医护一体化模式下对直肠癌患者心理状态和应对方式的影响

梁立雪, 何丽展, 刘青萍, 黄锦丽, 吴志冬

(广东省佛山市中医院 外一科, 广东 佛山, 528000)



医护一体化模式下对直肠癌患者心理状态和应对方式的影响

梁立雪, 何丽展, 刘青萍, 黄锦丽, 吴志冬

(广东省佛山市中医院 外一科, 广东 佛山, 528000)

目的探讨医护一体化模式下对直肠癌患者的心理状态和应对方式的影响。方法选取确诊为直肠癌并接受Miles手术的患者68例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上采取医护一体化模式，观察2组患者心理状态和应对方式的区别。结果出院随访3个月后，观察组患者SCL-90各因子中敏感、强迫、人际关系、抑郁、焦虑症状及ESCA总分、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论医护一体化模式能显著改善患者的心理状态和应对方式。

医护一体化模式; 直肠癌; 护理干预

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，以手术治疗为主，放化疗为辅。临床上手术方式的选择一般根据肿瘤距离肛门的距离，对于低位直肠癌患者，主要选择腹会阴联合切除术(Miles手术)[1]。Miles手术需行结肠造口术，患者需长期甚至终身使用造口袋收集粪便，对患者的身心造成较大打击，造口后的生活质量受到影响。临床上医生重视手术及疾病的治疗，很少关注患者的心理变化，通常心理护理由护士独立完成。近年来护理模式发生转变，提倡医护一体化护理，以患者的需求为起点，患者的满意为结果，医生和护士团结合作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务过程[2]。本科自2014年6月起采用医护一体化护理模式干预造口患者的心理，提高患者的应对能力，收集本院确诊为直肠癌并接受Miles手术的患者68例，观察患者心理状态和应对方式的转变，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：所有患者均符合WHO关于直肠癌的诊断，且均已行Miles手术，患者均知晓自己的病情和接受结肠造口，无严重心、肝、肾等疾病，所有患者均知晓并同意本研究内容。排除标准：术后使用结肠灌洗法进行排便者。选取2013年6月—2014年6月本院确诊为直肠癌并接受Miles手术的患者68例作为研究对象，随机分为2组，其中对照组34例，男17例，女17例，年龄23～62岁，平均年龄(47.4±7.8)岁，住院时间(11.4±6.6)d；观察组34例，男18例，女16例，年龄24～61岁，平均年龄(45.3±8.6)岁，住院时间(12.5±5.3)d。2组患者在年龄、性别、疾病分类、病情严重程度等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者均使用常规护理，对患者出入院予以指引，介绍病房情况，提供患者围术期的一般护理以及术后造口周边的护理，指导患者选用合适、健康的食物，告知患者自主学会如何感知便意，逐步养成规律排便习惯。在保证清洁卫生的基础上，学会自主更换造口袋，降低因造口袋带来的不适和不便。观察组在此基础上加用医护一体化的护理干预。

1.2.1建立“医护一体化”工作小组：①科室病床分为2大组，4小组，每小组分管8张床位，分管床位相对固定。根据分层级管理原则，每大组均由上级医生、若干管床医生、护理组长、造口治疗护理师、若干管床护士组成，患者住院期间及出院后的延续管理均由同一组医护人员完成。②制定“医护一体化”工作流程，要求医护共同查房、共同交接班、共同讨论患者病情变化及心理状态，共同制定患者治疗护理方案及出院后延伸服务方案。

1.2.2实施“医护一体化”工作模式: ① 从患者入院开始，医护一起对患者的病情、心理、生活习惯、文化背景等进行全面评估，共同讨论患者的心理状况及应对能力，制订治疗护理方案。在诊疗护理中，医护人员与患者建立良好的护患关系，要尽量近距离护理患者，主动向其提供服务，经常与患者进行沟通，注意保持耐心、热情及同情，使患者感到诚挚的安慰，尽力消除患者及其家属的顾虑，建立护患间稳固的信任关系。② 医护共同交接班，值班医生与值班护士将前一天患者的情况与“医护一体化”小组进行书面、口头、床边交接班。③ 医护联合查房，在患者住院期间，“医护一体化”大组每星期至少进行1次医护联合查房，有特殊变化随时查房，而管床医生和护士每天共同查房，护士将患者的病情变化、心理状况及时反馈给医生，医护全面评估患者的病情、心理状况及患者的应对方式，及时调整治疗护理方案。④ 医护共同讨论患者手术方式、围术期制订护理及术后康复方案等。在术前医生跟患者及家属详细解释手术的方式、风险及预后等情况，尽量减轻患者的紧张情绪。术后医生与护士一起对造口的护理进行宣教，共同评估患者术后疼痛程度，提出干预措施。医护人员应耐心倾听患者及家属的问题，尽量协助其解决问题，做任何操作时要充分做到温和，与患者保持有效地沟通，尽力减少其身体和心理上的不适，让患者在医院就能感受到来自亲人般的温暖。在饮食及生活方面，倡导其养成清淡的饮食习惯，忌食辛辣食物，尽量少食用牛羊肉及海鲜类等，戒烟酒及纠正其他的一些不良习惯，多注意锻炼身体，协助患者合理安排生活。⑤ 医护共同给予有关医护方面的专业指导，向患者详细介绍术前注意事项，如何去感知便意及养成新的排便规律，将排便护理干预方面的理论知识教授给患者。指导患者如何自主更换造口袋、扩肛，预防造口狭窄、结肠造口灌洗和使用造口栓，如何处理造口周围皮炎等并发症等。⑥ 患者出院后，医护定时组织造口患者病友交流会，通过幻灯、视频等形式给患者讲解造口护理知识，派发造口患者家居护理手册，解决患者在家发现的问题，提高患者对造口的应对能力。定时通过电话或家访的方式对患者进行跟踪随访，指导患者如有不适回来复诊，本课题研究总共随访3个月。

