单颗前牙即刻种植修复的牙龈美学效果观察

2016-09-06马一文

山东医药 2016年26期

关键词：牙冠前牙种植体

马一文

(青岛理工大学校医院,山东青岛266033)

单颗前牙即刻种植修复的牙龈美学效果观察

马一文

(青岛理工大学校医院,山东青岛266033)

目的观察单颗前牙即刻种植修复的牙龈美学效果。方法选择47例单颗前牙拔除后需修复的患者为研究对象。患者均在拔牙后即刻种植。采用异体脱细胞真皮基质行骨组织引导再生。记录种植是否成功。种植修复当天和修复后第6、12个月，以种植修复体相邻两牙唇侧龈缘中点连线为基准线，测量龈乳头高度、近中龈乳头高度、远中龈乳头高度。修复后第12个月对47个修复体两侧94个牙间乳头充盈程度进行评定，分为0～4级。修复后第12个月由同一医师对本组患者种植体进行Belser美学评价，分为红色美学PES评分和白色美学WES评分两方面。另调查患者满意度，分为满意、基本满意和不满意3级。结果本组种植成功率100%。种植体直径3.3～4.1 mm，长10～12 mm，与周围骨结合牢固，无松动情况，无炎症。种植修复当天和修复后6、12个月本组患者龈乳头高度、近中龈乳头高度、远中龈乳头高度无明显变化。修复后12个月94个牙间乳头中69个(73.4%)充盈度程3级，25个(26.6%)2级，无0级、1级、4级。修复后第12个月时PES总分(8.26±1.26)分，WES总分为(8.05±1.29)分。患者对种植义齿表示满意45例，基本满意3例，无不满意患者。结论单颗前牙即刻修复的牙龈美学效果理想。

前牙；种植修复；牙龈；美学

常规种植治疗通常是在拔牙3个月后进行，但是拔牙后的这段时间里，患者牙槽骨吸收萎缩明显，软组织退缩，最后出现龈乳头低平，严重影响种植修复美学效果。拔牙后即刻种植可以缩短治疗时间，避免软硬组织过度吸收[1]。但是 ,前牙即刻种植会面临唇侧骨量不足问题，难度较大[2～4]。2013年3月～2015年2月，我们在47例患者单颗前牙拔除后即刻行种植修复，现观察其美学效果。

1　资料与方法

1.1临床资料本组47例需行单颗前牙种植修复患者，其中男34例、女13例，年龄20～54(42.6±6.8)岁。排除因外伤、龈坏等原因无法保留上颌前牙、吸烟严重及合并全身系统疾病、严重骨损伤以及牙周病患者。

1.2种植修复方法均在拔牙后即刻种植新牙。采用RENOV口腔组织补片和瑞士Geitlich产Bio-Oss松质骨骨粉，种植系统采用瑞士Sraumann种植系统。术前患者用洗必泰含漱2 min消毒。用碧兰麻局部麻醉，沿患牙龈缘切开，微创技术拔出患牙，搔刮牙窝内牙周膜软组织，植入合适种植体，置入扭矩至少达到35 Ncm。唇侧骨缺损处以及种植体间隙置入松质骨骨粉。裁剪异种脱细胞真皮基质(ADM)，保证边缘能够覆盖自体骨上3 mm，并盖过牙槽嵴顶。生理盐水冲洗，采用5-0可吸收线缝合ADM覆盖种植体和植骨区。术后随访12个月。

1.3观测指标及方法记录本组患者种植是否成功。种植修复当天和修复后第6、12个月，以种植修复体相邻两牙唇侧龈缘中点连线为基准线，测量龈乳头高度、近中龈乳头高度、远中龈乳头高度。修复后第12个月按文献[2]对47个修复体两侧94个牙间乳头充盈程度进行评定，分为0～4级(无牙龈乳头为0级，牙龈乳沟<1/2牙间隙为1级，牙龈乳沟>1/2牙间隙为2级，牙龈乳沟完全占满为3级，牙龈乳沟增生过度为4级)。修复后第12个月由同一医师对本组患者种植体进行Belser美学评价，分为红色美学PES评分和白色美学WES评分两方面，PES评分包括近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度/软组织颜色5项内容，每项2分，总分10分；WES评分包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度/个性化5项内容，每项2分，总分10分。评分越高，美学效果越好。另调查患者对种植义齿满意度，分为满意、基本满意和不满意3级。

