运动对代谢综合征病人血脂水平影响的Meta分析

董蓉蓉，薛雅卓，陈晓凤，张广杰，张　稳



·科研论著·

运动对代谢综合征病人血脂水平影响的Meta分析

董蓉蓉，薛雅卓，陈晓凤，张广杰，张稳

代谢综合征(metabolic syndrome，Mets)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，往往有肥胖、高血糖、高血压、高三酰甘油血症和高密度脂蛋白胆固醇降低，是一组复杂的代谢紊乱症候群[1]。国家健康和营养调查(NHANES)报道，代谢综合征患病率持续增加[2]。美国国家胆固醇教育计划(NCEP)发布的关于成人胆固醇干预指南(ATPIII) 指出生活方式的改变为治疗代谢综合征的首要措施。多数研究表明，中等强度的运动可以有效降低代谢综合征的发生，运动不仅能降低总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和三酰甘油(triglyceride，TG)，而且可以升高高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)，是防治代谢综合征的一个重要环节。但也有研究表明，运动并不能改善以上这些指标。可见，对于运动是否能改善代谢综合征病人血脂水平的研究结果并不一致。目前，已有运动对病人血压、血脂、免疫功能等影响的Meta分析[3-5],因此，本研究采用Meta分析的方法评价运动疗法对代谢综合征病人血脂水平的效果，以期为其临床实践与更深入研究提供参考。

1　资料与方法

1.1纳入标准

1.1.1研究类型

随机对照试验(RCT)。

1.1.2研究对象

根据目前代谢综合征3种主要的诊断标准：世界卫生组织的工作定义(WHO 1998 criteria[6])；美国成人胆固醇教育计划(NCEP/ATP III criteria[7])；国际糖尿病联盟(IDF criteria[8])或其他制定的新的代谢综合征的标准，已确诊为代谢综合征的成年病人。

1.1.3干预措施

试验组在研究期间进行慢性规律性运动，干预时间大于2个月。对照组不改变原有的生活方式。

1.1.4结局指标

采用下列一项或多项疗效判定指标的研究均被纳入：TC、TG、HDL-C、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、腹围(waist circumference，WC)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。

1.2排除标准

①重复发表；②合并饮食或其他药物干预；③非随机对照试验；④诊断标准不明确；⑤数据不充分合理，无法提取到有效数据者。

1.3检索策略

计算机检索相关的原始论文，并对所获文献的文题、摘要、关键词及主题词进行分析，以进一步确定检索关键词，运用所有相关的主题词和关键词系统检索中/英文公开发表的随机对照试验。

以“代谢综合征、运动、血脂”为中文关键词，计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)及万方(Wanfang Data)。检索时限为建库至2015年8月。

以“(metabolic syndrome OR MetS OR cardiometabolic risk factor OR insulin resistance syndrome OR cardiovascular risk OR dyslipidemia)AND(exercise OR physical fitness OR motor activities OR exercise intervention OR leisure time physical activity) AND (blood lipid OR blood lipid index OR serum)AND (randomized controlled trial OR RCT)”为英文检索式，计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library，检索时限均为建库至2015年8月，检索语种限制为英语，同时辅以手工检索相关资料及相关论文参考文献。

1.4文献筛选和资料提取

对检索到的文献进行整理并剔除重复文献。通过仔细阅读初检到的全部文献的题目和摘要排除不相关的文献。对于初筛选出的可能合格的文献进一步获取全文，再仔细阅读和评估文献的方法学部分，提取文献中的相关信息，进一步筛检出符合纳入标准的文献。阅读全文后进行资料提取，提取的资料内容包括：研究类型、诊断标准、分组、样本量、年龄、干预时间、干预措施及结局指标等。

1.5文献质量评价

采用物理治疗证据数据库(physiotherapy evidence database，PEDro)量表进行文献质量评价，该量表特别适用于对物理疗法的RCT进行评价[9]，共11个条目，主要包括研究对象纳入标准、随机分组、干预措施、分配隐藏、盲法(单盲、双盲、三盲)、基线可比性、测量结果、意向性分析、统计值和变异统计值等。各条目结果“是”计1分，6分及以上为高质量文献，6分以下为低质量文献。由两名研究者独立进行纳入文献质量评价，如遇分歧，通过讨论的方式来决定或者由第3位研究者进行裁决，达成共识后最终决定纳入还是剔除该文献。

