微信延续性随访对肺癌术后患者院外希望水平与心理状态的影响

2016-09-06李秀敏

山东医药 2016年26期

关键词：延续性出院支气管

李秀敏

(山东省胸科医院，济南250101)

微信延续性随访对肺癌术后患者院外希望水平与心理状态的影响

李秀敏

(山东省胸科医院，济南250101)

目的探讨微信延续性随访对肺癌术后患者出院后希望水平与心理状态的影响。方法将150例肺癌根治术后患者随机分为观察组和对照组，各75例。对照组出院后进行常规随访，观察组出院后给予微信延续性随访，比较两组患者出院后3个月时的希望水平及心理状态。结果观察组患者出院3个月时的积极态度、积极行动、亲密关系评分、希望总体评分均高于对照组(P均<0.05)；心理状态SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组(P均<0.05)。结论微信式延续性随访能够满足肺癌术后患者出院后的干预需求，缓解患者的不良心理状态，提高患者的希望水平。

微信延续性随访；肺癌；希望水平；心理状态

肺癌是比较常见的呼吸系统恶性肿瘤疾病，严重威胁人类健康和生命安全。在许多国家和地区肺癌的发病率都居于恶性肿瘤的首位[1]。近些年来随着恶性肿瘤治疗方案的不断完善，肺癌患者的生存率得到提高，但术后生活质量并不理想[2]。癌症和手术本身带给患者的身心伤害都是巨大的，患者出院后缺乏专业的指导，解决问题的能力差，受恢复过程中不良症状以及担心肿瘤复发的影响，心理压力大，其与躯体症状相互影响，形成恶性循环[3]。出院后随访是医务工作者的职责，传统采用的随访方式是邮寄信件、电话及门诊随访等形式。微信是近年来发展迅速的交流工具，已经普及到千家万户，交流非常方便快捷[4]。2011年1月～2015年1月，我们将微信应用于75例肺癌术后患者随访，效果满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料150例肺癌根治术的患者，其中男92例、女58例，年龄54～75(58.5±12.4)岁。均经术后病理检查证实。肿瘤位于左肺61例，右肺89例。腺癌81例，鳞癌46例，腺鳞癌23例。临床分期Ⅱ期85例，Ⅲ期65例。排除合并其他系统的恶性肿瘤或心脑等重要脏器的疾病者。随机分为观察组和对照组，各75例。

1.2方法对照组仅给予出院指导，嘱患者定期复查。观察组在对照组的基础上出院后实施微信式延续性随访。具体方法为出院后通过微信对患者进行定期随访。护患沟通主要是通过微信的形式进行，患者出院时嘱其加入科室的微信群，并且加主管护士为微信好友。不会使用微信的老年患者，由患者的子女或者其他亲属使用微信进行随访。对于不会打字的患者，告知患者用语音通话或者视频通话的形式与护士进行交流。护患交流的内容包括饮食、症状、化疗药物操作规范、化疗药物不良反应、并发症发生情况。护士利用微信通过多种途径给患者及家属提供心理与社会支持，帮助患者建立起良好、有效的社会支持系统，激发其珍惜生命、热爱生活的热情，增强其对治疗的信心。通过微信交流，评估患者的进食情况及营养状况，监测并记录患者进食量。向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，促进患者主动进食。嘱其改善进食环境，增加食物的色香味和品种多样化，满足患者的饮食习惯，调整心情，增加食欲。嘱患者保持口腔清洁、卫生，常用盐水或复方硼砂溶液漱口，若出现真菌感染时用碳酸氢钠溶液漱口并局部敷制霉菌素。鼓励患者多饮水。对化疗引起的脱发、皮肤干燥、色素沉着等做好解释。告知患者及家属吸烟对机体的危害，提倡其不吸烟或戒烟。提醒患者注意避免吸入有害气体和粉尘。通过微信交流，给予心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增加治疗信心，提高生命质量。合理安排休息，补充足够营养，适当进行运动，保持良好精神状态，提高机体免疫力，避免呼吸道感染，促进疾病的康复。督促患者按时用药，定期复查。

1.3希望水平和心理状态评价方法定期随访3个月后评价两组患者希望水平和心理状态。希望水平评定选用Herth希望量表(HHI)，分为积极态度、积极行动和亲密关系3个方面，总分12～48分,评分越高表明希望水平越高。心理状态评定选用汉密尔顿焦虑量表(SAS)和汉密尔顿抑郁量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，并且采用症状自评量表(SCL-90)来调查患者的心理健康情况。该量表包括10个因子项，包括躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、精神病性、敌对、强迫等，共90个项目，采用5级评分法，主要观察患者的精神症状的严重程度和变化。得分越高表明心理健康程度越差。

2　结果

2.1两组患者希望水平比较随访3个月后两组患者希望水平得分见表1。由表1可见，观察组患者随访3个月时积极态度、积极行动、亲密关系评分和希望总体评分均高于对照组(P均<0.05)。

表1　随访3个月后两组患者希望水平得分比较(分，±s)

注：与对照组相比，*P均<0.05。

2.2两组患者心理状态比较随访3个月后两组患者SAS、SDS、SCL-90评分见表2。由表2可见，观察组患者随访3个月时SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组(P均<0.05)。

表2　随访3个月后两组患者心理状态得分比较(分，±s)

