腹腔镜下宫颈癌根治术的近期疗效及患者预后的影响因素分析

孙琴花易蓉 杨丹三峡大学中医临床医学院/宜昌市中医医院妇科，湖北宜昌 4433

腹腔镜下宫颈癌根治术的近期疗效及患者预后的影响因素分析

孙琴花#易蓉 杨丹
三峡大学中医临床医学院/宜昌市中医医院妇科，湖北宜昌 4430030

目的分析腹腔镜宫颈癌根治术的近期疗效及患者预后的影响因素。方法回顾性分析128例行腹腔镜宫颈癌根治术患者的病历资料，评价手术效果，术后生存情况并分析生存影响因素。结果128例患者均成功完成腹腔镜宫颈癌根治术，淋巴结的清除量是（22.34±2.42）枚，术中出血量为（203.24±23.56）ml，需术中输血的患者为6.25%（8/128），术后体温恢复至正常时间为（3.04±0.45）d，术后肛门排气时间为（2.13±0.24）d，术后平均住院时间为（12.23±2.42）d，术后尿管留置时间为（14.21±0.42）d。围手术期并发症的发生率为4.69%（6/128），术后并发症的发生率为40.63%（52/128）。术后2年的病死率为6.25%（8/128）。临床分期（OR=3.164，95%CI：1.762～5.682）、肌层浸润（OR=1352，95%CI：1.063～1.720）、盆腔淋巴结（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915）、脉管癌栓（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）是影响预后的独立危险因素。分化程度（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）是预后的保护因素。结论宫颈癌腹腔镜根治术为安全有效的手术方式，临床分期、肌层浸润、盆腔淋巴结、分化程度、脉管癌栓是腹腔镜宫颈癌根治术后患者预后的影响因素。

腹腔镜；宫颈癌；疗效；预后；相关因素分析

Oncol Prog，2016，14（5）

近年来，伴随着妇科领域中对腹腔镜技术的不断推广与使用，也随之提高了相应的手术技巧，不断完善了腹腔镜手术器械，降低了手术并发症及创伤的发生率［1］。腹腔镜手术治疗在宫颈癌中的应用不断增加，其对患者术后并发症、疗效以及手术安全性的探讨显得颇为重要［2］。本文通过回顾性分析行腹腔镜宫颈癌根治术的患者，以探讨患者的近期疗效并分析预后的影响因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年3月至2013年2月在宜昌市中医医院行腹腔镜宫颈癌根治术的患者，经病理学确诊且病历资料完整的宫颈癌患者共计130例，其中2例失访，予以了剔除，余128例患者均随访2年以上，随访率高达98.5%。

1.2治疗及随访

所有患者术前均采取腹腔镜宫颈癌根治术行全身化疗，第1～3 d静脉推注长春新碱1～1.5 mg/m2，第1～2天肌内注射20 mg/m2的博来霉素，第1～5天静脉滴注顺铂20 mg/m2，21 d作为1个周期。在术前化疗的1～3个周期，需对患者的血常规予以严密监测。术后2周予以盆腔野外照射，TD 45～50 Gy，在4～5周内完成。患者术后需定期到医院进行门诊复查，包括阴道残端脱落细胞学、肿瘤学指标、影像学及妇科检查，在必要情况下需开展胸部CT、盆腔MRI以及其他可能转移部位的影像学检查。

1.3观察指标

术中观察指标包括术中输血情况，术中出血量，体温恢复时间，术后肛门排气时间，淋巴结清除数量，术后住院时间，术后尿管留置时间。观察患者围手术期的并发症（盆腔脓肿、下肢静脉栓塞、膀胱受损、输尿管受损、血管受损、肠管受损）和术后并发症（膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管狭窄、下肢淋巴水肿、排便障碍、排尿障碍）发生情况。评价术后2年的生存情况，分析年龄，临床分期，是否存在宫颈深层浸润，是否存在淋巴脉管浸润，是否存在淋巴结转移，肿瘤分化程度，术后病理类型对预后的影响。

1.4统计学处理

应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，采取Kaplan-Meier方法计算生存率，并进行Log-rank检验，采取Cox回归模型进行多因素分析，以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况

128例资料完整的患者行腹腔镜宫颈癌根治术，均成功完成手术，未出现中转开腹患者。淋巴结的清除量是（22.34±2.42）枚，术中出血量为（203.24± 23.56）ml，需术中输血的患者为6.25%（8/128），其中6例患者是因为术中出血较多而需输血，2例患者因术前存在贫血现象而需输血。术后体温恢复至正常时间为（3.04±0.45）d，术后肛门排气时间为（2.13±0.24）d。术后平均住院时间为（12.23± 2.42）d，术后尿管留置时间为（14.21±0.42）d。

2.2并发症及生存情况分析

术中未出现膀胱受损、输尿管受损、血管受损、常规受损。围手术期有2例患者出现盆腔脓肿，4例为下肢静脉栓塞，其并发症的发生率为4.69%（6/128）。术后未出现膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘，有2例患者为输尿管狭窄，4例患者发生排便障碍，36例患者出现排尿障碍，诊断标准为排尿延迟，尿流滴沥且不成线、尿线变细，10例患者发生轻度下肢淋巴水肿，其术后并发症的发生率为40.63%（52/128）。其中36例排尿障碍者的排尿功能均可逐渐恢复正常，时间最长者在术后5个月拔出尿管时，便可自行排尿，残余尿＜50 ml。患者术后的复发率为14.06%（18/128），术后2年的病死率为6.25%（8/128）。

2.3宫颈癌患者预后的单因素分析

经Log-rank检验，腹腔镜宫颈癌根治术后患者的预后在盆腔淋巴结，分化程度，肿瘤大小，子宫内膜受累，脉管癌栓，间质浸润深度，不同的临床分期等方面均有统计学意义，详见表1。

