绩效指标和平衡计分卡在促进提升临床医疗质量方面的应用

刘爱辉（天水市中西医结合医院，甘肃741020）

绩效指标和平衡计分卡在促进提升临床医疗质量方面的应用

刘爱辉（天水市中西医结合医院，甘肃741020）

目的利用关键绩效指标（KPI）和平衡计分卡（BSC）相结合的方法考评科室工作，达到促进提升临床医疗质量的目的。方法选取2014年1月至2015年12月该院控制住院人次、门诊人次、住院时间、病床使用率、药占比、收支比、中药使用率、中医适宜技术8项KPI的情况进行对比分析。结果与2014年相比较，2015年住院人次增长2.97%、门诊人次增长10.86%，住院时间缩短1.67 d，病床使用率增长0.19%，收支比呈负增长趋势，增长7.00%，中药使用率增长16.07%，中医适宜技术的应用情况变化不大，每例平均住院费用下降22.14%。结论利用KPI和BSC相结合的方法能够突出重点、结果客观，有利于科室发现问题和不足，有针对性地进行持续改进，促进和提升临床医疗质量。

医院管理；质量控制；临床工作；财务管理，医院

医疗质量是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础，只有不断提升临床医疗质量，才能降低医疗成本，改善医患关系，提高患者的满意度，增强医院的影响力［1］。本院从2014年开始，采取关键绩效指标（KPI）和平衡计分卡（BSC）相结合的方法考核评价临床科室工作，通过寻找差距、不断持续改进来促进和提升医疗质量，取得了一定成效，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1月至2015年12月实行关键指标考评和绩效分配的结果进行统计分析，原始资料中包括临床、医技和职能科室，仅选择临床科室各项指标的完成情况作为主要研究对象。

1.2方法对照国家中医药管理局印发的《三级中西医结合医院评审标准（2012年版）》［2］，在众多医疗质量控制指标中，筛选出住院人次、门诊人次、住院时间、病床使用率、药占比、收支比、中药使用率、中医适宜技术应用等8项作为KPI，对各临床科室每月的数据进行统计，与医院的年度工作目标进行对照分析，临床科室基础核算系数为28%。见表1。利用数据挖掘技术［3］，在医院信息管理系统（HIS）中提取KPI数据，保证数据的来源真实、有效、可追溯、能够客观评价。根据医院年度工作重点，采取BSC的方法，分别给予KPI恰当的权重。每月通过召开“医疗质量月分析评议会”通报考评结果，利于科室发现问题和存在的不足，制定切实可行的整改措施，扬长避短，不断完善和改进，达到提升临床医疗质量的目的。

2　结　果

2.1效果显著的指标变化情况平均住院时间由2014年的13.98 d缩短至2015年的12.31 d，例均缩短1.67 d；药占比由2014年的45.02%降至2015年的39.53%，下降5.49%；中药使用率由2014年的51.62%上升至2015年的67.69%，增加16.07%。通过合理分配权重、加大奖惩力度，使得这3项KPI控制的效果非常好，基本达到医院年度工作目标。见表2。

2.2住院费用控制情况通过对关键指标的控制和绩效分配方案的调整，结合临床路径管理、单病种费用结算和市（区）职工医保、居民医保、新农合政策的限费规定，例均住院费用由2014年的8 856元下降至2015年的6 895元，下降幅度达22.14%。见表2。

表2　2014～2015年KPI控制情况比较

2.32015年与2014年完成值比较住院人次增幅为2.97%、门诊人次增幅10.86%，均未达到年度既定目标值；病床使用率略有升高，幅度不大；中医适宜技术使用率和使用频率变化不大，基本达到医院既定的目标。见表2。

2.4控制效果不佳，需调整目标值的指标收支比控制效果不够理想，2014年为0.66，2015年为0.73，升高7.00%，这与2015年调整在编人员工资结构、缴纳职工养老金，致使工资支出大幅度增加关系密切，作者将统计结果加以整理，以报告的形式呈送院领导审阅，为2016年调整收支比目标值提供参考依据。见表2。

