PBL结合CBS教学法在泌尿外科见习教学中的应用*

赵　涛，刘家骥，张　翾，赵德健，张家模，罗华铭（重庆医科大学附属永川医院泌尿外科，重庆402160）

PBL结合CBS教学法在泌尿外科见习教学中的应用*

赵涛，刘家骥，张翾，赵德健，张家模，罗华铭（重庆医科大学附属永川医院泌尿外科，重庆402160）

目的探索以问题为基础的教学法（PBL）结合病例导入式教学法（CBS）在泌尿外科见习教学中的应用价值。方法将该校2011级临床医学专业258名学生随机分为试验组128名（采用PBL结合CBS教学法）与对照组130名（采用传统教学法）。教学结束后比较两组课堂测验成绩；向试验组发放调查问卷，收集反馈意见并分析。结果试验组课堂测验成绩为（17.2±1.6）分，高于对照组（15.0±1.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组对PBL结合CBS教学法在激发学习兴趣、活跃课堂氛围等多方面认可度高。结论PBL结合CBS教学法在实践中取得了良好的教学效果，提高了学生的学习成绩及自学能力、交流沟通和团队合作能力，有利于学生的全面发展，值得推广应用。

基于问题的学习；基于病例的学习；教学方法；临床实习

已有多项研究证明，以问题为基础的学习教学法（problem-based learning，PBL）在激发学生学习兴趣，提高学生自学能力、分析及解决问题能力，提升学生的创新能力等诸多方面较传统教学模式具有更大优势。病例导入式教学法（case-based study，CBS）则强调以病例为导向，是PBL教学法的延伸，主要通过对临床病例的剖析来引导学生学习［1-2］。近年来，众多医学院校采用PBL和CBS教学法取得了不错的教学效果［3］，尤其是在发挥学生的主观能动性方面。通过这种教学方法能显著提高教学效果和教学水平，有助于培养具有创新和科学思维能力的医学人才［4-7］，对医学生走上工作岗位后的进一步发展有较大帮助。本院在泌尿外科见习教学中运用了PBL结合CBS的教学模式，取得了较好的教学效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本校2011级临床医学专业（全科医学方向）本科班学生258名，平均年龄（21.2±1.1）岁，学制5年，所有学生高考成绩无明显差异，无明显的心理及认知障碍。258名学生根据教学小班随机分为试验组128名（采用PBL结合CBS教学法）与对照组130名（采用传统教学法）。试验组分为10个小组，每组12～ 13人。对照组分为10个小组，每组13人。授课教师共7名，其中助教2名，讲师3名，副教授2名。

1.2方法

1.2.1课前准备本研究应用于泌尿系统梗阻见习课教学中。具体实施过程如下：20组学生随机分配给6位教师带教，每位教师分别承担两组或四组学生的见习教学任务，并且每位教师承担试验组和对照组的数量相同。见习课内容由理论课教师事先根据见习教学大纲的要求，收集典型病例并设计系列问题而制定。在见习课开始前，授课教师集体备课，统一讲课模式和内容。

1.2.1.1对照组采用传统的教学方法，由学生在床旁采集患者病史资料，再由教师补充采集病史，示范查体，然后分析疾病病因，讨论临床表现、诊断及治疗方案。

1.2.1.2试验组按“给出病例-引出问题-学生查阅资料-小组讨论-课堂讨论-教师总结”5个阶段进行。具体过程如下：（1）给出病例引出问题。见习课开始前1周，通过网络教学平台将所需讨论的病例及思考题目发给学生。所提问题为该疾病的诊断与鉴别诊断、诊断依据、首选检查方法及下一步需要补充和完善的检查、能想到的治疗措施等，均围绕病例渐进式展开。（2）查阅资料。每名学生根据患者的病史和已有辅助检查结果，查阅教科书及参考书，借助网络平台，利用医学论坛、期刊、网站等途径获取有用信息。将前期已学的基础、临床和影像知识结合本病例的具体情况进行思考分析。在这一过程中强调学生独立的自我学习和判断，不能相互讨论，也不许指定由1～2名学生完成。要求每名学生在见习课前都要提供自己最初的分析结论。（3）小组讨论。随机安排3～4名学生为一小组，在各自独立思考的基础上相互讨论，形成小组意见并推选1名学生准备在见习课中发言。（4）课堂讨论。示范授课时，先由各个小组事先准备好学生发言，汇报各自讨论的结果。其他学生有不同意见可进行补充和纠正，并就不同观点展开讨论。示教教师在此环节要掌控讨论方向，并给予相应的提示和帮助，引导学生根据用已学理论知识去分析病例的特点，启发学生的思维。（5）教师总结。示教教师对临床病史、查体及辅助检查报告、诊断及鉴别诊断、下一步需完善的检查和治疗方案进行总结，并横向联系临床上导致泌尿系梗阻的其他常见疾病及其特点，必要时介绍一些在诊断和治疗方面的新近知识，同时对学生在病例讨论中的错误和提出的问题着重讲解和分析。试验组及对照组授课时间均为120 min。

