静脉镇痛联合早期营养支持在原发性肝癌术后患者中的应用研究

王　丽

(西安交通大学第一附属医院 肝胆外科, 陕西 西安, 710061)



静脉镇痛联合早期营养支持在原发性肝癌术后患者中的应用研究

王丽

(西安交通大学第一附属医院 肝胆外科, 陕西 西安, 710061)

目的研究静脉镇痛联合早期营养支持在原发性肝癌术后的应用效果。方法选择90例原发性肝癌患者按照随机数表法，分为观察组和对照组各45例，对照组应用常规的护理措施对患者实施干预，观察组在此基础上运用静脉镇痛联合早期营养支持对患者进行治疗及护理。术后对2组患者肠道功能恢复时间、营养指标、免疫指标变化状况及并发症状况进行记录分析。结果术后观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气、排便及首次下床活动时间均显著短于对照组(P<0.05); 2组患者的营养指标及肝功能指标均得到改善，且观察组患者优于对照组(P<0.05); 2组患者的各项指标均得到改善，且观察组患者的改善状况显著优于对照组(P<0.05)。结论静脉镇痛联合早期营养支持可显著改善患者的免疫及营养状况。

原发性肝癌; 静脉镇痛; 营养支持

原发性肝癌在临床中较为常见，在全球恶性肿瘤发病率中病死率较高[1]。目前，临床中常采用手术切除的方式对患者进行治疗，手术较为复杂，创伤大、切口也较长，因此患者术后疼痛较为剧烈[2-3]。此外，相关研究[4-5]显示，原发性肝癌术后常会出现机体内源性物质及各种活性物质的释放，患者表现为体内神经内分泌功能的紊乱。因此，术后静脉镇痛治疗尤为重要，及时予以营养治疗是改善患者的内分泌状况的重要措施[6]。本研究针对原发性肝癌术后患者进行静脉镇痛和早期营养支持治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月—2015年5月接诊的90例原发性肝癌患者进行研究，按照随机数表法，分为观察组和对照组各45例。所有患者均签署了知情同意书，并且在本院伦理委员会的批准。观察组男26例，女19例，年龄31～54岁，平均年龄(46.54±8.32)岁。肝癌分期: 早期肝癌患者9例，中期肝癌患者30例，晚期肝癌患者6例，肿瘤直径4～8 cm, 平均直径(6.31±1.54) cm。对照组男27例，女18例，年龄30～52岁，平均年龄(46.19±7.92)岁。肝癌分期: 早期肝癌患者11例，中期肝癌患者26例，晚期肝癌患者8例，肿瘤直径3～9 cm，平均直径(6.28±1.19) cm。2组患者的年龄、性别及肿瘤状况无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均进行了原发性肝癌切除手术。对照组采用常规的护理干预措施实施干预，具体包括: 患者在术后不应用镇痛泵，在患者主诉疼痛之后，对患者进行肌肉止痛药物的注射。待患者的胃肠功能恢复后，对患者进行连续2 d的心电图检测，吸氧治疗2～3 d。待患者的血压稳定之后，患者取半卧位，协助患者进行叩背、翻身等操作，确保引流管保持通畅。

观察组在此基础上对患者进行静脉镇痛联合早期营养支持护理和治疗。患者术后2天，进行静脉镇痛治疗，并且给予患者早期营养支持治疗。具体包括: ① 疼痛管理: 患者在术后，遵医嘱进行持续静脉镇痛治疗，选用2 mL的枸橼酸芬太尼、10 mL的盐酸托烷司琼注射液, 10 mL氟比洛芬酯和70 mL 0.9%的氯化钠溶液。镇痛药物配方加入到输注泵中进行中心静脉泵注治疗。② 早期营养支持治疗: 术后第1天，在拔除胃管进行流质饮食时，给予患者每次20～50 mL的流质饮食进行治疗。术后第 2天，所补充的饮食也从流质、半流质逐渐恢复到正常饮食。③早期非药物治疗分析: 在治疗过程中，运用非药物的疼痛管理措施对患者实施管理，具体包括为患者选取合适的体位，并进行相应的肌肉锻炼。指导患者进行深呼吸，减少腹部的压力。分散患者的注意力，进而缓解患者的疼痛感。