1.6统计学方法

采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析，连续性变量采用加权均方差(WMD)以及95%CI作为指标分析统计量。首先进行异质性检验，若P>0.1，I2≤50%，说明研究结果间具有同质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.1，I2≥50%，说明研究结果间具有异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。对于不同设计方案、测量方法等原因引起的异质性可使用Meta回归方法或亚组进行分析。若无法判断异质性的来源，则采用描述性分析。采用漏斗图分析有无发表偏倚或其他偏倚。敏感性分析，对纳入文献进行分层分析或剔除某一研究后观察分析结果的变化，判断分析结果的可靠性。

2　结果

2.1文献检索结果

通过计算机检索相关数据库共获得文献2 638篇。排除数据库间交叉和重复发表的文献1 089篇，综述、Meta分析及临床实践指南228篇，动物实验2篇以及无法获取全文的文献626篇。通过阅读文题和摘要排除不是RCT的255篇和不是代谢综合征的221篇。通过阅读全文排除208篇，其中受试者年龄<18岁的5篇、运动合并药物干预的43篇、运动合并饮食疗法的57篇、代谢综合征合并其他疾病的45篇、干预时间<2个月的43篇、代谢综合征诊断标准不明确的7篇以及无法提取到有效数据的8篇。通过参考文献追踪补充文献1篇，最终10篇[10-19]文献纳入分析。纳入文献均为英文文献。检索文献流程及结果见图1。

图1　文献筛选流程及结果

2.2纳入研究的方法学质量

本系统评价共纳入PCT 10篇。10篇文献根据PEDro量表[9]进行文献质量评价，纳入文献质量评分6分及以上有8篇，认为其方法学质量较高。详见表1。

表1　纳入研究的方法学质量评价

2.3纳入文献的基本特征(见表2)

表2　纳入文献的基本特征

2.4Meta分析结果

2.4.1WC水平

8项[10，12-16,18-19]研究报告了WC水平的变化，各研究间无统计学异质性(I2=0%，P=0.80)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，运动对WC水平的影响差异有统计学意义[WMD=-3.91，95%CI(-4.68，-3.15)，P<0.000 01]。见图2。

图2　运动对WC水平影响的Meta分析森林图

2.4.2SBP水平

7项[11-16,19]研究报告了SBP水平的变化，各研究间无统计学异质性(I2=33%，P=0.14)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，运动对SBP水平的影响差异有统计学意义[WMD=-5.11，95%CI(-5.92，-4.30，P<0.000 01]。见图3。

图3　运动对SBP水平影响的Meta分析森林图

2.4.3DBP水平

7项研究[11-16,19]报告了DBP水平的变化，各研究间无统计学异质性(I2=12%，P=0.33)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，运动对DBP水平的影响差异有统计学意义[WMD=-3.09，95%CI(-3.51，-2.66)，P<0.000 01]。见图4。

图4　运动对DBP水平影响的Meta分析森林图

2.4.4HDL-C水平

8项研究[11,13-19]报告了HDL-C水平的变化，各研究间无统计学异质性(I2=12%，P=0.33)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，运动HDL-C水平的影响差异有统计学意义[WMD=3.57，95%CI(2.91，4.23)，P<0.000 01]。见图5。

图5　运动对HDL-C水平影响的Meta分析森林图

2.4.5FPG水平

7项研究[10-12,14,16，18-19]报告了FPG水平的变化，各研究间无统计学异质性(I2=28%，P=0.20)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，运动对FPG水平的影响差异有统计学意义[WMD=-8.95，95%CI(-11.19，-6.71)，P<0.000 01]。见图6。

图6　运动对FPG水平影响的Meta分析森林图

2.4.6TG水平

10项研究[10-19]报告了TG水平的变化，各研究间无统计学异质性(I2=7%，P=0.38)，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，TG水平差异有统计学意义[WMD=-9.24，95%CI(-14.61，-3.87)，P<0.000 01]。见图7。

图7　运动对TG水平影响的Meta分析森林图

2.5敏感性分析和发表偏倚

随机效应模型和固定效应模型分析的结果基本一致，剔除某一研究后分析结果无改变，提示结果稳定性良好。此外，漏斗图基本对称，提示研究结果受发表偏倚影响的可能性较小，见图8。

