穴位封闭注射配合牵引治疗腰椎间盘突出疗效观察

徐永富（南京市江宁区淳化街道社区卫生服务中心，江苏211122）

穴位封闭注射配合牵引治疗腰椎间盘突出疗效观察

徐永富（南京市江宁区淳化街道社区卫生服务中心，江苏211122）

目的观察穴位封闭注射配合牵引治疗腰椎间盘突出的疗效。方法将2010年1月至2014年12月该中心收治的腰椎间盘突出患者90例随机分为穴位封闭注射配合牵引治疗组（穴位封闭加牵引组）、牵引治疗组（牵引组）和穴位封闭注射治疗组（穴位封闭组），每组30例。治疗1个月周后，比较三组治疗疗效。结果穴位封闭注射配合牵引治疗组的治愈率及总有效率均高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论穴位封闭注射配合牵引治疗腰椎间盘突出的疗效显著。

腰椎；椎间盘移位；牵引术；穴位封闭注射；中西医结合疗法

腰椎间盘突出是引起腰腿痛的最常见骨科疾病，严重影响着患者的生活质量［1］，典型表现为腰痛伴一侧或两侧下肢放射痛或麻木，且病程较长、反复发作。农村体力劳动者的工作量和强度一般较大，腰椎间盘突出的患病率非常高。穴位封闭［2］注射配合牵引治疗腰椎间盘突出具有操作简单、疗程短、疗效显著、价格低廉等特点。有研究表明，90%的腰椎间盘突出患者经过系统的非手术治疗均能达到满意的效果［3］。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2010年1月至2014年12月本中心颈肩腰腿痛门诊收治的腰椎间盘突出患者90例，均符合《腰椎间盘突出症》的诊断标准，并经CT检查确诊。其中男50例，女40例；年龄23～77岁，平均51.5岁；病程最短1 d，最长20余年；病变部位：L3～L528例，L4～S115例，L4～L536例，L5～S111例。

1.1.2诊断标准根据病史，绝大多数患者有过腰痛或腿痛，腰扭伤或创伤，受寒、受湿环境等情况。临床表现：（1）好发于20～75岁，一年四季均可发病，腰痛伴臀部痛及下肢一侧或两侧的放射痛及麻木，咳嗽、打喷嚏、（用力）大便时症状加重；（2）查体：腰部活动受限，局部压痛、叩击痛，臀部局部（环跳穴及附近）压痛，有时按压可放射到腿部、脚部；直腿抬高（加强）试验阳性，可伴下肢受累神经区域皮肤感觉障碍；（3）X射线检查可见腰椎骨质增生、椎间隙变窄等；（4）CT或MRI检查可明确腰椎间盘突出的部位、类型，椎间孔和椎管的改变，脊髓和神经根的受压等情况；（5）多见于L4～S1椎间盘突出。

1.2方法

1.2.1治疗方法将90例患者随机分为穴位封闭注射配合牵引治疗组（穴位封闭加牵引组）、牵引治疗组（牵引组）和穴位封闭注射治疗组（穴位封闭组），每组30例。电动牵引采用DC电脑牵引治疗仪（南京鼎创科技实业有限公司），患者取仰卧位，采用胸部骨盆固定对抗牵引。根据患者年龄、体质、体质量等情况决定牵引力大小。一般采用间歇牵引，每半分钟牵拉1次。每天1～2次，共约30 min，半个月为1个疗程。

穴位封闭注射应选取最佳穴位。选穴：病变相应部位的腰部夹脊穴、阿是穴、环跳穴、委中穴等。按压穴位时，明显感觉到下肢酸胀感或放射痛感的穴位为佳。使用10 mL一次性注射器抽取15 mg醋酸曲安奈德注射液、25 mg利多卡因、10 mg地塞米松注射液、1 mg维生素B12、100 mg维生素B6，并均匀混合。将选取穴位常规消毒处理之后，选好角度进针，并提插得气，回抽无血，再缓慢注入，每穴注入约2 mL。出针后，用消毒棉球按压针孔，避免药物外溢和出血。如果初次疗效不满意，则可于1周后，再次按上述方法注射。1个月可以注射4次，每次注射间隔1周，1个月后观察疗效。

