iPad 及软件对孤独症儿童康复训练的效果：4例报道①

王献娜，刘文慧，骆维维

·临床观察·

iPad 及软件对孤独症儿童康复训练的效果：4例报道①

王献娜，刘文慧，骆维维

目的探索以iPad支持的“语你同行”软件运用于孤独症儿童康复训练中的方式方法。方法2015年3～9月，将以iPad支持的“语你同行”软件应用于不同程度的4例孤独症儿童，对其语言能力、行为情绪控制能力、自我意识、目光交流状态进行观察。采用孤独症儿童心理教育量表-3（PEP-3）对其沟通能力进行评估，孤独症儿童行为量表（ABC）评定孤独症儿童行为特征，儿童孤独症评定量表（CARS）评价儿童孤独症严重程度。结果患儿语言能力、行为情绪控制能力提升，问题行为发生减少；自我意识、目光交流状态均提升。PEP-3对应的月龄提升；ABC评分、CARS评分降低。结论iPad“语你同行”软件作为沟通媒介可尝试应用于孤独症儿童日常康复训练。

孤独症；iPad；“语你同行”软件；辅助沟通；视觉优势

［本文著录格式］王献娜，刘文慧，骆维维.iPad及软件对孤独症儿童康复训练的效果：4例报道［J］.中国康复理论与实践，2016，22（8）：973-976.

CITED AS：Wang XN，Liu WH，Luo WW.Application of iPad and its software in rehabilitation of children with autism：four cases report［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（8）：973-976.

儿童孤独症是一种广泛性发育障碍，以社会交往障碍、语言发展障碍和异常兴趣行为为主要表现。自1943年Kanner首次报道提出，上世纪80年代北医六院杨晓玲教授关注儿童孤独症以来，国内孤独症儿童的诊疗、康复逐步发展，辅助沟通系统逐渐被大众接受。其中图片交换沟通系统是专为孤独症儿童设计的语言沟通法，在充分利用孤独症儿童视觉优势的基础上，弥补孤独症儿童听理解水平低的缺陷；在图片交换的过程中增强对事物的对应理解，同时诱发主动沟通的机会。然而，图片交换沟通系统存在明显制作、使用、灵活性差等不足。随着目前电子技术的发展，数码产品的使用可以有效弥补这些不足，并取得与图片交换沟通系统一致的效果［1-2］。伴随各种软件语音发声装置的使用，更加完善了这一康复训练技术［3］。本研究尝试以iPad“语你同行”软件为媒介，对孤独症儿童进行辅助沟通交流训练。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3～9月在本中心康复训练儿童4例，均符合国际疾病分类（International Classification of Dis-eases，ICD）-10和《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（Chinese Classification of Mental Disorders-3，CCMD-3）儿童孤独症诊断标准，诊断明确。4例儿童一般情况及康复训练前情况见表1。

2　结果

病例3治疗1个月后出院失访。治疗后，患儿语言能力、行为情绪控制能力提升，问题行为发生减少；自我意识、目光交流状态均提升。PEP-3对应的月龄提升；ABC评分、CARS评分降低。见表2。

表1　4例患儿一般情况及康复训练前情况

表2　4例患儿应用iPad治疗3个月后情况

3　讨论

孤独症儿童对世界感知与众不同，其感知觉在视觉方面有超凡表现。一些研究显示他们对细节的辨别和寻找隐藏物体的能力超强，能集中注意于细小的东西上，如能在视觉搜索或在非常紊乱模式中学习［4］。

在临床中发现，孤独症儿童相对来说有比较好的视觉接受能力和视觉学习能力。他们常通过视知觉较快地掌握环境，他们喜欢观看发光的或旋转的物体，如旋转的车轮、锅盖、伞等。另外，还过分关注细节，他们能看到地上十分微小的东西，或者看图画书时只把注意力放在图画的某个细小的角落而忽视了画面整体，这都是他们过分关注细节的表现。所以，在视知觉上发展良好的孤独症儿童，其整体学习效果更好。而伴随平板电脑、触屏手机等数码电子产品的出现、发展，孤独症儿童在此类产品中的兴趣表现尤为突出，患儿可以不与人沟通、交流，不能运用任何语言、非语言形势表达自我需求，但是能很快掌握此类产品操作技能，运用数码产品满足自己对于视觉、听觉需求，进行相应游戏、视频、音乐等操作［5］。

本组4例孤独症儿童，根据实际认知理解水平、实际情绪控制能力、实际环境线索进行视觉辅具制作，通过iPad“语你同行”软件进行视觉、听觉信息输入，运用有效视觉辅具，吸引患儿注意力，以手指操作输出需求表达信息，有效进行了视觉-听觉-触觉统合整合训练，使患儿较快掌握以iPad为媒介进行表达自我需求。其中病例1、4实现了从无口语→模仿、重复语言→简单主动口语表达的发展，有效提升其语言理解、表达能力，社会交往能力。在完成3个月康复训练的3例患儿中，PEP相对应的沟通月龄（认知、语言理解、语言表达、沟通能力）均明显提升，同时交流态度改善，交流意识增强，对自我意识（呼名反应）由无或偶尔提升至4～5次/10次，与人目光交流、对视次数相应提升，且病例2目光交流达50%以上；ABC评分和CARS评分均降低。实践证明，作为有效的辅助沟通工具，iPad的运用在孤独症儿童学习新的词汇、词汇量的扩展甚至象征性理解能力的提高方面具有一定的作用［6］。

