安徽医学,2010,31(6):664-665.

[9]Chang TS,Lemanske RF Jr,Guilbert TW,etal.Evaluation of the modified asthma predictive index in high-risk preschool children[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2013,1(2):152-156.

[10]Balinotti JE,Colom A,Kofman C,etal.Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants and toddlers with recurrent wheezing[J].Arch Argent Pediatr,2013,111(3):191-195.

[11]应雅丽,余春芳,廖红,等.布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘预测指数阳性喘息患儿临床观察[J].江西医药,2014,49(12):1495-1497.

[12]赵凯,陈迎春,何丽萍,等.孟鲁司特钠口服治疗毛细支气管炎近期疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(9):1339-1340,1426.

(2016-03-28收稿2016-05-31修回)

(本文编辑蒋鹤生)

The effect of the montelukast sodium to children with positive asthma predictive index

LIANG Liang, YANG Yun, CHEN Tingnv.

Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Taishan, Guangdong529000, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the treatment of the montelukast sodium to children with positive asthma predictive index.MethodsOne hundred and eight cases with API positive children, randomly divided to observation group (55 cases) and control group (53 cases), two groups were given comprehensive symptomatic treatment, the observation group is added montelukast sodium.ResultsThe clinical efficiency rate was 85.45% in the observation group while 67.92% in control group (P<0.05). Before treatment, the two groups of children with daytime symptoms and nocturnal symptom scores showed no significant difference (P>0.05), one month, three months, six months after treatment two groups of children with daytime symptom score and nocturnal symptom scores were significantly lower (P<0.05) and treatment for three months, after six months, daytime symptom score and nighttime symptom score of the observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). ConclusionThe clinical symptoms of the patients with asthma were significantly improved by the use of the montelukast sodium, it is worthy of clinical application.

Montelukast sodium；Asthma predictive index positive wheezing；Clinical curative effect

529000广东省台山市妇幼保健院儿科

[中国图书资料分类号]R 725.6A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.012