1.3观察指标

观察护理干预后2组患者的心理状态和应对方式的区别，其中心理状态评估采取症状自评量表(SCL-90)，而应对方式主要评估患者结肠造口后的自我护理能力，主要应用自我护理能力实施量表(ESCA)，主要包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个项目，共有43个有效条目，采用5分制评分，其中11个条目为反向评分，总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强，应对能力越强。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组患者心理状态比较

出院随访3个月后，观察组患者SCL90各因子中敏感、强迫、人际关系、抑郁、焦虑症状等方面评分均较对照组显著降低，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者心理状态比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者ESCA评分

出院随访3个月后，观察组ESCA总分、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识评分均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者ESCA评分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

直肠癌是消化道的常见恶性肿瘤之一，其主要治疗方式为手术，目前临床上对于低位直肠癌的治疗主要是 Miles术[1]。Miles术需行结肠造口术，患者需长期甚至终身携带造口袋来收集粪便。大多数患者由于排便的突然改变，其心理状态往往较差，如焦虑、敏感、恐惧、抑郁。此外由于个体应对方式的不同，不同患者其自我护理技能、自我护理责任感、自我概念等也不同，如若以上两方面没有做好相应的转变，其造口后的生活质量将受到影响[3-4]。

研究[5-7]证明，对患者采取有效的心理及应对方式，能有效改善患者的心境，提高其应对能力，达到进一步提高其生活质量的目的。王琼等[8]研究发现，对直肠癌造口患者采取有效的心理干预后，患者的心情变得较前显著改善，其自我护理能力，自我护理责任感等均得到明显提升。常卫华等[9]通过采用心理干预，积极协助患者提高对手术的应对方式，顺利地帮助其通过手术的术后恢复期。因此，不管是对术前还是术后患者，采用有效的护理干预能协助其恢复良好的心态，减轻其心理负担，还能改善其应对方式，进而协助患者尽快恢复正常的日常生活及家庭。

临床上心理护理多由护士干预，医生负责手术治疗，医护一体化模式摒弃了传统的医患、护患之间平行线的工作模式，重新建立了医、护、患三位一体的全新工作模式。

[1]冯志仙, 王飞霞. 直肠癌前切除低位直肠吻合术患者自闭保护性肠造口的护理[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(9): 784-786.

[2]刘迎. 我院实施医护一体化改革的做法和体会[J]. 中华医院管理杂志, 2002, 18(1): 47-48.

[3]王淑红, 丁世娟, 王岩, 等. 直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理[J]. 护理学杂志, 2013, 28(6): 35-36.

[4]覃静霞, 房民洁. 外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J]. 海南医学, 2013, 24(13): 2011-2012.

[5]王凤, 陈晓霞, 郭晓鹏, 等. 直肠癌肠造口患者综合护理干预的临床观察[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(17): 1285-1287.

[6]裴祺, 李伟东, 刘璇, 等. 直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 20(z2): 66-67, 68.

[7]苏小梅, 李桂珍. 高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理[J]. 广西医学, 2013, 11(7): 942-943, 953.

[8]王琼, 李红丽. 延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J]. 河北医学, 2015, 4(8): 1504-1506.

[9]常卫华, 马骞, 程雯婕, 等. 优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果观察[J]. 护理研究, 2015, 12(17): 2162-2164.

Effect of medical and nursing integration model on mental status and coping style of patients with rectal cancer

LIANG Lixue, HE Lizhan, LIU Qingping, HUANG Jinli, WU Zhidong

(DepartmentofSurgery,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528000)

ObjectiveTo explore the influence of medical and nursing integration model on the mental status and coping style of patients with rectal cancer. MethodsA total of 68 rectal cancer patients with Miles operation were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing, while the intervention group was given medical and nursing integration model on the basis of control group. Mental state and coping style were observed and compared between two groups. ResultsAfter 3 months of follow up, scores of sensitivity, compulsion, interpersonal relationship, depression, anxiety in each item of SCL-90 and ESCA score, self care skills, self nursing responsibility, self concept, health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionMedical and nursing integration model can significantly improve the patients′mental status and coping style.

medical and nursing integration model; rectal cancer; nursing intervention

2016-01-16

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-091-03

10.7619/jcmp.201610029