沟通是一个交换信息和传递概念的过程，其要素包括传送者和接受者以及沟通媒介［7］。对于普通人群来说作为最传统媒介的语言是孤独症人群最难掌握的技能，由此而发生因不能正确表达自我需求表现出的问题行为，甚至攻击行为和自伤行为。因而有效的辅助沟通（包括沟通簿、沟通图、沟通表、字母板和有声音或文字输出的电子沟通板）可以协助孤独症儿童使其主动沟通行为增加，口语表达能力提高，情绪行为问题减少［8-9］。

平板电脑和触屏手机数码产品的诞生，使这一技术更加平民化。国外学者已经开始将iPad应用于孤独症儿童社交沟通训练中，并认为对于部分孤独症儿童可以明显提升其社交沟通能力［10-11］。“语你同行”软件是香港协康会在iPad应用中的有效尝试。

本组4例孤独症儿童，经过训练后，主动索取平板电脑表示简单需求，有效表达增多，主动交流提升，训练过程中主动目光交流、自我意识提升，情绪行为控制能力增强。病例2、3存在明显行为障碍。病例2表现为急躁、不能等待，需求得不到满足时哭闹、尖叫，在其运用iPad开始逐步能够表达简单需求后，情绪行为控制能力明显增强，主动沟通能力提升，在开始训练第2个月时可运用软件向治疗人员表示“你好，再见，谢谢”等社交语言。病例3不能适应训练环境，剧烈哭闹，当其明白运用iPad和得到能够看、听到自己喜欢的音乐视频之间的联系后，哭闹逐渐缓解，在辅助治疗人员肢体辅助下环境适应能力提升，初步建立沟通意愿，但因各种原因，康复训练未能进一步坚持进行。有效运用iPad，可以使目标行为增加，问题行为减少［12］，从而缩短儿童适应期，提升康复训练效果，减少家长焦虑，降低康复成本。

辅助沟通的运用，在国外受到广泛关注。国外学者不仅将iPad应用于促进语言发展、社交能力训练，将其延续至大龄孤独症人群的社交技能应用如商场购物等［13］，而且也应用于孤独症儿童假想能力、推理能力、数字运用运算能力的提升［14-15］。目前，国内对于iPad及相关程序软件的使用、推广、深入仍处于起步阶段，“语你同行”软件在应用过程中也存在某些与实际人文环境、国情不符情况，但不可否认其推广运用对于国内孤独症儿童辅助沟通的发展起到了巨大的推动作用。

本文对于iPad及相关程序软件在孤独症儿童的康复训练使用也处于探索阶段，需要进一步完善。本组儿童在进行该项训练时同时也进行其他项目综合康复训练，训练成效不能排除其他康复训练作用，在今后的工作中将进行相应对比研究。但不可否认，有效的辅助沟通对于孤独症儿童快速适应环境、表达需求的作用是积极的。

然而，辅助沟通在国内的应用存在明显阻碍。国内孤独症儿童家长对于患儿训练重点仍集中于口语表达而排斥辅助沟通。在训练过程中，最大的障碍在于家庭日常生活中的巩固、泛化使用，常会导致患儿在训练过程中辅助沟通运用良好，一旦停止机构训练即出现明显倒退。辅助沟通的广泛使用对于国内康复治疗人员还存在巨大挑战。

［1］Flores M，Musgrove K，Renner S，et al.A comparison of communication using the Apple iPad and a picture-based system［J］.Augment Altern Commun，2012，28（2）：74-84.

［2］Agius MM，Vance M.A comparison of PECS and iPad to teach requesting to pre-schoolers with autistic spectrum disorders［J］.Augment Altern Commun，2016，32（1）：58-68.

［3］Waddington H，Sigafoos J，Lancioni GE，et al.Three children with autism spectrum disorder learn to perform a three-step communication sequence using an iPad®-based speech-generating device［J］.Int J Dev Neurosci，2014，39：59-67.

［4］阎丽，翁强.自闭症患者具有超凡的精细视觉加工能力的最新证据及其与视觉搜索的关系［J］.医疗保健器具，2007，189（10）：10-12.

［5］Irwin J，Preston J，Brancazio L，et al.Development of an audiovisual speech perception APP for children with autism spectrum disorders［J］. Clin Linguist Phon，2015，29（1）：76-83.

［6］Allen ML，Hartley C，Cain K.Do iPads promote symbolic understanding and word learning in children with autism？［J］.Front Psychol，2015，6：138.

［7］Beukelman DR，Yorkston KM，Reichle J.成人后天性神经异常与辅助沟通［M］.杨炽康，钟莉娟，裘素菊，等，译.台北：心理出版社，2006.