1.2.2教学评价示范授课内容结束后，两组学生均接受课堂测验（用时15 min，满分20分），测试内容涵盖课本内的基础知识和临床案例的分析。向试验组学生发放调查问卷，收集学生对PBL结合CBS教学法的反馈意见。

1.3统计学处理应用SAS9.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组学生课堂测验成绩比较共258名学生参加课堂测验，收回答卷258份。试验组成绩为（17.2±1.6）分，对照组为（15.0±1.9）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2学生对PBL结合CBS教学法的评价共发放问卷128份，回收有效问卷127份，回收率为99%。试验组中绝大部分学生认可此种教学方法，尤其在激发学习兴趣、活跃课堂氛围、提高学习积极性等多个方面学生的认可度均达到了80.0%以上，见表1。

表1　学生对PBL结合CBS教学法的评价（n=258）

3　讨　论

现代的医学教育早已不再是封闭式的教育，不再束缚于课堂教师所教，而是开放式的教育，更加强调自我学习、主动学习［8］。所以对学生加强自学能力的培养显得尤为重要。网络、期刊及社交媒体等多种方式均是学生可以采用的接受新知识的途径。千篇一律的传统课堂授课模式已经无法刺激学生的学习兴趣，在培养其自主学习的能力方面更是力不从心。在校阶段的医学生只有在掌握多种获取专业知识的技能和方法后才能在以后的工作中继续进步，否则将会被日新月异的新理论、新方法、新技术所淘汰。同时，医学团队成员间的相互合作也是临床工作顺利进行的重要保证，因此，对医学生的合作意识、团队精神的培养也是医学教育中的重要组成部分。PBL和CBS教学法在培养学生的自学能力和合作意识方面具有独到之处［9-10］。

本研究结果表明，相较于传统教学法，采用PBL结合CBS教学法有以下优势：（1）学生通过查阅资料、独立思考，由被动接受知识转为主动获取知识［11］，激发了学生的学习兴趣和主动性，更有利于加深对已有知识的理解，并探索自学方法。不少学生反映在浏览期刊文献、网站论坛过程中增长了见识，了解到书本外更多的内容，接受了大量新的医学观念。在这次教学课以后许多学生培养起了浏览医学网站的习惯。这对学生的学习积极性是极大的调动。平时学习不是很主动的学生在此过程中也对通过网络学习新鲜知识产生了浓厚的兴趣。同时，教学中设置的问题在内容上紧贴临床实际，形式上参照执业医师资格考试技能操作部分的流程，所以有利于提高学生分析解决问题的能力，更加顺利地通过执业医师考试。（2）学生通过前期的独立思考，在小组讨论中印证和修正自己的想法，加之相互交流、讨论甚至争执，既增强了自信心，进一步激发了学习的兴趣和积极性，又提高了学生自我表达的能力，增强了团队合作意识。在本研究中，90%以上的学生认为此种教学模式效果好，接受程度高。试验组课堂测验成绩较对照组明显要高，也有力地证实了这一点。这和既往的多项研究结果一致［12-13］。（3）教师在教学过程中需要回答学生讨论中产生的各种各样的问题，如何高质量地回答这些问题，这就要求教师要有更高的综合素养和应变能力。同时，在这些问答中，师生间交流更多、情谊更浓厚、教学氛围更加融洽。因此，这种教学模式不仅能增强学生的综合素质，也有利于教师自身业务的提高，还能增进师生感情，值得在临床教学中推广。

不可否认的是，PBL结合CBS教学法要求教师精心选择适合的病例并设计问题，也需要学生花一定的时间来准备，相对来说增加了教师和学生的负担。本研究结果显示，50%的学生认为采用该教学法导致课前准备时间过长，在一定程度上增加了学习负担和压力。这就既需要教师增强责任心和奉献精神，掌握更丰富的教学技巧，更需要学生完成从被动学习到主动学习的角色转换，否则很难达到预期的教学效果。另外，面对学生在自我学习过程中接收到的“有真有假”、“有对有错”的医学信息，教师要正确引导学生去伪存真，这对教师临床业务能力也提出了更高要求。再者，采用PBL结合CBS教学法后学生未能到床旁采集患者病史和查体，在一定程度上减少了学生接触患者的机会，降低了学生的“新鲜感”。这需要在其他见习教学和后期的实习教学中注意弥补。因此，作者并不赞成用PBL结合CBS教学法完成泌尿外科所有的见习教学任务。比如，在示教泌尿系损伤这部分内容时采用传统教学方法，学生通过在床旁实地询问患者受伤时的具体情况，并由教师示范查体，如受伤部位、伤后排尿情况、有无腰疼、会阴部青紫肿胀等具体细节，再辅以教师的总结归纳，这样方能不失见习教学的初衷。

总之，本研究表明PBL结合CBS教学法在泌尿外科见习教学中取得了良好效果，尤其体现在培养学生自我学习能力与团队合作意识方面，值得在临床见习教学中推广。但需要在应用中选择适当的教学内容，不宜盲目和全盘套用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.058

C

1009-5519（2016）11-1742-03

重庆医科大学附属永川医院院内教改项目资助（20140201）。

（2015-12-13

2016-01-10）