图8　漏斗图

3　讨论

3.1纳入研究的方法学质量

本次Meta分析纳入的研究文献总体质量较高，其中8篇在6分及以上，大部分文献对随机分组方法、分配隐藏、失访等进行了较为详尽的阐述，但也有部分研究的随机设计方案不够严谨，其中2篇文献[10,12]尽管出现了“随机分组”的字样，但未具体说明随机分组的方法。5篇文献[10-14]未进行分配隐藏。由于运动组与对照组区别明显，很难做到盲法实施。

3.2运动对代谢综合症病人血脂水平的影响

中心性肥胖、高血糖、高三酰甘油血症和高血压均是代谢综合症的危险因素，如果所有成分结合起来则作用更强。血清TG升高是代谢综合症的独立危险因素的结论正在被越来越多的流行病学和临床研究所证实。HDL-C对代谢综合症的发生、发展具有良好的预防和保护作用，因此HDL-C被认为是一种具有保护性作用的“好胆固醇”。近年来，有研究表明适量的运动可以有效降低代谢综合症病人的TG、PG、WC、SBP、DBP水平，升高HDL-C的水平。Stensvold等[16]的研究表明，动态阻力训练能够显著降低代谢综合征病人的WC水平，而对HDL-C、TG、FPG、BP水平的影响差异均无统计学意义。Balducci等[15]的研究表明，运动可以升高HDL-C水平，提高HDL-C的功能。Kelley等[20]的研究发现，运动使HDL-C增加，LDL-C及TC降低，但是对TG并无影响。Draqusha等[21]的研究却表明运动能够减轻体重，降低LDL-C、TC、TG、FPG及提高HDL-C水平。这些不同的结论可能是由于所选择的运动训练强度、方式和持续时间，个体训练前基线水平、受试者的最初有氧能力的差异引起的脂代谢能力差异所致。本次Meta分析结果显示，运动可以有效降低代谢综合症病人的WC、TG、SBP、DBP水平，并升高HDL-C水平。

3.3局限和不足

在Meta分析中会出现不同程度的偏倚，包括抽样偏倚、选择偏倚、研究内偏倚，主要为抽样偏倚中的发表偏倚，因试验阳性的数据更容易投稿或刊登，而阴性的数据未选择发表，这样Meta分析更容易得出阳性的结果。本次Meta分析未能收集灰色文献，因此需要更全面地收集相关研究从而得到更加可靠的结论。本研究纳入文献均为英文文献，缺少高质量的中文文献，希望将来能纳入高质量的中文文献进行研究；此外，本研究只关注运动对代谢综合症相关指标的影响，未能了解病人在运动期间的主观感受，可以通过质性资料的描述性研究解决，从而更好地指导代谢综合症病人进行运动，提高病人运动的依从性。

4　小结

本研究显示运动可以有效降低代谢综合症病人的血脂水平，但需要进一步进行更加科学严谨、设计合理的研究来证明此项研究的结论。

[1]章丽英.走跑运动对社区代谢综合征患者高密度脂蛋白抗炎功能的影响[D].泰安：泰山医学院,2013：1.

[2]顾东风，Reynolds K，杨文杰，等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志,2005,13(3):181-186.

[3]Whelton SP,Chin A,Xin X,etal.Effect of aerobic exercise on blood pressure:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Ann Intern Med,2002,136(7):493-503.

[4]Kelley GA,Kelley KS.Aerobic exercise and lipids and lipoproteins in men:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Mens Health Gend,2006,3(1):61-70.

[5]汪苗，潘庆，王玲.运动对癌症患者免疫功能影响的Meta分析[J].护理学杂志，2015,30(9):103-106.

[6]Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:part 1.Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med,1998,15(7):539-553.

[7]National Cholesterol Education Program (NCEP).Expert panel on detection evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III).Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III) final report[J].Circulation,2002,106(25):3143-3241.

[8]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J.IDF epidemiology task force consensus group.The metabolic syndrome:a new worldwide definition [J].Lancet,2005,366(9491):1059-1062.

[9]罗杰，冷卫东.系统评价/Meta分析理论与实践[M].北京：军事医学科学出版社，2013:77.

[10]Dumortier M,Brandou F,Feclou C,etal.Low intensity endurance exercise targeted for lipid oxidation improves body composition and insulin sensitivity in patients with the metabolic syndrome[J].Diabetes Metab,2003,29(5):509-518.

