团体认知行为疗法在多发性骨髓瘤患者中的应用效果

朱丽郭丝锦夏效升王旭第四军医大学第一附属医院血液内科，血管外科，西安 73

团体认知行为疗法在多发性骨髓瘤患者中的应用效果

朱丽1#郭丝锦2夏效升1王旭1
第四军医大学第一附属医院1血液内科，2血管外科，西安 7100320

目的探讨团体认知行为疗法在多发性骨髓瘤（MM）患者中的应用效果。方法选择多发性骨髓瘤患者70例为研究对象，将其按随机数字表法分为研究组和对照组各35例。对照组患者给予多发性骨髓瘤的常规治疗及护理；研究组患者在对照组的治疗和护理基础上实施团体认知行为疗法。护理6周后，对两组患者生活质量、焦虑抑郁状况及护理满意度进行评价。结果干预前两组的健康促进生活方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后健康促进生活方式评分较干预前均显著提高，且干预后研究组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组患者的SAS、SDS评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者总满意度为82.8%，显著高于对照组的68.6%，差异具有统计学意义（Z=3.593，P＜0.01）。结论团体认知行为疗法可以提高多发性骨髓瘤患者的生活质量，缓解患者因疾病疼痛产生的焦虑抑郁等负性情绪，提高患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

团体认知行为疗法；多发性骨髓瘤；焦虑；抑郁；生活质量；应用效果

Oncol Prog，2016，14（5）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是十分常见的一种恶性肿瘤，是浆细胞恶性增殖性疾病，十分容易使有关器官或组织遭到损害［1］。多发性骨髓瘤临床症状为骨痛、肾功能不全、贫血等，其中最常见的症状是骨痛，70%～80%的患者遭受着骨痛带来的极大痛苦，使患者的生活质量受到了严重影响［2］。认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）是一组通过对患者认知和行为进行改变的方法来矫正患者的不良认知，从而使患者不良情绪和行为消除的心理疗法［3］。CBT治疗目的在于矫正患者消极的自动式思维和潜在意识或紊乱的信念，从而使患者对特定相关问题的认知和行为模式产生变化。本研究在多发性骨髓瘤患者的常规治疗及护理基础上，实施团体认知行为疗法，探讨团体认知行为疗法在多发性骨髓瘤患者中的应用效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年11月至2015年4月在第四军医大学第一附属医院诊治的多发性骨髓瘤患者70例，其中男44例，女26例；年龄39～76岁，平均（50.2± 21.5）岁。将患者按随机数字表法分为研究组和对照组各35例。纳入标准：①所有患者均经临床诊断确诊为多发性骨髓瘤；②患者无其他重大心、肺、肝等功能疾病；③患者对本次研究知情，且愿意签署知情同意书。排除标准：①患者有家族遗传病史；②患者精神异常。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者给予多发性骨髓瘤的常规治疗及护理，即在常规治疗的同时向患者普及多发性骨髓瘤的知识以及常用药物等基本知识。研究组患者在对照组基础上实施团体认知行为疗法，具体护理措施如下：①创建护理团队，由医师和护士组成护理团队，心理医师、护理人员与患者间相互熟悉，建立信赖感，介绍时间、地点和团体结构，形成团体氛围。②患者认知和信念重构：将研究组分为5个小组，每组7例患者，每周干预2次，每次90 min，共干预12次。鼓励多发性骨髓瘤患者及家属说出内心的担忧及感受，及时发现否认、悲哀等消极情绪，通过开展讲座、讨论、分析及角色扮演等形式，帮助患者分析产生错误认知的原因及危害性，引导其产生正确的认知，并修正对多发性骨髓瘤不合理的认知。③通过集体授课的模式，对多发性骨髓瘤患者及家属进行护理技巧、饮食要求、并发症预防等知识培训，使患者及家属正视疾病，进一步引导其自我认可，逐步恢复正常生活，并参加适量运动及社交活动。④小组成员之间互相交流沟通，相互提供支持与帮助。通过组员间的互动，协助组员处理人际间的“投射性认同”，使护理效果更佳。护理6周后，对两组患者生活质量、焦虑抑郁状况及护理满意度进行评价。护理后记录患者护理过程中满意情况。

1.3评价标准

1.3.1健康促进生活方式状况采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ），包含自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力6个维度，共计52个条目，每个条目包括“从不、有时、经常、总是如此”4个层次，总分52～208分，得分越高表明患者的生活质量越高。

1.3.2焦虑抑郁状况采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）［4］评价患者治疗前后的焦虑和抑郁状况。其中，小于50分为无焦虑和无抑郁；50～59分为轻度焦虑（轻度抑郁）；60～69分为中度焦虑（中度抑郁）；70分及以上为重度焦虑（重度抑郁）。

1.3.3护理满意度评价护理后记录患者护理过程中满意、较满意、不满意的例数，护理满意度=（满意+较满意）例数/患者总例数×100%，并对两组护理满意度进行对比。

1.4统计学方法

2　结果

2.1干预前后两组患者健康促进生活方式评分比较

干预前两组健康促进生活方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组健康促进生活方式评分均较干预前提高，且干预后研究组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1　干预前后两组患者健康促进生活方式评分（±s）