2　结果

本组种植成功率100%。种植体直径3.3～4.1 mm，长10～12 mm，与周围骨结合牢固，无松动情况，无炎症。种植修复当天和修复后第6、12个月本组患者龈乳头高度、近中龈乳头高度、远中龈乳头高度无明显变化，详见表1。修复第12个月47颗前牙种植体两侧94个龈乳头中69个(73.4%)乳头充盈程度3级，25个(26.6%)2级，无0级、1级、4级。修复第12个月时本组PES总分(8.26±1.26)分，其中近中龈乳头得分(1.91±0.26)分、远中龈乳头得分(1.86±0.34)分、唇侧龈缘曲度得分(1.70±0.42)分、唇侧龈缘高度得分(1.62±0.42)分、根部凸度/软组织颜色得分(1.47±0.38)分，WES总分(8.05±1.29)分，其中牙冠形态得分(1.77±0.42)分、牙冠外形轮廓得分(1.74±0.42)分、牙冠颜色得分(1.68±0.42)分、牙冠表面质地得分(1.37±0.51)分、透明度/个性化得分(1.47±0.50)分。患者对种植义齿表示满意45例，基本满意3例，无不满意患者。

表1　患者种植后牙间乳头高度变化±s)

3　讨论

拔牙术后行种植体修复时，修复时机是需要重点考虑的问题之一[2]，不少研究指出采用即刻修复能够缩短缺牙时间[3]，提高种植修复后局部软组织健康水平。近几年有学者研究发现，拔牙并行种植修复后1年内会出现唇侧牙龈退缩[4]，在前3个月退缩量最大，认为应使用6个月临时修复体减少种植后软组织退缩。

本研究主要分析单颗前牙即刻修复的牙第美学效果。目前关于口腔种植美学评价标准较多，牙龈乳头指数最早在1997年提出，该美学标准主要评价牙龈乳头，没有涉及到软组织[5]。PES标准主要涉及软组织红色美学评价，缺乏白色美学部分的考虑。种植修复美学标准包括红色美学和白色美学，红色美学是指种植修复体周围软组织的形状、质量以及颜色，白色美学则是指种植牙冠本身大小、形状。不少研究指出，红色美学和白色美学具有相关性[6]。本研究结果显示，对患者随访1年PES总分为(8.26±1.26)分，WES总分为(8.05±1.29)分。经过牙龈诱导，种植体整体美学效果良好，与以往研究报道结果相一致，说明即刻种植修复牙龈美学效果满意。

即刻修复所采用的临时修复体设计至关重要。大量研究显示修复体穿龈轮廓良好有助于维持龈缘形态[7]，临时冠颈部突度不宜过大。本组患者诱导牙龈成型后临时修复体设计为缩窄型，提高了唇侧软组织的稳定性。牙龈乳头高度直接关系到美学效果[8]。本组种植体直径3.3～4.1 mm，长度10～12 mm，与周围骨结合牢固，无松动，无炎症，种植成功率100%。种植修复当天和修复第6、12个月牙间乳头高度无明显差异，修复第12个月时近中龈乳头和远中龈乳头分值较高，提示采用即刻种植修复能够改善龈乳头。龈乳头高度也是评价组织学美学的重要指标之一[9]。近几年研究多认为种植后修复时机与牙龈高度之间存在明显相关性[10]，基台和冠建立对保持颊侧软组织形态至关重要。本组唇侧龈缘曲度和龈缘高度得分都较高，美学效果明显。PES指标中软组织颜色指标评分较低，可能是因为软组织颜色评估包括三个方面，难以得到较高的分值。目前前牙种植的美学效果很大程度上依赖周围软组织成形，尤其是自然牙的稳定性。本研究69个前牙种植体龈乳头(73.4%)达到3级，25个(26.6%)达到2级，种植效果良好。采用种植体即刻种植修复的过程中，需要注意几点问题：微创拔牙尽量保存软硬组织;种植区域属于污染创口，应严格控制感染;种植体早期负重可刺激新骨形成[11～15]。

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