[11]Watkins LL,Sherwood A,Feinglos M,etal.Effects of exercise and weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X[J].Arch Intern Med,2003,163(16):1889-1895.

[12]Gomes VA,Antonio CF,Chagas ACP,etal.Enhanced concentrations of relevant markers of nitric oxide formation after exercise training in patients with metabolic syndrome[J].Nitric Oxide,2008,19(4):345-350.

[13]Irving BA,Davis CK,Brock DW,etal.Effect of exercise training intensity on abdominal visceral fat and body composition[J].Med Sci Sports Exerc,2008,40(11):1863-1872.

[14]Tjønna AE,Lee SJ,Rognmo Ø,etal.Aerobic interval training versus continuous moderate exercise as a treatment for the metabolic syndrome:a pilot study[J].Circulation,2008,118(4):346-354.

[15]Balducci S,Zanuso S,Nicolucci A,etal.Anti-inflammatory effect of exercise training in subjects with type 2 diabetes and the metabolic syndrome is dependent on exercise modalities and independent of weight loss[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2010,20(8):608-617.

[16]Stensvold D,Tjønna AE,Skaug EA,etal.Strength training versus aerobic interval training to modify risk factors of metabolic syndrome[J].J Appl Physiol,2010,108(4):804-810.

[17]Antonio CF,Chagas ACP,Maranh RC,etal.Effect of exercise training on plasma levels and functional properties of high-density lipoprotein cholesterol in the metabolic syndrome[J].Am J Cardiol,2011,107(8):1168-1172.

[18] Irving BA,Weltman JY,Patrie JT,etal.Effects of exercise training intensity on nocturnal growth hormone secretion in obese adults with the metabolic syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(6):1979-1986.

[19]Sang H,Yao S,Zhang L,etal.Walk-run training improves the anti-inflammation properties of high-density lipoprotein in patients with metabolic syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab,2015,100(3):870-879.

[20]Kelley GA，Kelley KS，Tran ZV．Exercise，lipids，and lipoproteins in olderadults：a meta-analysis[J].Prev Cardiol,2005,8(4):206-214．

[21]Draqusha G，Elezi A，Draqusha S，etal．Treatment benefits on metabolic syndrome with diet and physical activity[J]．Bosn J Basic Med Sci,2010,10(2):169-176．

(本文编辑王丽寇丽红)

Meta analysis of influence of movement on blood lipid level of metabolic syndrome patients

Dong Rongrong，Xue Yazhuo，Chen Xiaofeng，et al

Taishan Medical University，Shandong 271000 China

[目的]系统评价运动对代谢综合征病人血脂水平的影响。[方法]计算机检索中国生物医学文献(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang Data)、PubMed、EMbase、Cochrane Library，收集所有运动对代谢综合征病人血脂水平影响的随机对照试验(RCT)，按照纳入标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan 5.2软件进行 Meta分析。[结果]共纳入10个RCT。Meta 分析结果显示：干预后，试验组与对照组血脂水平[腹围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)]比较，差异均有统计学意义。[结论] 运动可以有效降低代谢综合征病人的WC、TG、SBP、DBP、FPG水平，升高其HDL-C水平。

运动；代谢综合征；血脂；Meta分析

Objective：To evaluate the influence of movement on blood lipid level of metabolic syndrome patients.Methods：Chinese biomedical literature database (CBM)，CNKI，VIP database (VIP)，Wanfang (Wanfang Data)，PubMed，EMBASE，Cochrane Library were retrieved by the computer to collect all random trials (RCTs) on the influence of movement on blood lipid level of metabolic syndrome patients.Based on the inclusion criteria to select the document，extract the data and assess the quality of methodology，Revman 5.2 software was used for meta analysis.Results： A total of 10 RCTs were included.The Meta analysis results showed that:after the intervention，the differences were statistically significant in the blood lipid level (WC，SBP，blood lipid level of DBP，HDL-C，FPG，TG) between experimental group and the control group.Conclusion：Exercise can effectively reduce the Mets patients’WC，TG，SBP，DBP and FPG levels and enhance their HDL-C level.

exercise;metabolic syndrome;blood lipid;Meta analysis

董蓉蓉，护师，硕士研究生在读，单位：271000，泰山医学院；薛雅卓(通讯作者)、陈晓凤、张广杰、张稳单位：271000，泰山医学院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.004

2095-8668(2016)02-0081-08

2015-12-03；

2016-03-16)