表1　干预前后两组患者健康促进生活方式评分（±s）

维度自我实现健康责任运动营养人际关系应对压力总分对照组（n=35）干预前19.85±1.19 16.38±1.43 17.10±1.59 17.83±1.51 20.87±1.32 18.54±2.19 110.57±9.23干预后23.91±2.01 19.01±1.84 19.87±2.11 20.75±1.19 25.81±3.01 23.97±2.94 133.32±13.1研究组（n=35）干预前20.11±1.03 16.83±1.41 17.29±1.45 17.64±1.63 20.63±1.23 18.27±2.01 110.77±8.76干预后31.82±4.21 25.12±3.22 26.58±3.21 27.82±3.01 34.13±2.34 33.07±4.21 178.54±20.2

2.2干预后两组患者SAS、SDS评分比较

两组患者干预前SDS与SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者的SDS 和SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2　干预后两组患者的SASSAS、SDSSDS评分比较（±s）

表2　干预后两组患者的SASSAS、SDSSDS评分比较（±s）

组别对照组（n=35）研究组（n=35 ）t值P值SDS干预前61.41±6.12 61.45±6.24 1.100 0.459干预后52.98±5.02 38.79±4.54 2.583 0.010 SAS干预前55.03±5.18 54.12±5.09 1.279 0.254干预后41.11±4.09 33.98±3.74 2.813 0.005

2.3两组患者护理满意度比较

研究组患者总满意度为82.8%，显著高于对照组的68.6%，差异具有统计学意义（Z=3.593，P＜0.01）。（表3）

表3　两组患者护理满意度［n（%）］

3　讨论

多发性骨髓瘤临床症状具有多样、复杂的特点，患者的病情变化快，临床护理具有一定的困难［4］。在护理时应对患者进行必要的心理疏导，给予患者心理支持，鼓励患者对临床治疗进行积极的配合，鼓励患者进行适当的运动锻炼，改善身体状况。饮食方面对患者的膳食进行合理的搭配，使患者的食欲得到改善，从而使患者的体质得以增强。通过使用止痛药物和非药物方法，使患者骨痛的临床症状得以解除或减轻［5］。团体认知行为治疗是一种循环式心理治疗，这种方法对焦虑、抑郁等多种精神障碍有效。认知行为治疗多用于个体治疗，与个体治疗相比，团体治疗能在同一时间内让更多的患者接受治疗［6］。在治疗时间一定的条件下，团体治疗的效率要比个体治疗的效率高50%［7］。团体认知行为治疗是建立在有效性和低成本高效益的基础上，已经在越来越多的领域得到推广，并取得很好的治疗效果［8］。

多发性骨髓瘤通常确诊时已是晚期，患者的生活质量明显下降。本研究对干预前后两组患者的生活质量进行了评价，结果显示，两组干预后健康促进生活方式评分较干预前均提高，且干预后研究组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与前人研究结果［9］类似。这说明团体认知行为疗法较常规护理干预提高多发性骨髓瘤患者生活质量的效果更显著。在团体认知行为疗法中首先护理人员应对患者的心理素质进行评估，根据患者心理状况的不同从而对护理措施进行适当地调整，应与患者进行及时地交流沟通，给予患者真诚的关心和帮助，多列举康复患者的例子，树立患者康复的信心［10］。同时护理人员应注意患者及家属的情绪，做一个好的倾听者，及时消除患者及其家属的焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果显示，干预后研究组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与前人研究结果［11］类似，这说明团体认知行为疗法较常规护理干预对患者的焦虑、抑郁等不良情绪有更好的缓解作用。团体认知行为疗法鼓励患者之间进行沟通交流，在精神上互相支持鼓励，营造良好温馨的家庭氛围，使患者处于最佳的心理状态，促进健康。实施团体认知行为疗法能较好整合人力、物力资源，集体学习环境能充分调动患者的主观能动性，促进患者间的人际交往，提高护理的满意度。结果表明，研究组35例患者中护理满意度为82.8%，高于对照组的68.6%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，团体认知行为疗法可以明显提高多发性骨髓瘤患者的生活质量，缓解患者因疾病疼痛产生的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

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The effect of group cognitive behavior therapy in patients with multiple myeloma

ZHU Li1#GUO Si-jin2XIAXiao-sheng1WANG Xu1
1Department of Hematology，2Department of Vascular Surgery，First Affiliated Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

ObjectivectiveTo study the effect of group cognitive behavior therapy（GCBT）in patients with multiple myeloma（MM）.Methodethod70 MM patients were enrolled in this study，and were randomized into either study group or control group（n=35 each）according to a random number table.Patients in the control group were given conventional treatment and nursing care，while study group was administered with GCBT plus conventional therapy.After 6 weeks of nursing，the quality of life，Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS）and satisfaction of nursing of the two groups were evaluated.ResultesultThe health promotion lifestyle scores were similar before nursing（P＞0.05）；while significantly improved in both groups after intervention，and a higher score was observed in study group compared with the control group（P＜0.05）；the SAS，SDS score of the study group was significantly lower than that of the control group after intervention（P＜0.05）；the total satisfaction rate was 82.8%in study group，significantly higher than that of the control group at 68.6%（Z=3.593，P＜0.01）.ConclusionusionGroup cognitive behavioral therapy may improve the quality of life of patients with multiple myeloma，and relieve anxiety and depression and other negative emotions，while improve patient care satisfaction，making it a clinical practicable therapy.

rdsgroup cognitive behavior therapy；multiple myeloma；anxiety；depression；quality of life；application effect

R733. 3

AAddooii ：10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.30

（corresponding author），邮箱：ppj1611@163.com

2016-01-15）