健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍30例*

岑瑞深，刘秀钦，罗　雁，班　健钦州市中医医院，广西 钦州 535099

论著

健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍30例*

岑瑞深，刘秀钦，罗雁，班健
钦州市中医医院，广西 钦州 535099

目的：观察健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）胃肠功能障碍的临床疗效。方法：将60例患者采用隐匿数字随机法分为观察组、对照组各30例。2组均给予抗感染、平喘、化痰及支持治疗等对症治疗，观察组在对症治疗的基础上给予健脾消痞汤联合穴位贴敷，对照组在对症治疗的基础上给予吗叮啉，10 mg/次，3次/d，口服。2组均以治疗7天为1个疗程，1个疗程后比较2组胃肠功能、肠鸣音及炎症指标改善情况。结果：治疗后2组胃肠功能评分、白细胞数和C反应蛋白（CRP）均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠鸣音较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后胃肠功能评分、肠鸣音增加次数、白细胞数和CRP降低幅度均大于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组为73.33%，对照组为33.33%，2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：健脾消痞汤联合穴位贴敷对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍作用明显，可减轻炎症反应，增加肠鸣音，减轻病情严重程度，提高预后。

胃肠功能障碍；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；健脾消痞汤；穴位贴敷

胃肠功能障碍是继发于危重症后的综合征之一，是判断患者预后的重要指标之一［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者由于各种原因常伴发胃肠功能障碍，急性加重期表现尤为明显，如不及时纠正，会加重病情，影响肺功能，形成恶性循环［2］。近年来，笔者以健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗30例AECOPD胃肠功能障碍患者，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年4月至2015年4月在钦州市中医医院就诊的60例AECOPD胃肠功能障碍患者采用隐匿数字随机法分为2组。观察组30例，其中男21例，女9例；年龄41～75岁，平均年龄（66.6±16.4）岁。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄40～76岁，平均年龄（65.9±15.9）岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合AECOPD诊断标准［3］、胃肠功能障碍诊断标准［4］及中医痞满诊断标准［5］者；2）本研究经院伦理委员会批准；3）年龄40～76岁，性别不限；4）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）合并消化性溃疡、出血，或有消化道手术、肿瘤病史者；2）合并严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病者；3）有相关治疗药物过敏史者；4）敷贴部位存在皮肤炎症而无法实施治疗者；5）妊娠或哺乳期妇女；6）精神病患者。

1.4治疗方法2组均给予抗感染、平喘、化痰及支持治疗等对症治疗措施，对照组同时给予吗叮啉（西安杨森制药有限公司生产，批号：15042999）10mg/次，3次/d，口服。观察组在对症治疗的基础上以健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗。健脾消痞汤药物组成：枳壳20 g，党参20 g，炒麦芽15 g，厚朴12 g，茯苓12 g，白术12 g，半夏9 g，陈皮9 g，柴胡9 g，黄芩9 g，丹参9 g，地龙9 g，甘草6 g。随证加减：气虚甚者加黄芪20 g；阴虚者上方去厚朴，减黄芩、半夏量，加石斛10 g、白芍10 g；痰湿甚者加苍术9 g、葶苈子10 g。1剂/d，200mL/次，2次/d，饭后口服。联合穴位贴敷，贴敷药物为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、冰片，按照相应的比例磨成药粉，用鲜生姜汁调成稠糊状，制成直径约1 c m大小的药饼固定于无菌敷贴中间，贴敷于足三里、关元、脾俞、膻中、天突、大椎、肺俞、肾俞诸穴处，以抗过敏胶布固定，贴敷4～6小时。2组均以治疗7天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.5观察指标1）胃肠功能障碍评分：参考文献［5］中病情严重程度评分系统草案，采用4级评分法。0分：肠鸣音无减弱，排便正常；1分：肠鸣音减弱，便秘、腹胀；2分：肠鸣音减弱，无自主排便，需口服泻药；3分：肠鸣音减弱或消失，口服泻药仍无自主排便；4分：肠鸣音消失，灌肠后仍无自主排便。2）肠鸣音次数：治疗前、治疗第3、5、7天腹部听诊1分钟肠鸣音次数1次。3）炎症反应指标：治疗前后检测C反应蛋白（C R P）和血白细胞数。