［8］林欣怡，杨宗仁.图片兑换沟通系统对改善国小低功能自闭症学生自发性沟通行为类化之成效［J］.特殊教育研究学刊，2005（29）：199-224。

［9］周玉福，陶红梅.图片交换沟通系统对自闭症儿童情绪认知影响的实验研究［J］.重庆医学，2010，39（13）：1644-1646.

［10］Vandermeer J，Beamish W，Milford T，et al.iPad-presented social stories for young children with autism［J］.Dev Neurorehabil，2015，18（2）：75-81.

［11］Xin JF，Leonard DA.Using iPads to teach communication skills of students with autism［J］.JAutism Dev Disord，2015，45（12）：4154-4164.

［12］Lee A，Lang R，Davenport K，et al.Comparison of therapist implemented and iPad-assisted interventions for children with autism［J］. Dev Neurorehabil，2015，18（2）：97-103.

［13］Burckley E，Tincani M，Guld Fisher A.An iPad™-based picture and video activity schedule increases community shopping skills of a young adult with autism spectrum disorder and intellectual disability［J］.Dev Neurorehabil，2015，18（2）：131-136.

［14］Jowett EL，Moore DW，Anderson A.Using an iPad-based video modeling package to teach numeracy skills to a child with an autism spectrum disorder［J］.Dev Neurorehabil，2012，15（4）：304-312.

［15］Murdock LC，Ganz J，Crittendon J.Use of an iPad play story to increase play dialogue of preschoolers with Autism Spectrum Disorders［J］.JAutism Dev Disord，2013，43（9）：2174-2189.

Application of iPad and its Software in Rehabilitation of Children withAutism：Four Cases Report

WANG Xian-na，LIU Wen-hui，LUO Wei-wei
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Autism Treatment Center，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Correspondence to WANG Xian-na.E-mail：wxn_crrc@163.com

Objective To explore the application of iPad-based software Let'S Talk in the rehabilitation of children with autism.Methods From March to September，2015，iPad-based software Let'S Talk was applied in four children with autism.The language ability，emotion and behavior control ability，self-consciousness and eye contact were observed.The Psycho-educational Profile-3rd（PEP-3），Autism Behavior Checklist（ABC）and Childhood Autism Rating Scale（CARS）were used to access the months of age，behavior characteristics，and the severity of autism before and after application.Results The language ability and behavior control ability improved，as well as the self-consciousness and eye contact，and the bad behaviors reduced.The months of age rose in PEP-3，and the scores of ABC and CARS decreased.Conclusion IPad-based software Let'S Talk could be applied in the rehabilitation of children with autism.

autism；iPad；Let'S Talk software；augmentative and alternative communication；visual advantage

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.019

R749.94

A

1006-9771（2016）08-0973-04

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院孤独症治疗中心，北京市100068。作者简介：王献娜（1978-），女，汉族，河南安阳市人，硕士，主治医师，主要研究方向：孤独症儿童康复诊疗。E-mail：wxn_crrc@163.com。

1.2iPad“语你同行”软件

该软件为2013年香港协康会言语治疗部为帮助孤独症儿童表达日常需求，融入社会而推出的iPad应用程序，为便携式辅助沟通工具。程序内设常用词汇图片（涵盖人物、动作、食物、饮品、玩具、身体部位、情绪感受、动植物、衣物、交通、活动、日常用品、家居、地方、礼仪、特征、社交用语共17项类别）、造句功能、个别化图片集词汇库及真人发音和自定义功能，儿童可随时随地通过图片及发音功能直接表达需求，学习与人沟通。

1.3评估工具

以心理教育评定量表-第3版（Psycho-educational Profile-3rd，PEP-3）对其进行认知、语言理解、语言表达、沟通能力的月龄测试；采用孤独症儿童行为评定量表（Autism Behavior Checklist，ABC）评定孤独症儿童行为特征，异常兴趣行为与问题行为越多，情绪控制越差，社交障碍越重，评分越高；采用儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）评价儿童孤独症严重程度，30～36分为轻-中度，＞36分为重度，评分越高，程度越重。

1.4康复训练过程

以iPad为媒介，以香港协康会“语你同行”软件为基础，固定2名特教老师对孤独症儿童进行辅助沟通训练。

病例1：经过1周观察尝试，患儿喜欢按顺序排列1～9数字积木，刻板行为明显，选择数字积木为强化物，以iPad“语你同行”软件拍照，录音制作电子图片进行强化训练，每次30 min，每天1次。主导老师进行指令提出、执行、强化行为工作，辅助老师配合儿童运用iPad及软件完成指令，适当给予相应辅助、提示。训练结束后指导家长在家庭中巩固训练。

病例2：直接以患儿喜欢小食品为强化物，制作电子图片进行康复训练，频次、人员同上。

病例3：极度行为障碍，哭闹不安，只有在看到电脑儿歌视频音乐后安静，选择相应视频图画截图作为电子图片教具，聆听电脑儿歌视频为强化物进行强化训练，频次、人员同上。

病例4：经观察尝试以患儿所喜欢玩具汽车为强化物，制作电子图片进行康复训练，频次、人员同上。所有患儿治疗3个月。

（2016-01-06

2016-06-03）