1.2.2疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［4］中的腰椎间盘突出的疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70%以上，能够恢复原工作。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善。无效：症状和体征没有改善。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用成组多样本比较的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

穴位封闭辅以牵引疗法的治愈率、总有效率均明显高于单纯的牵引疗法和穴位封闭疗法，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　3种方法的腰椎间盘突出疗效比较

3　讨　论

腰椎间盘突出在祖国医学属于“腰腿痛”范畴［5］，中医认为该病多由肾气亏损、劳役损伤、寒湿等引发。肾亏虚易受于寒湿，寒湿之邪客于经络，气血运行不畅，阻滞腰部致使腰腿痛，劳损则经筋，络脉受损，气血运行受阻，淤血凝滞作痛，所以治疗关键在于活血化瘀，通络止痛［6］。腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见疾病，发病率高，病程长，好发于青壮年和老年人。引起腰腿痛的原因主要是突出物对神经根的机械性压迫和化学性刺激［7］。由于腰椎间盘发生退变或在外力作用下腰椎结构发生变化，进而导致椎间盘的压力平衡紊乱，纤维环破坏，髓核突出或膨出，致使神经根受压和刺激，产生炎症、充血、水肿、粘连、神经根内循环障碍等，从而导致腰部疼痛、酸胀及神经支配区的放射痛和麻木等。腰椎间盘突出的治疗，一是要解除神经根的机械压迫，减轻神经根的淤血或缺血状态；二是要促进炎症水肿的吸收消散。牵引治疗能够增大椎间隙，有效减轻神经根受压，缓解肌肉和韧带的紧张，改善髓核与神经根的位置关系，从而使腰部症状得到缓解。《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足”［8］。穴位封闭注射可以通过穴位的刺激作用，达到疏通经络，行气活血目的。再通过药物的作用，阻断疼痛，营养神经，改善微循环，减轻水肿，促进无菌性炎症的吸收与消散，达到消炎、镇痛、解除痉挛，减轻症状的目的。地塞米松、醋酸曲安奈德、利多卡因可以抗炎、消肿、镇痛、减轻和防止粘连。维生素B6、维生素B12可以营养神经，修复神经髓鞘，增加神经对致痛因子的耐受性，促使神经功能恢复。中医理论中“不通则痛”，经络闭阻不通，气血运行不通，致使气滞血瘀，进而引起肢体的拘急，疼痛，麻木。凡此，应该“以微针通其经脉，调其血气”，以针之法疏通经络，《内经》称之为“解结”。《千金方》亦曰：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之”［9］。选穴时要选取按压有异常反应的穴位点，有压（酸）痛、放射痛、麻木感、结节反应物等，往往这些部位穴位封闭效果更佳。《灵枢·百病始生》篇曰：“察其所痛，以知其应”。

综上所述，穴位封闭配合牵引治疗腰椎间盘突出效果显著，二者联合治疗更能够发挥各自的作用，取长补短。这种中西医结合治疗腰椎间盘突出的方法［10］，能够有效缓解患者的症状，减轻痛苦，且该法操作简单、疗效显著、费用低廉，值得在基层医院推广应用。

［1］刘军.整脊推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症［J］.江苏医药，2013，39（20）：2488-2489.

［2］廖潇蘅.穴位封闭配合电针治疗周围性面瘫25例的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）：199.

［3］姚共和.腰椎间盘突出症治疗方法的选择［J］.中国骨伤，2009，22（4）：247-249.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］朱轶，胡追成，竺融，等.穴位注射配合牵引治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察［J］.中医药导报，2014，20（1）：63-64.

［6］张志南.传统中医药治疗方法对腰椎间盘突出症的临床症状改善分析［J］.时珍国医国药，2013，24（8）：1923-1925.

［7］姜廷华，崔赓，薛超，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症39例疗效观察［J］.中医药导报，2014，20（7）：42-43.

［8］伍大勇，李杰生，郭雄波，等.穴位注射配合牵引对腰椎间盘突出症的疗效［J］.吉林医药学院学报，2014，35（3）：168-170.

［9］石学敏.针灸治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：1-28.

［10］卢雄才.中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2011，11（4）：27-28.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.040

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1009-5519（2016）15-2382-03

（2016-02-25）