汗孔癌一例报道并文献复习

刘俊　康皓　聂铭博　张滋洋　鲍远　施佳

·短篇论著·

汗孔癌一例报道并文献复习

刘俊康皓聂铭博张滋洋鲍远施佳

汗孔癌是与汗腺导管有关的临床罕见的恶性肿瘤，发病率低，其发生率仅占皮肤肿瘤的0.01%［1］。好发于老年人，尤其是年龄60～80岁者［2］；好发于手、足、脸、眼皮等部位［3⁃5］。汗孔癌发病灶生长的部位较广，外观没有明显特异性，部分呈现粉红色、湿润、光亮表面［6］。汗孔癌恶性程度较高，早期可能通过淋巴管转移，即使手术切除，依然有可能局部复发［6］。且一旦发生转移，预后较差。

目前国际上主要采用局部放疗和外科手术治疗汗孔癌。没有明确的放疗或化疗方案，且缺少足够多的病例追踪报道放化疗效果。

我们针对2015年7月我院收治的1例汗孔癌患者治疗情况进行分析和文献研究，旨在探讨汗孔癌的治疗方案的制定，为汗孔癌的临床研究提供个案依据。

临床资料

患者，男，69岁，因“发现右小指溃疡1年余，突然感觉胀痛2 h”于2015年7月入我院。患者1年前右手小指指甲下长出胶质样不明物质，后慢慢溃烂掉落，于2014年10月在外院行“右小指拔甲清创术”，取右小指甲床切除物送我院行病检显示鳞状细胞癌（图1 a）。约8.5个月后同部位再次长出胶质样不明物质，在我院门诊行局部切除术，术后病理检查结果提示汗孔癌（图1 b、c）。我院门诊以“右小指汗孔癌”收入院，拟行扩大切除。入院体检未见阳性体征。术前PET⁃CT提示右手小指远端软组织高代谢影，余未见异常。

入院5 d后完善相关检查于行右手小指末节指骨离断术。沿右小指中节与末节指间关节处做鱼唇状切口，依次切开皮肤、皮下及肌腱、关节囊，锐性离断神经，结扎动脉，将皮瓣无张力缝合。

术后病理检查提示切缘未见肿瘤细胞（图1 d）。

图1　a：2014年10月，右手小指指甲下肿物灰白色碎组织0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm，镜下见零碎鳞状上皮，部分区域鳞状上皮增生并全层细胞异型，可见病理性核分裂象；送检组织中含少许纤维间质，其内可见不规则散在或小团、索状排列的异型细胞，核分裂象可见，考虑鳞状细胞癌；b、c：我院门诊术后病理诊断，送灰白色褐色结节0.9 cm×0.4 cm×0.4 cm，考虑汗孔癌（b：HE，×40；c：HE，×100）；d：入院术后病理诊断，右手指末节送检提示镜下可见局部区域表皮内中性粒细胞浸润灶，真皮内可见慢性炎性细胞浸润，余未见特殊，提示切缘阴性

讨论

汗孔癌目前主要采用局部放疗和外科手术。Fujimura等［7］报道了1例85岁女性患者右侧脸颊上长出一肿物，确诊为汗腺癌，行肿物边缘2 cm外科切除。术后6个月PET⁃CT提示右侧颈部淋巴结被汗腺癌侵犯，因肿大淋巴结毗邻颈外动脉所以未行手术治疗，遂行颈部淋巴结放疗。放疗1个月后，行PET⁃CT提示肿瘤病灶被杀灭，放疗后1年肿瘤没有远处转移。

Mohs显微外科手术是目前皮肤肿瘤常见并且较权威外科方法，它适用于肿块面积较大、侵犯较深、生长较快、生长持续时间较长或者手术切除后复发患者［8］。Mohs显微外科手术要求用氯化锌糊剂使肿瘤组织和正常组织发生坏死，坏死组织的细胞形态在显微镜下保存下来。将坏死的组织逐层切割做成薄切片，在显微镜下寻找肿瘤细胞，直到全部切干净。Mohs显微外科手术能够精确计算肿瘤侵犯深度，确保肿瘤细胞切除的同时减少对正常组织过多地损伤，还保留了外观。但目前临床上很少开展Mohs显微外科手术，手术要求术者有较丰富的知识和技能，并掌握皮肤组织学及各种成形修复技术，实际操作难度较大。目前外科手术切除范围是肿物边缘2 cm，切缘作常规病理检查，如果切缘发现肿瘤细胞则必须扩大切除范围，直到切缘阴性。大概20%汗腺癌会术后复发，并且约20%汗孔癌可能转移到区域淋巴结［9］。淋巴结转移的患者死亡率达67%［10］。Vleugels等［11］曾经报道过1例Mohs显微手术术后肿瘤转移的患者。除了以上治疗方法，Testori等［12］介绍过电化学方法治疗汗孔癌。本文中报道的患者考虑可能因为第1次切除范围较小（0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm），没有完全切除，造成汗孔癌的漏诊，第2次切除时是在确诊鳞状细胞癌之后，因此切除范围较大约为0.9 cm×0.4 cm×0.4 cm。

Mahomed等［13］也曾报道过的21例汗孔癌中有5例合并鳞癌。这5例中有1例和本病例类似，生长在示指中节指骨上，手术方式为截指术。至于同一部位不能简单判断鳞状细胞癌与汗孔癌发生的前后诱发关系。目前报道病例总数不多，汗孔癌的发病机制不明，无法确认鳞状细胞癌和汗孔癌有无共同的发病机制。

汗孔癌容易转移，一旦发生转移，预后较差。Mahomed等［13］报道的21例汗孔癌病例中，1例皮肤转移和1例脏器转移患者均死于该病；3例淋巴结转移患者中1例死于该病。目前没有明确的放疗或化疗方案，也没有足够多病例追踪报道放化疗效果。早期发现、早期外科扩大切除实属必要。

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10.3969/j.issn.1674⁃8573.2016.02.015

国家自然科学基金（81472106）

430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科

康皓，E⁃mail：kanghao100@vip.sina.com

（2015⁃08⁃05）