1.6疗效判定参照文献［6］拟定疗效标准。痊愈：肠鸣音较治疗前明显增加，腹胀、便秘等症状消失，食欲基本恢复正常。显效：肠鸣音较治疗前增加，腹胀、便秘等症状明显改善，食欲恢复至正常的60%以上。有效：腹胀、便秘等症状有所改善，食欲恢复至正常的30%～60%。无效：未达上述标准。

1.7统计学方法应用S P SS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1胃肠功能评分胃肠功能评分治疗后2组均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组治疗前后胃肠功能评分比较（±s）　分

表1　2组治疗前后胃肠功能评分比较（±s）　分

注：*表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别　例数　胃肠功能评分治疗前　治疗后观察组　30　1.86±0.37　0.21±0.05*对照组　30　1.89±0.42　1.25±0.33*

2.2肠鸣音次数对照组治疗第3、5、7天肠鸣音次数均较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗第5、7天肠鸣音次数均较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；增加次数观察组明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3炎症反应治疗后2组白细胞数和C R P均低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后白细胞数和C R P降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2　2组治疗前后肠鸣音次数比较（±s）　次/min

表2　2组治疗前后肠鸣音次数比较（±s）　次/min

注：*表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别　例数　治疗前　治疗第3天　治疗第5天　治疗第7天观察组　30　1.28±0.23　1.65±0.47　2.29±0.63*　2.94±0.76*对照组　30　1.26±0.19　1.89±0.56*　1.91±0.54*　1.97±0.63*

表3　2组治疗前后炎症反应指标比较（±s）

表3　2组治疗前后炎症反应指标比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

白细胞数（×109）/个　CRP/（mg·d-1）组别　例数　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　30　13.82±3.08　11.19±2.71*　117.93±25.46　71.84±19.07*对照组　30　13.97±2.89　12.43±2.66*　118.62±24.31　89.40±22.75*

2.4临床疗效观察组痊愈3例，显效5例，有效14例，无效8例，总有效率为73.33%；对照组痊愈1例，显效2例，有效7例，无效20例，总有效率为33.33%。临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胃肠功能障碍临床主要表现为腹胀、便秘、食欲下降等，查体显示肠鸣音减弱或消失，常发生于急危重症后，是多种致病因素导致胃肠调节机制紊乱，损害胃肠道结构引起胃肠消化、吸收、排泄等功能出现异常，也是病情加重的标志之一［7］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者容易出现胃肠功能障碍，急性加重期患者由于全身存在炎症反应，再加之呼吸性酸中毒及低氧血症的影响，使胃肠功能进一步下降，导致食欲减退、腹胀、便秘等，从而使患者营养摄入减少，呼吸肌力量进一步下降，与原发疾病相互影响，最终促使疾病进展，肺功能进一步恶化影响预后［8-9］。因此，治疗患者胃肠功能障碍是治疗的重要环节。目前西医治疗国内外尚无统一标准，主要应用胃动力药物、双歧杆菌及质子泵抑制剂等［10］。吗叮啉是常用的增加胃动力药物，可在短时间内明显改善腹胀和便秘等，但由于不是针对病因的治疗药物，因此疗效并不明显。

COPD属中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”“痰饮”等范畴，是疾病反复发作，迁延不愈致肺气胀满，不能敛降所致。胃肠功能障碍属中医“痞满”“呕吐”“呃逆”“便秘”等范畴［11-12］，是脾胃升降失职、气机不利所致。两者在中医体系中具有密切的辨证关系。脾属土，肺属金，两者同属“太阴”，属土金相生的关系，在病理生理功能变化中，两者可相互影响。COPD病位在肺，患者由于病情迁延不愈，气机郁结，主气无力，肺气耗伤致脾胃虚损，传导失司，气机升降失常，水谷腐熟运化不及，出现胃肠功能障碍。而脾胃功能障碍会反过来影响COPD进程［13-15］。

