社区食管癌病人延续照护方案研究

朱丽丽，张会敏，李秀敏



·综合研究·

社区食管癌病人延续照护方案研究

朱丽丽，张会敏，李秀敏

我国河南豫北地区的林州、安阳、辉县等地是著名的食管癌高发区，发病率及死亡率居世界之首[1]。多数食管癌病人治疗结束后即返回家庭康复，但因缺乏疾病相关护理知识及必要的保健指导，其生存期和健康相关生命质量(health related quality of life,HRQL)受到严重威胁。国外学者早在20世纪90年代末就提出了“延续照护”的概念[2]。为保证病人回归家庭或社区后能够得到延续的、协调的健康照护，结合我国医疗卫生体制，本课题组于2012年9月—2013年8月通过查阅文献和在食管癌高发区医院、社区及家庭进行研究和考察，探索构建适合豫北食管癌高发区的“医院-社区-家庭” 三位一体的食管癌病人延续照护方案，并评价其在食管癌病人健康改善中的效果。

1　资料与方法

1.1资料来源

1.1.1问卷调查

课题研究开始，课题组根据自行设计的食管癌健康促进知识需求调查问卷，在豫北食管癌高发区2所医院、5个社区对532例病人及家属进行便利抽样问卷调查和访谈，93%的病人及家属表示缺乏家庭护理知识，87%的病人及家属存在焦虑、抑郁等，100%的病人及家属渴望得到专业人员的帮助和指导。

1.1.2实践调查

课题组成员通过了解豫北食管癌高发区某重点医院食管癌病人出院计划的制定、参与社区护理管理和家庭访视，总结食管癌病人出院后照护问题及延续照护的核心要素。

1.1.3文献研究

以“延续照护”“延续护理”“食管癌”及“社区”为关键词，检索Medline和CNKI近5年文献。检出文献涉及延续护理模式和食管癌管理两大范畴，具体内容包括出院护理计划、社区护理干预、家庭护理、家庭访视、电话随访、健康教育和成效评价等方面。文献种类包括临床实践指南、系统评价及随机对照试验。

1.1.4专家意见

选取食管癌高发区临床经验丰富的医生2名、护士4名、心理医生2名及社区医护人员2名，为延续照护的内容及实施提供专业意见。

1.2方法

1.2.1课题组成员培训

对课题组教师、医护人员、研究生等参与调查及实施延续照护方案的人员进行延续照护有关知识的培训，对病人及家属进行解释说明，便利选取研究对象，并签署知情同意书。

1.2.2应用最佳文献依据

①美国国立综合癌症网络(NCCN)的《食管癌临床实践指南》[3]。②中国抗癌协会食管癌专业委员会联合全国食管癌领域的知名专家、学者正式出版发行的我国首部《食管癌规范化诊治指南》[4]。

1.2.3确定延续照护核心要素

①照护者应为受过延续照护知识培训的肿瘤科临床护士及经验丰富的社区护士；②照护对象主要为出院后返回到家庭的食管癌病人及主要照顾者；③照护地点主要在病人家中或社区卫生机构；④医院临床护士每两周进行1次家庭访视或电话随访，社区护士每周进行1次家庭访视。

1.2.4确定延续照护方案的主要内容

①临床护士为病人制定出院计划，并和社区护士在病人出院后共同评估其生理、心理及健康行为问题，建立延续照护档案；②由临床护士为病人讲解疾病自我管理必备知识与技能，如药物依从、食管癌特殊饮食护理、休息及活动安排、戒烟酒等健康促进行为；③社区护士定期进行家庭访视，及时发现病人健康问题，如疼痛、呕吐、腹泻、便秘等常见症状及压疮、坠积性肺炎等并发症，及时给予解决并教会病人简单护理技巧；④开展心理咨询：针对社区焦虑、抑郁病人，临床护士或社区护士需邀请心理医生协助进行心理疏导，为病人制定个性化的心理护理措施；⑤家庭自护:在临床护士和社区护士的指导下，病人及家庭主要照顾者参与护理，遵医嘱用药并监测药物副反应，制定正确饮食计划，保持病人的清洁卫生及预防并发症。此外，家庭成员应鼓励并陪伴病人，增强其生活信心。

2　结果

2.1确定社区食管癌病人延续照护方案

依据护理实证和专家意见，建立“医院-社区-家庭”三位一体的食管癌病人延续照护方案，见图1。

图1　社区食管癌病人延续照护方案

该延续照护方案是以食管癌病人健康管理循证证据为基础，涉及医院、社区、家庭3个单位的医疗、护理和生活照顾等。其中以社区医疗卫生机构及医院医护人员的护理干预为主体，以家庭照护者的直接照护为主要力量，以临床护士为主要的咨询和指导角色。3个照顾单位相互联系、不可分割，为病人提供具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动，确保病人由医院返回社区或家庭时仍能获得持续的健康照护，提高病人的满意度和健康相关生命质量。

2.2确定成效评价工具

根据文献证据[5-7]和病人需求调查结果，选择延续照护方案应用效果的主要评价指标。①病人功能和症状指标：采用欧洲癌症研究和治疗组织研制的第3版中文版癌症病人生命质量测定量表QLQ核心问卷(QLQ- C30 V3.0)[8]和食管癌专项量表(QLQ-OES18)[9]，各维度每个条目所得标准分为0分～100分，功能领域得分越高，说明健康相关生命质量越好；症状领域得分越高，说明健康相关生命质量越差。在我国均已经大样本人群检验，具有良好的信度与效度。两量表联合运用，能够有效评价食管癌病人的健康相关生命质量。②病人经济指标：并发症发生率、再入院率、再住院平均天数、医疗费用的控制和医疗资源的节省率。③病人护理知识掌握程度：包括休息与活动、饮食知识、疼痛护理、服药知识、并发症的预防、自我观察等6项内容。④满意度：病人对延续照护的方式及质量的满意度。

