氯雷他定、孟鲁司特钠治疗季节性变应性鼻炎疗效对比观察

侯明月

(兰陵县人民医院，山东兰陵277700)



氯雷他定、孟鲁司特钠治疗季节性变应性鼻炎疗效对比观察

侯明月

(兰陵县人民医院，山东兰陵277700)

目的比较抗组胺药氯雷他定和白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗季节性变应性鼻炎的疗效。方法 将60例季节性变应性鼻炎患者随机分为氯雷他定组和孟鲁司特钠组各30例，分别给予氯雷他定、孟鲁司特钠治疗2周。比较两组疗效，检测并比较两组患者治疗前后血清特异性IgE及鼻腔分泌物嗜酸粒细胞(EOS)阳性率。结果 患者评定孟鲁司特钠组显效18例、有效8例、无效4例，总有效率86.7%，氯雷他定组分别为20、7、3例和90.0%；两组患者评定总有效率相比差异无统计学意义。医生评定孟鲁司特钠组显效18例、有效9例、无效3例，总有效率90.0%，氯雷他定组分别为20、8、2例和93.3%；两组医生评定总有效率相比差异无统计学意义。两组治疗前和治疗后IgE差异比较均无统计学意义，但两组治疗后的IgE与治疗前相比均降低，P均<0.05。孟鲁司特钠组治疗前27例(90.0%)、治疗后7例(23.3%)鼻腔分泌物EOS阳性，氯雷他定组治疗前28例(93.3%)、治疗后8例(26.7%)鼻腔分泌物EOS阳性。治疗前、治疗后两组患者鼻腔分泌物EOS阳性率组间比较差异无统计学意义，但同组治疗前后鼻腔分泌物EOS阳性率相比P均<0.05。结论 氯雷他定、孟鲁司特钠治疗季节性变应性鼻炎可以有效缓解症状、降低血清特异性IgE及鼻腔内分泌EOS阳性率，且二者效果接近。

季节性变应性鼻炎；氯雷他定；孟鲁司特钠；嗜酸粒细胞；特异性IgE

组胺是引起变态反应性疾病的重要递质。抗组胺药氯雷他定治疗季节性变应性鼻炎疗效确切。文献报道，白三烯是引起流涕和鼻塞症状的重要递质。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠近年来也逐渐用于治疗变应性鼻炎[1]。2012年10月～2014年10月，我们观察并比较了例氯雷他定、孟鲁司特钠治疗季节性变应性鼻炎的效果及其对患者血清特异性IgE、嗜酸粒细胞(EOS)的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料60例季节性变应性鼻炎患者，其中男26例、女34例，年龄25～68(41.5±3.7)岁。均符合1997年海口会议制定的关于季节性变应性鼻炎的诊断标准[2]，皮肤过敏原试验结果显示对夏秋花粉和蒿属花粉过敏，且1个月内未曾使用其他有可能干扰研究结果的药物。随机分为氯雷他定组和孟鲁司特钠组，各30例。

1.2治疗方法每日睡前氯雷他定组患者口服氯雷他定胶囊1粒(10 mg)，孟鲁司特钠组患者每日睡前口服孟鲁司特钠1片(10 mg)，连续服用2周。

1.3疗效判定方法参照文献[3]方法，由医生和患者同时对患者用药后的症状改善情况、改善时间及不良反应发生情况进行评分。疗效指数=治疗前后的总分之差/治疗前总分×100%。患者季节性变应性鼻炎临床症状及体征完全消失，疗效指数≥80%为显效；症状及体征有所改善，疗效指数21%～79%为有效；症状及体征未发生变化，疗效指数≤20%为无效。以显效和有效病例计算总有效率。

1.4血清IgE检测方法治疗前后抽取两组患者静脉血，分离血清，用ELISA法检测血清特异性IgE。葎草花粉阳性者检测葎草花粉特异性IgE，蒿属花粉阳性者检测蒿属花粉特异性IgE，正常参考值<0.35 KUA/L。

1.5鼻腔分泌物EOS检测方法治疗前后采集两组患者鼻腔分泌物，制作涂片观察，发现EOS则视为鼻腔分泌物EOS阳性。

2　结果

2.1两组疗效比较患者评定孟鲁司特钠组显效18例、有效8例、无效4例，总有效率86.7%，氯雷他定组分别为20、7、3例和90.0%；两组患者评定总有效率相比差异无统计学意义。医生评定孟鲁司特钠组显效18例、有效9例、无效3例，总有效率90.0%，氯雷他定组分别为20、8、2例和93.3%；两组医生评定总有效率相比差异无统计学意义。