健脾消痞汤方中党参、炒麦芽、白术、甘草等健脾补虚；柴胡升清阳；枳壳、半夏、厚朴和胃消胀，疏肝理气；丹参活血化瘀，并随症加减。诸药合用，行气消痞，健脾补虚，活血化瘀，清升而浊自降，明显改善了患者胃肠功能障碍。穴位敷贴是一种经皮给药方法，现代药理学研究已证实穴位敷贴具有不同程度的放大效应和外敏感性。将药物直接贴敷于足三里、关元等穴，可疏通胃肠腧穴经络，与内服药物相呼应，发挥药物的双重效应。

本研究应用健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗AECOPD胃肠功能障碍，治疗结果显示，30例患者治疗后胃肠功能评分明显低于治疗前，肠鸣音次数多于治疗前，白细胞数和C R P均低于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义，而且以上指标改善幅度均大于采用吗叮啉治疗的对照组，且观察组临床疗效明显优于对照组。说明中药联合穴位贴敷在改善AECOPD患者胃肠功能障碍临床疗效显著，不仅可改善临床症状，还可减轻炎症反应和病情严重程度。

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JianPi XiaoPi Tang Com bined w ith AcupointApplication in Treating GastrointestinalD ysfunction of30COPD Patientsat Acute Exacerbation

CEN Ruishen，LIU Xiuqin，LUO Yan，BAN Jian
Qinzhou Municipality TCM Hospital，Qinzhou 535099，China

Objective：To observe clinicaleffectsof JianPi XiaoPi Tang combinedw ith acupointapplication in treating gastrointestinaldysfunction of the patientsw ith chronic obstructive pulmonary disease atacute exacerbation （AECOPD）.Methods：Sixty patientswere random ized into the observation group and the controlgroup according to hidden figures random method.Both groups accepted symptomatic treatment including anti-inflammation，relieving the asthma，eliminating the phlegm and supportive treatment.The observation group accepted JianPi XiaoPi Tang combined w ith acupoint application on the foundation of symptomatic treatment，and the control group took domperidone on the basis of symptomatic treatment，10mg each time，three times per day，oral adm inistration.Seven dayswere one course of the treatment，the improvements of gastrointestinal function，intestinal gurgling sound and inflammatory indexes were compared between both groups after treating in one course of the treatment.Results：Gastrointestinal function scales，whiteblood cells（WBC）counting and C-reactive protein（CRP）of both groupsafter treating decreased comparedw ith thesebefore treatingnotably，and thedifferenceshowed statisticalmeaning（P＜0.05）；intestinal gurgling sound improved remarkably compared w ith before treating，and the difference demonstrated statisticalmeaning（P＜0.05）；the observation group was larger than the controlgroup in gastrointestinal function scales，the increasing timesof intestinalgurgling sound，WBC counting and the decrease of CRP（P＜0.05）.Totaleffective rateof theobservation groupwas73.33%，higher than 33.33%of the controlgroup，and the difference had statistical meaning in the comparison of curative effects（P＜0.05）.Conclusion：JianPi XiaoPi Tang combined w ith acupoint application could improve gastrointestinal dysfunction of the patients w ith AECOPD obviously，relieve inflammations，increase intestinalgurgling sounds，relieve the diseaseand raise the prognosis.

gastrointestinaldysfunction；chronicobstructivepulmonary diseaseatacuteexacerbation（AECOPD）；JianPi XiaoPi Tang；acupointapplication

R563

A

1004-6852（2016）04-0001-03

2015-10-27

广西钦州市科学研究与技术开发项目（编号201410714）。

岑瑞深（1958—），男，副主任医师。研究方向：脾胃病的中西医结合诊治。