3　讨论

3.1建立延续照护方案应有一定的循证依据

循证护理是近年来护理领域的研究热点，主要指护理人员在护理活动过程中将最佳研究证据及护理经验，与个人、家庭、社会的取向及价值观相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而使护理服务更具专业性和可信度，帮助病人恢复或促进健康[10]。本研究首先围绕社区食管癌健康管理进行检索，寻找高级别的研究证据，通过问卷调查、专家咨询等实践活动，与最佳证据相结合，建立社区食管癌病人延续照护的实践方案。

3.2建立社区食管癌病人延续照护方案是顺应医疗改革发展的必然要求

由于食管癌本身的疾病特点，病人需要经常往返于不同医院、宁养院等多机构进行抗癌治疗、症状管理和姑息治疗。有调查指出，门诊癌症病人在化疗期间，由于身体和心理上的问题造成很多不必要的无计划性返院，尤其在化疗前4周可达69.7%[11]，增加了病人及医院的负担。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提到关于建立分级医疗和双向转诊制度，以及实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的良性循环[12]。因此，延续照护是医疗改革的客观现实要求。

3.3延续照护是改善食管癌病人健康相关生命质量的重要途径

食管癌已经成为威胁人类健康的一个全球性公共问题，病人出院后还将面临癌症复发、疾病治疗、疾病保健与药物管理知识匮乏等问题，迫切需要医护人员为其提供后续的治疗和护理，满足其健康照护和支持需求。通过高级别的循证证据、问卷调查和专家咨询建立的“医院-社区-家庭”三位一体的食管癌病人延续照护方案，能够保证病人治疗和护理干预的连续性，也能够依托医院技术资源、借助社区卫生机构力量保障和家庭情感支持，满足病人的身心需求，改善其生命质量。

[1] Griffin KM.Evolution of transitional care settings:past,present,future[J].AACN Clin Issues,1998,9:398-408.

[2] Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics [J].CA Cancer J Clin,2011,61:69-90.

[3] National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:esophageal cancer[EB/OL].[2015-08-05].http://www.nccn.org.Accessed January15,2010.

[4] 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2011：1.

[5] 吴茜,毛雅芬,施雁,等.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理,2013,13(8):96-99.

[6] 王少玲,黄金月,周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J].中华护理杂志,2009,44(5):431-434.

[7] 龚艳,金春莲,章小庆,等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2013,48(1):50-51.

[8] 万崇华.生命质量测定与评价方法[M].昆明:云南大学出版社,1999：224-227.

[9] Fayers PM,Aaronson NK,Bjordal K,etal.On behalf of the EORTC Quality of Life Group [M].The EORTC QLQ-C30 scoring manual 3rd edition，Brussels:EORTC,2001：1.

[10] 卞正霞,杨青,杨孙虎.一例乳腺癌患者手术后的循证护理[J].中国全科医学,2010,13(s1):64-65.

[11] 张兰凤,叶赟,刘敏杰.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J].中国护理管理,2012,12(11):91-94.

[12] 国务院办公厅秘书局.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[J].中国全科医学,2006,9(5):349-350.

(本文编辑王丽寇丽红)

Exploration of continuing care program for community esophageal cancer patients

Zhu Lili，Zhang Huimin，Li Xiumin

Nursing College of Xinxiang Medical University，Henan 453003 China

[目的]探索社区食管癌病人延续照护方案的建立。[方法]通过查阅相关文献，根据食管癌高发区医院及社区卫生服务中心关于食管癌的护理实践经验，充分考虑专家意见，与病人需要结合，设计延续照护方案。[结果]构建出适合豫北食管癌高发区的“医院-社区-家庭”三位一体的食管癌病人延续照护方案，确立了延续照护方案应用效果的评价指标。[结论]延续照护方案的建立对于实现社区食管癌病人的个性化护理，提高其生活质量具有重要意义。

食管癌；延续照护；社区护理；健康相关生命质量

Objective：To probe into the establishment of the continuing care program for patients with esophageal cancer in community.Methods：Through conswlting the relevant literatures，according to the experience of nursing practice in high incidence of esophageal cancer hospital and community health service centers，give full consideration to the opinions of experts，and combing the patients requires to design a plan of continuing care.Results：To construct the continuing care program of esophageal cancer patients in“hospital-community-family”trinity in Yubei district with a high incidence of esophageal cancer，further established the evaluation index of application effect of continuing care plan .Conclusion：The establishment of continuing care program was of great significance for the realization of personalized nursing of patients with esophageal cancer in community and improving the quality of life.

esophageal cancer;continuing care;community care;health related quality of life

为新乡医学院科研培育基金资助，编号：2014YB223；河南省科技厅课题，编号：112102310283。

朱丽丽，讲师，硕士，单位：453003，新乡医学院护理学院；张会敏单位：453003，新乡医学院护理学院；李秀敏(通讯作者)单位：453003，新乡医学院癌症研究中心。

R473.73

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.007

2095-8668(2016)02-0102-03

2015-11-01;

2016-03-23)