注：与对照组相比，*P均<0.05。

3　讨论

随着人口老龄化社会的到来,癌症发病率逐年提高,成为了我国常见的老年性疾病，居老年患者致死性病因的首位[5]。肺癌是比较常见的呼吸系统恶性肿瘤，发病率和病死率较高，近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和病死率均明显增高。尤其是我国随着环境污染的加重，肺癌的发病率和病死率一直居高不下，越来越引起社会的关注[6]。

早期肺癌组织生长于支气管黏膜，使黏膜增厚、粗糙和充血；进而癌组织突入支气管腔内，形成息肉样或菜花样肿块；亦可向支气管壁浸润蔓延扩展，破坏支气管壁，并侵入周围肺组织。当癌组织环绕支气管壁生长，使支气管腔呈环形狭窄，并逐步蔓延浸润，支气管逐渐变窄最终完全闭塞时，可并发阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎、支气管扩张等一系列病理改变。肺癌向支气管壁外发展，可形成局限性肿块。肿块的轮廓一般清楚，常呈分叶状，内部缺血性坏死、液化，可形成空洞。国际卫生组织(WHO)推荐的肺癌组织学分类为：①鳞状细胞癌；②小细胞癌、燕麦细胞癌、中间细胞癌、联合型燕麦细胞癌；③腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌，实体癌伴黏液形成；④大细胞癌：巨细胞癌、透明细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥类癌[7]。

支气管肺癌的临床症状与细胞类型的及其生物学行为有关，并与癌灶发生的部位、邻近组织、形态大小或远处转移等有密切关系。病变早期可无任何临床症状，多数是在体检时被发现[8]。最常见的临床症状为咳嗽、痰中带血、胸痛、刺激性呛咳等，经抗炎治疗后效果不佳。其中,以痰中带血最有诊断价值。肺癌患者的年龄一般偏大，50～60岁发病率最高。部分患者可出现发热和胸痛，初诊易误诊为肺炎。肺癌转移后，按转移部位的不同，而产生各种症状[9]。手术是延长患者生命，降低病死率的关键。只要患者条件允许又无明显转移，均应该正确根治性切除。心理应对结果会对疾病结局产生明显的积极或消极影响，心理精神因素在患者术后康复中的影响作用已经逐渐得到认可[10]。

微信最核心的定位是沟通工具，具有极强的互动性，相对于传统的信件及电话随访，患者会更喜欢双向的沟通和交流，并且需要花费的费用并不高，采取语音交流及视频交流的形式比较多样，更容易被患者所接受。通过微信的方式能够指导患者加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，增强机体免疫力[11]。

鲁迅曾经说过“有希望就是光明。”在希腊神话中，希望是人世间最美好的事物，是拯救人类的惟一事物。无论人世间有怎样的灾难，遭受了怎样的生活折磨，只要手中还握有这可贵的“希望”，都能够自我激励并与命运抗衡[12]。肺癌患者若术后对生活充满希望，有助于增强其身心健康[13]。本研究结果显示，采用微信延续性随访的肺癌根治术患者出院3个月后的希望水平各方面评分均高于对照组，心理状态好于对照组。

微信延续性随访是医院干预的延续和扩展[14]。本研究所采取的微信延续性随访的内容包括认知干预、心理干预以及社会支持干预，其中认知干预通过治疗知识相关的健康教育，弥补了肺癌根治术患者出院后生活知识方面的不足，并指导患者进行呼吸功能练习，不仅提高了患者自我管理的能力和应对问题的能力，也对患者术后肺功能的提高具有积极意义。患者躯体症状的改善有有利于心理压力的降低。在延续干预过程中还能不断收集反馈信息，提高干预效果，达到医院、患者和家属三赢的效果[15]。

[1] 汪丛丛,刘洪星,庄静,等.自拟抗瘤中药方联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2015,18(12):1406-1414.

[2] 曹腽,陈晓霞,周彩存，等.老年晚期非小细胞肺癌治疗进展[J].肿瘤,2015,35(5):579-583.

[3] 孙蕾.艾迪联合吉西他滨与顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的回顾性研究[J].中国临床药理学杂志,2014,30(5):405-407.

[4] 王松峰，英静静，刘志明，等. 基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J]. 护理管理杂志,2015,15(3):215-217.

[5] 时静，周志燕，刘腊根．肺癌患者呼吸功能锻炼依从性的调查研究[J]．临床护理杂志，2012，11(5)：12-14.

[6] 张丽．医院随访对社区肺癌患者心理状况和生活质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2011，27(19)：68-69.

[7] 刘方，徐琳．病友互助干预模式对肺癌患者社会支持及希望水平的影响[J]．中国实用护理杂志，2014，30(23)：51-53.

[8] 刘小红，张子云．延续护理对乳腺癌患者癌性疲乏和生活质量的影响[J]．中华现代护理杂志，2014，20(31)：3955-3957.

[9] 刘爱琴，孙陈芬，王丁兰. 延伸护理改善出院后肺癌疼痛患者用药依从性[J]. 海峡药学,2015,27(11):190-192.

[10] 杭小平，张兰凤，周建萍，等．微信式延续性随访在癌症出院病人中的应用研究[J]．护理研究，2014，(29)：3645-3646.

[11] 刘泽琴，李燕，覃刚．延续干预对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J]．护士进修杂志，2013，28(12)：1103-1104.

[12] 龚艳，崔莉青，孙晓娟．尊严疗法对胰腺癌患者自尊状况和希望水平的影响[J]．干预与康复，2014，13(9)：826-828.