表1　128例宫颈癌术后患者预后的单因素分析

2.4宫颈癌患者预后的Cox回归分析

Cox回归分析结果显示，临床分期、间质浸润、盆腔淋巴结、脉管癌栓是独立危险因素，分化程度为保护因素（P＜0.05），详见表2。

表2　128例宫颈癌术后患者预后的Cox回归分析

3　讨论

宫颈癌是一种给女性健康带来严重威胁的恶性肿瘤疾病，在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率排列第二［3］。对治疗宫颈癌最为有效及常用的方式是宫颈癌根治术，尽管传统的经腹宫颈癌根治术有着较好的术野暴露范围，所切除的范围较为广泛，因此，在治疗宫颈癌中属于较为经典的术式，为妇科肿瘤治疗做出了巨大贡献。但传统的经腹宫颈癌根治术所带来的创伤较大，恢复缓慢，存在严重的围手术期并发症。近年来，随着腹腔镜技术所具备的微创性优势在妇科领域中得到逐渐认可，研究者们也将其应用于宫颈癌根治术中［4］。

腹腔镜宫颈癌根治术和传统的经腹宫颈癌根治术相比，具有创伤小，并发症少，术后恢复较快等优势。相关研究者通过对患者行宫颈癌腹腔镜手术和传统的经腹宫颈癌根治术进行比较后发现，腹腔镜手术出血量相对较少，住院时间、尿管留置时间、胃肠恢复时间相对较短，且并发症发生率较低，与开腹术患者相比，无瘤生存率无差异性，表明腹腔镜对肿瘤直径较大者具有同样的效果［5-6］。

相关研究显示，在腹腔镜宫颈癌根治术中和术后的并发症发生率分别为7.1%、38.7%［7］。其中输尿管、膀胱、血管受损是术中较常见的并发症，而下肢淋巴水肿、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘是术后较为常见的并发症，除此之外，术后膀胱功能障碍的发生率占30%［8-9］。本研究结果显示，围手术期并发症的发生率为4.69%（6/128），术后并发症的发生率为40.63%（52/128），其中36例患者出现排尿障碍，其膀胱功能障碍的发生率27.69%，和上述研究者的观点一致。

腹腔镜宫颈癌根治术已逐渐获得临床上的认可，其2年的病死率一直处于9%～42%［10］。本研究中，患者术后2年的病死率为6.25%（8/128）。其他研究者对宫颈癌根治术患者预后带来的影响因素分析得出，其相关因素包括淋巴结大小，淋巴结转移的部位，是否存在淋巴结转移，肌层浸润程度，淋巴结包膜的完整性、淋巴管癌及血管栓，阴道残端癌草榴，种族，年龄，多个性伴侣，组织分化程度，组织学类型，临床分期等［11-12］。本研究对患者的预后影响因素进行了Log-rank检验，结果表明，临床分期，肌层厚度，盆腔淋巴结，分化程度，肿瘤大小，子宫内膜受累，脉管癌栓和宫颈癌根治术后患者的预后相关，Cox比例风险模型结果显示，临床分期，间质浸润，盆腔淋巴结，脉管癌栓是对预后造成影响的独立危险因素。临床分期越高、间质浸润越深、伴有盆腔淋巴结和脉管癌的患者预后差；分化程度作为预后保护因素，患者分化程度越高预后越好。

综上所述，宫颈癌患者经腹腔镜完成根治术，具有创伤小、术后并发症发生率低，可划分至安全手术范畴内。经多因素分析显示，临床分期、肌层浸润、盆腔淋巴结、分化程度、脉管癌栓是腹腔镜宫颈癌根治术后患者预后的相关因素。

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Short-term efficacy and influencing factors of prognosis in laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patientss

SUN Qin-hua#YI Rong YANG Dan
Department of Gynecology，Yichang Hospital of TCM，China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China

ObjectivectiveTo analyze the short-term efficacy and influencing factors of prognosis in cervical cancer patients receiving laparoscopic radical hysterectomy.MethodethodThe medical records of 128 cervical cancer patients who underwent laparoscopic radical hysterectomy are retrospectively analyzed to evaluate the effects of the surgery，the survival rate after surgery，and the factors that influence survival.ResultesultAll the 128 patients had successfully completed laparoscopic radical hysterectomy，and the number of resected lymph nodes was（22.34±2.42），intraoperative blood loss was （203.24±23.56）ml，6.25%（8/128）of patients had intraoperative blood transfusion，the time for postoperative body temperature recovery was（3.04±0.45）d，the anal exhaust time was（2.13±0.24）d，average hospital stay was（12.23±2.42）d，postoperative indwelling urinary catheter time was（14.21±0.42）d.The incidence of perioperative and postoperative complications was 4.69%（6/128）and 40.63%（52/128）.Death rate in 2 years after surgery was 6.25%（8/128）.Clinical stage （OR=3.164，95%CI：1.762～5.682），myometrial infiltration（OR=1352，95%CI：1.063～1.720），pelvic lymph node metastasis（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915），and vascular tumor thrombus（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）were independent risk prognostic factors.Differentiation（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）was a protective factor affecting the prognosis of patients with cervical cancer.ConclusionusionLaparoscopic radical hysterectomy is safe and effective in treating cervical cancer，and the clinical stage，myometrial infiltration，pelvic lymph node metastasis，differentiation degrees，vascular tumor embolus are significant factors concerning the postoperative prognosis of patients with laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer.

rdslaparoscopic；cervical cancer；curative effect；prognosis factorial analysis

R737.33

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.29

（corresponding author），邮箱：12195683@qq.com

2016-04-22）