1.3观察指标

术后对2组患者肠道功能恢复时间、营养指标(白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平)、免疫指标(IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)变化状况及并发症状况进行记录分析。

1.4统计学分析

2　结　果

2.12组术后恢复时间研究

观察组肠鸣音恢复时间、排气、排便及首次下床活动时间均显著短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后恢复时间的记录分析±s)　 h

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组术后营养及肝功能改善分析

2组术前白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平无显著性差异(P>0.05); 术后2组患者的营养指标及肝功能指标均得到显著改善，且观察组患者优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.32组手术前后免疫功能的变化分析

术前2组患者的免疫功能各项指标无显著差异(P>0.05)，术后2组患者的各项指标均显著改善，且观察组患者的改善状况优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　2组患者术后营养状况及肝功能的改善分析

与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表3　2组患者手术前后免疫指标的变化分析

与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.42组治疗并发症的研究分析

观察组中3例患者在肠内联合肠外营养支持治疗后的第6天，出现腹泻症状，止泻药对症处理后症状消失；对照组中1例患者出现导管的堵塞，3例患者出现导管相关性感染，对导管进行冲洗和抗感染治疗后继续接受治疗，2组患者的并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。

3　讨　论

原发性肝癌在临床中较为常见，且近年来，随着人们生活水平及饮食习惯的改变，该病的发病率呈现逐年上升的趋势。临床中分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌及肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型[7]。临床中常采用肝癌切除术对患者进行治疗，手术治疗过程中，切口长、手术较为复杂。研究[8-9]显示，原发性肝癌术后常会出现神经-内分泌系统的异常，即出现各种内源性递质以及各类活性物质的产生，患者会出现明显的高代谢状态。麻醉作用消失后，患者清醒，常会出现较为剧烈的疼痛，严重影响患者的预后状况[10]。因此，对于原发性肝癌患者术后的静脉镇痛治疗尤为重要，是改善患者预后及术后恢复状况的重要措施[11]。

本次研究也发现，应用静脉镇痛治疗的原发性肝癌患者的疼痛状况得到明显改善，患者的术后肠道恢复时间明显缩短。在患者术后2天，对患者进行持续性静脉镇痛治疗，可以使得镇痛药在血液中保持较高的血药浓度，在应用过程中可以使得血药浓度保持在最为有效的镇痛浓度，进而可以有效控制患者术后疼痛状况。此外，由于肝癌切除术过程中，对患者的创伤较大。由于麻醉、低血压、创伤、缺氧等多种因素会导致患者出现肝功能和免疫功能的异常，进而会出现营养状况的降低。患者机体会处于应激状态，进而出现营养不良和免疫力低下[12]。因此，给予患者早期的营养支持，可以显著改善患者的营养状况、肝功能及免疫状况[13-15]。本次研究显示，患者经早期营养治疗后，患者的白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均出现明显好转，免疫功能也出现了明显好转，证明了经过早期营养支持治疗，可显著改善患者的营养及免疫状况。此外，本次研究对治疗过程中患者出现的并发症状况进行了分析，证明了在治疗过程中的安全性。

本研究显示，采用静脉镇痛联合早期营养支持对原发性肝癌患者术后进行护理和治疗，患者的肠鸣音恢复时间、排气、排便及首次下床活动时间均明显缩短，营养状况(白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)也得到明显改善，肝功能状况(谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平)的改善效果良好。免疫指标(IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)均得到了明显的改善。

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Application of intravenous analgesia combined with early nutrition support in treatment of patients with primary liver cancer

WANG Li

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo explore the effect of intravenous analgesia combined with early nutritional support in treatment of patients with primary liver cancer. MethodsA total of 90 primary liver cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing measures, and the observation group was treated with intravenous analgesia combined with early nutrition support. Changes of intestinal function recovery time, nutrition index, immune index and complications were recorded and analyzed in both groups. ResultsBowel sounds recovery time, exhaust and defecation time and the first time of getting out of bed in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). The nutritional index and liver function index significantly improved in both groups, and these indexes in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). The indicators significantly improved in both groups, and the improvement of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionIntravenous analgesia combined with early nutritional support can significantly improve the immune and nutritional status of patients.

primary hepatic carcinoma; intravenous analgesia; nutritional support

2016-02-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-084-03

10.7619/jcmp.201610027