2.2两组患者治疗前后血清IgE比较见表1。由表1可见，两组治疗前和治疗后的IgE的差异无统计学意义，但两组治疗后的IgE与治疗前相比，P均<0.05。

表1　两组患者治疗前后血清特异性IgE比较±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.3两组患者治疗前后鼻腔分泌物EOS比较 孟鲁司特钠组治疗前27例(90%)、治疗后7例(23.3%)鼻腔分泌物EOS阳性，氯雷他定组治疗前28例(93.3%)、治疗后8例(26.7%)鼻腔分泌物EOS阳性。治疗前、治疗后两组患者鼻腔分泌物EOS阳性率组间比较差异无统计学意义，但同组治疗前后鼻腔分泌物EOS阳性率相比P均<0.05。

3　讨论

机体接触过敏原后，因IgE介导的鼻黏膜形成非感染性炎症疾病，即变应性鼻炎[7]。鼻黏膜被变应原侵入后，经抗原递呈细胞进行抗原肽信号的传递，对T细胞反应的平衡产生影响，形成Th1耐受而Th2高敏感的局面。Th2类淋巴细胞释放细胞因子，包括粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、IL-3、IL-4及IL-5等，其中在IL-4的作用下，B细胞进一步分化为浆细胞，对IgE起着良好的调节作用[8，9]。在EOS活化、存活等一系列活动中，IL-5和GM-CSF在EOS祖细胞中产生并具有同等重要的作用。变应原特异的血清IgE和EOS是变应性炎症过程中最为重要的两个环节。B细胞产生特异性IgE，并与嗜碱粒细胞和肥大细胞表面的受体相结合。当变应原进入体内后，与存在于肥大细胞表面的IgE相结合，激活肥大细胞，使其释放炎症递质和细胞因子，并在鼻黏膜血管和神经上发生作用，从而产生对应的症状与体征[10]。与此同时，在炎症递质和细胞因子的作用下，鼻黏膜下及上皮EOS浸润、活化，释放髓鞘碱性蛋白(MBP)和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)等递质，使黏液分泌和血管通透性逐渐增强，局部炎症不断加剧。

抗组胺药也是治疗变应性鼻炎的一线用药。然而，前列腺素、白三烯等炎症递质对血管和神经受体产生作用，一定程度上也会发生对应的疾病症状。所以，仅用抗组胺药对变应性鼻炎进行治疗，不容易取得稳定的临床疗效。有关文献[11]对哮喘的发病机制进行研究，结果表明白三烯递质在哮喘发病过程中起着重要作用。哮喘患者吸入白三烯后，痰中的EOS逐渐增多。另外也有研究指出[12]， 豚鼠予以白三烯雾化吸入后，支气管肺泡灌洗液、上皮下组织中EOS数及细胞总数明显增加，进一步证实白三烯可参与EOS炎症的形成，且具有趋化EOS的作用。

目前，有关半胱氨酰白三烯在变应性鼻炎发病机制中所起作用的研究逐渐增多[13]。花粉飘散季节对变应性鼻炎患者的鼻腔分泌物进行检测，发现LTC4、LTD4及CysLT1含量升高，激发变应原的情况下，迟发相及速发相反应期间白三烯含量增加，而常年性和季节性鼻炎患者鼻腔灌洗液中白三烯的含量同样增加。使用白三烯受体拮抗剂能够有效抑制鼻黏膜刺激反应，有效缓解变应性鼻炎症状。这些研究均表明，变应性鼻炎的发病机制中，白三烯的参与非常重要，应引起高度重视[14，15]。

本研究显示，在季节性变应性鼻炎的治疗过程中，氯雷他定与孟鲁司特钠所起的作用及产生的疗效均相同，提示引起季节性变应性鼻炎的炎症递质主要为组胺和白三烯。本研究两组季节性变应性鼻炎患者通过2周的治疗，血清特异性IgE和鼻腔内分泌物EOS阳性率均有所下降，说明组胺和白三烯在对EOS聚集、活化产生影响的同时，也抑制B细胞从而影响特异性IgE的形成。两组治疗后各项指标差异均无统计学意义，说明两种抗变态反应药物均可有效作用于季节性变应性鼻炎患者。

综上所述，抗组胺药氯雷他定和白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗季节性变应性鼻炎，可明显降低血清特异性IgE水平和鼻腔分泌物EOS阳性率，改善临床症状及体征，具有良好的临床疗效，因此值得应用及推广。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.037

R765.21

B

1002-266X(2016)26-0099-03

2016-03-20)