醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗血管性痴呆效果观察

2016-09-06牛凤菊丁苏东黄修玲石冬梅

山东医药 2016年26期

关键词：益智醒脑血管性

牛凤菊，丁苏东，黄修玲，石冬梅

(1山东省中医药研究院，济南250014；2济南市第五人民医院)

醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗血管性痴呆效果观察

牛凤菊1，丁苏东2，黄修玲2，石冬梅2

(1山东省中医药研究院，济南250014；2济南市第五人民医院)

目的观察醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗血管性痴呆(VD)的效果。方法将88例VD患者随机分为4组各22例，A组口服脑复康治疗，B组行醒脑开窍针刺法治疗，C组口服补肾益智方治疗，D组行醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗。连续治疗2个月后，评价临床疗效，采用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能，采用血管性痴呆辨证量表(SDSVD) 评价中医证候改善情况。结果A、B、C、D组临床总有效率分别为77.3%、73.7%、80.0%、95.5%，D组与其他各组比较P均<0.05；与治疗前比较，各组治疗后MMSE评分增加、SDSVD评分降低，且D组MMSE评分高于其他各组，SDSVD评分低于其他各组，P均<0.05。A、B、C组临床总有效率及治疗后MMSE、SDSVD评分比较，P均>0.05。结论醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗VD可提高疗效，改善患者的认知功能。

血管性痴呆；针刺；醒脑开窍；中药

目前，现代医学对血管性痴呆(VD)尚无满意的治疗手段及特效药物。中医认为VD的发病机理多为肾精亏虚、痰浊瘀血内阻脑窍。针灸和中药是中医学的两大瑰宝，可能为该病的治疗提供帮助。2012年1月～2014年12月，我们采用醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗VD患者22例，观察其治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：符合《VD诊断标准草案》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]中的诊断标准，痴呆评定为轻度或中度；年龄45～80岁；自愿签订知情同意书。排除标准：1周内服用其他改善痴呆药物者；因过敏反应或严重不良事件退出者；未完成观察周期者；因症状改善自行终止治疗者。在济南市第五人民医院选取符合标准的患者88例，男49例、女39例，年龄45～80岁、平均66岁。将患者随机分为A、B、C、D组各22例，各组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法A组口服脑复康0.8 g/次，2次/d。B组行醒脑开窍针刺法治疗，取穴内关、人中、三阴交、百会、四神聪、风池、四白、合谷、太冲。内关、人中、三阴交均按石学敏醒脑开窍针刺法进行补泻操作；百会、四神聪均向后斜刺0.3～0.5寸，施用捻转平补平泻；四白直刺0.8～1寸，施用小幅度、高频率捻转补法，120～160转/min；太冲直刺0.8～1寸，施作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针、右侧顺时针捻转用力，针体自然退回；风池用普通针刺法。各穴行手法1 min，留针20～30 min；每日1次，每周5次，2个月为一疗程。C组口服补肾益智醒脑方治疗，该方由熟地、黄芪、茯苓、山药、鹿角胶、川芎、石菖蒲、远志、甘草等组成，2次/d，60 d为一个疗程。D组行醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗，方法同B、C组。

1.3疗效指标治疗2个月后评价临床疗效[2]。显效为主要症状基本恢复正常，神志清楚，可进行一般性社会活动；有效为主要症状减轻或部分恢复正常，生活基本自理，但反应仍迟钝，智力仍有部分障碍；无效为主要症状无改变或病情加重。采用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能，采用血管性痴呆辨证量表(SDSVD)[3]评价中医证候改善情况。

2　结果

2.1各组临床疗效比较研究过程中共脱落5例，其中B组3例、C组2例。A组显效1例、有效16例、无效5例、总有效率77.3%，B组分别为2、12、5例及73.7%，C组分别为2、14、4例及80.0%，D组分别为8、13、1例及95.5%。D组总有效率与其他各组比较P均<0.05，A、B、C组两两比较差异无统计学意义。

2.2各组SDSVD、MMSE评分比较与治疗前比较，各组治疗后MMSE评分增加、SDSVD评分降低，且D组MMSE评分高于其他各组，SDSVD评分低于其他各组，P均<0.05。见表1。

表1　各组SDSVD、MMSE评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与D组同期比较，#P<0.05。

3　讨论

中医认为VD属于文痴、善忘、郁证、癫疾等范畴。本病病位在脑，病机表现以肾精不足、神机失调为主，以肝郁、痰浊、瘀血为标。现代医学研究认为，慢性脑组织低灌注可导致区域性突触前和突触后改变，蛋白合成异常及能量代谢调节障碍，葡萄糖利用减少，胆碱能受体丧失，促发海马区微血管病变及其辐射神经元损伤，造成大脑认知功能减退，促发VD[4，5]。

本研究选用石学敏院士的醒脑开窍针法和已故国家名老中医药专家张珍玉的补肾益智方为基础，观察二者联合治疗VD的临床疗效。醒脑开窍针刺法选穴以阴经穴及督脉穴为主，以醒脑开窍、滋补肝肾为治疗大法，用以治窍闭神匿、神不导气所致脑功能障碍。研究证实，醒脑开窍针刺法能有效改善脑循环、促进脑代谢、保护脑细胞、改善脑功能[6,7]。

补肾益智方主要组成方药有熟地黄、黄芪、鹿角胶、茯苓、山药、川芎、甘草等，具有补气养血、健脾化痰、祛瘀通络、健肾益智的作用。其中，熟地黄为充髓养髓良药，具有益精填髓、滋阴补血的功能。《本草新编》强调：“熟地黄……长骨中脑中之髓”。《日华本草》载黄芪可“助气壮筋骨，长肉，补血，破瘕”。现代研究表明，熟地黄和黄芪多糖可改善实验动物的空间学习和记忆能力，延缓衰老[8，9]。鹿角胶温补肝肾、益精养血，可改善大鼠过氧化脂质的产生及降低与衰老相关的氧化酶[10]。茯苓利水渗湿，健脾安神。茯苓水提液对记忆获得障碍和记忆再现障碍模型动物的学习记忆能力均有改善作用[11]。《日华诸家本草》认为山药“助五脏,主泄精健忘”。山药多糖可增强脑组织ATP 酶活性和提高机体抗氧化能力[12]。川芎活血行气、祛风止痛。川芎嗪具有改善微循环作用，可提高脑皮质血流量，加速神经系统的修复[13]。其所含阿魏酸能够有效保护脑神经，抑制神经元变性，降低神经元凋亡[14]。甘草可调和诸药、解毒、补虚、润肺止咳。甘草苷通过改善体内抗氧化酶活力、抑制脂质氧化代谢产物的产生，能够改善D-半乳糖致大鼠老化引起的学习记忆能力减退[15]。甘草酸有脑神经保护作用，可改善痴呆大鼠的学习记忆能力[16]。

本研究结果显示，D组较其他各组总有效率提高，SDSVD评分降低，MMSE评分升高。表明针刺和中药联用可以起到补气养血、健脾化痰、祛瘀通络、平肝熄风、醒脑开窍、通督健脑、补肾益智之功用，从而提高治疗效果，改善认知功能，值得临床推广应用。

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