3　讨　论

KPI考核体系的理论基础来源于管理学的“二八定律”和“木桶理论”，即对事物总体结果起决定性影响的是少数关键因素［4］，其集中了目标管理和量化考核的优点，通过将目标的层层分解，使得各级目标不会偏离医院发展的战略目标［5］。在众多医疗质量控制指标中筛选KPI，应该是一些具体的、可量化、可溯源、实时发生的客观性指标，这样，才能够使考评结果达到客观、公正。不易将“查房记录、会诊记录、病程记录”等具有时限性、描述性、主观性的指标纳入，其可行度、公平性和说服力往往较差。

BSC是由哈佛商学院罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿于1992年发明的一种绩效管理和绩效考核的工具，在医院绩效分配中使用该项技术，应以医院发展战略为导向，将医院长期战略规划融入其中，按照“财务、客户、内部流程、学习与成长”4个维度，对各科室、各部门的工作情况进行全面测评，实现短期目标与长期目标相衔接，促进医院长期发展［6-7］。在这里，作者仅是利用其“财务和内部流程”2个维度（客户和学习与成长2个维度应用在综合目标管理考核中），经反复测算与验证，对筛选出的8项KPI分配合理权重，使其达到目标明确、重点突出，让临床科主任能够抓住重点，以考评结果为依据，查漏补缺，分析原因，动态调整科室管理思路，努力达到医院既定目标。

不断提升医疗质量是医院永恒的话题，临床医疗质量的好坏直接反映着一所医院的技术和水平，关系着医院的声誉和影响，因此，国家、省、市卫生行政主管部门都高度重视临床医疗质量管理，制定了涵盖医疗服务全过程的各类控制指标和目标值，可谓事无巨细、面面俱到。如果将这些指标全部作为重点内容在短期内让其达标是不现实的，可能会因指标太多、权重分散，科室抓不住重点而达不到预期的效果。因此，只有每年有计划地从众多指标中筛选出8～10个，属于现阶段医疗质量管理的薄弱环节、通过控制和持续改进就能达到目标的指标作为KPI，科学分配权重，通过绩效分配的杠杆作用来逐步提升临床医疗质量，才能够达到事半功倍的效果［8-9］。

综上所述，本院将平均住院时间、药占比、中药使用率3项作为KPI的重点内容来抓，达到了预期目标，效果非常显著；通过缩短住院时间，控制药品使用，直接影响到住院费用的大幅度下降，既促进了临床合理用药，又减轻患者经济负担，社会影响良好。这充分说明利用KPI和BSC相结合的方法［10］，对临床科室医疗质量进行考评，通过“评估→反馈→改进→再评估→再反馈→再改进”的循环过程，不断完善和提升临床医疗质量，使医院整体诊疗水平上一个新的台阶，切实给患者做到规范检查、准确诊断、合理用药、科学治疗，进一步扩大了医院影响力，推动医院持续、健康、快速发展，为患者提供合理、有效、满意的医疗服务。

［1］张英志.医疗质量是医院管理的核心［J］.中国卫生质量管理，1996（4）：38.

［2］国家中医药管理局.三级中西医结合医院评审标准（2012年版）［M］.北京：国家中医药管理局，2012：17-20.

［3］律苗，董一颖，杜甲珺，等.数据挖掘技术在医疗KPI中的应用［J］.中华医学图书情报杂志，2012，21（5）：38-39.

［4］缪红.基于KPI的医院绩效考核指标研究［J］.中国农村卫生事业管理，2010（6）：453-454.

［5］金玲，王阿贞，齐瑞利，等.公立医院关键绩效指标考核体系研究综述［J］.中国医院管理，2013，33（12）：96-97.

［6］于国泳.平衡计分卡在中医医院管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19（4）：306-311.

［7］毛羽，张岩，邢红娟，等.平衡计分卡在公立医院战略实施中的初探［J］.医院院长论坛，2008，5（3）：54-59.

［8］陈洁，王羽.医院管理学：经营管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：93-123.

［9］胡建理，周斌.新形势下医疗质量管理的现状与对策［J］.中国病案，2011，12（5）：19-20.

［10］胡晓媛，杨少春，余钢，等.基于HRP和BSC构建军队医院绩效评价指标体系［J］.第二军医大学学报，2012，33（8）：912-915.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.064

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1009-5519（2016）11-1755-02

（2016-02-14）