运用品管圈活动对精神科降低违禁物品成功带入率探讨

付雪梅，于永红（重庆三峡中心医院，重庆404000）

·管理科学·

运用品管圈活动对精神科降低违禁物品成功带入率探讨

付雪梅，于永红△
（重庆三峡中心医院，重庆404000）

目的探讨品管圈活动在精神科降低违禁物品成功带入率中的应用，以确保患者安全，降低护理不良事件的发生率。方法2014年7月28日至8月24日成立品管圈活动组织，圈名为“钥匙圈”，确立“降低违禁物品的成功带入率”为活动主题，通过调查分析、小组讨论查找精神科病房内所出现的违禁物品进行原因分析、制定相应的整改措施并组织实施，与活动前进行对比。结果经品管圈活动后，精神科违禁物品的成功带入率由实施前的83.9%降至65.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。目标达标率为92.4%，进步率为60.7%。结论品管圈活动降低了精神科违禁物品成功带入率，不仅提高了护理工作质量，还能充分发挥护理团队协作能力，激发了护理人员工作积极性、主动性、创造性，值得推广。

违禁药；精神科；成功带入率；品管圈

随着《精神卫生法》的颁布实施，社会对精神疾病患者的关注也越来越多［1］，以及形成社会-医学-心理模式的转变。精神患者诊治及护理要求也在不断提高［2］，对于精神科病房来说，如何降低违禁物品的成功带入率，如何提高护理质量，如何保证精神疾病患者的身心安全，如何加强护理安全的管理成了这一切需要解决的问题，也成了重要的研究课题［1］。

品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成为一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，其目的是去发掘、分析及解决日前工作相关问题［3］。2013年底，重庆三峡中心医院组织召开了品管圈活动的动员大会，并就品管圈相关知识进行了多次培训。2014年6～12月，在总院质控部及护理部的指导下，分院在各临床科室全面推行品管圈活动用于护理质量改进。以分院精神科病区女性心理卫生干预科的“钥匙圈”成效最为显著，在精神科降低违禁物品成功带入率中取得较满意的效果，现具体报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料本组资料来源于2014年7月28日至8月24日在分院精神科病区女性心理卫生干预科（本科）住院患者作为调查对象。

1．2品管圈活动实施方法

1．2.1组圈及主题确定通过自发组织的形式组成品管圈，圈员12名，选出圈长1名，记录员1名，秘书1名，并邀请护士长担任辅导员，确定圈名为“钥匙圈”，制定圈徽，活动进程按照PDCA步骤进行。全体圈员根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力进行评分（5分最高，3分普通，1分最低），最后选出得分最高的“降低违禁物品的成功带入率”为研究课题。精神疾病患者在发病时由于自知力的缺乏，不能对自己的行为进行控制，受幻觉、妄想、情绪等疾病状态的影响，患者也有自伤自杀、伤人毁物的冲动暴力行为，违禁物品是指可能成为患者伤己、伤人、毁物的工具物品，包括刀具、绳索、玻璃、针头等物品［1］。

1.2.2现状调查设计清理违禁物品的查检表，收集本科2014年7月28日至8月24日在病房内出现违禁物品的次数，统计出发生违禁物品成功带入的总次数56次（4周），平均每周发现违禁物品14次。利用柏拉图分析数据，见图1。依照根据“80/20法则”，最容易发生的违禁物品为塑料类、绳子类、锐器类。

图1　违禁物品成功带入率原因分析（柏拉图）

1.2.3原因分析通过对2014年7月28日至8月24日本科出现的违禁物品进行调查分析，与全体圈员进行讨论、归纳、总结，以鱼骨图分析原因，圆圈内因素表示重要原因，见图2。

1.2.4设定目标值根据公式目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）计算，目标值=14.0-（14.0×83.9%× 78.3%）=4.8。改善幅度=（现状值-目标值）/现状×100.0%=（14-4.8）/14.0×100.0%=65.7%。

1．2.5对策拟定全体圈员针对主要原因，制定各种对策后根据对策的可行性、经济性及圈能力进行评分，最终拟定以下对策并实施。

1.2.5.1加强护士专业知识培训提高违禁物品的识别能力科室制作违禁物品的图标，将违禁物品的相关专业知识纳入科室每周业务学习计划，按计划组织学习，并制定考核机制和奖惩制度。

图2　违禁物品成功带入率原因分析（鱼骨图）

1.2.5.2改进健康教育方式提高患者及家属的安全意识，制作违禁物品宣传栏积极及宣传资料。新患者入院时将宣传资料发给每位家属供慢慢阅读，并在健康教育单上签名；在住院期间根据患者的接受程度有针对性地反复宣教，每周1次，同时进行疾病知识的健康教育，帮助患者及家属认识到违禁物品可能带来的危害。针对陪护、患者及探视人员也及时有效地进行相应的健康宣教及精神科安全知识宣教。

1．2.5.3建立健全病房安全检查制度制定安全检查实施细则、精神科巡视制度和陪伴责任告知书。并严格执行安全检查工作，主要安全检查包括：每周星期一对病房内患者、每个床、床头柜及病区设施进行全面清理检查，每天早晨扫床时进行每个病床及床头柜的清理，形成“每周一大清理，每天小清理”的工作模式，以及患者及家属进入病房前的安全检查工作，针对不配合者进病房前，将规定禁止带入的物品放入科室提供的备用储物柜内，以免违禁物品流入病房。另外，患者在住院期间清理出来的违禁物品应交护士长统一保管并登记，在患者出院时交还患者或患者家属。

1.2.5.4加强护士的业务素质培养，抓住工作重点掌握重要患者（新入院患者、有躯体疾病患者、精神症状反复的患者）的重要信息，加强重要的收藏地点（患者活动集中的场所、卫生间、洗漱间、病房）的安全隐患，把握重要时间点（夜间、中午、交接班时间、节假日）的安全检查，严格遵守巡视制度，加强工作责任心，严格落实交接班制度，交班做到重点突出，加强对违禁物品的管理，通过对精神病区违禁物品的严格管理，可有效地预防意外事件发生。

1.2.5.5加强病房内违禁物品的清理和违禁物品知识的学习及培训树立安全意识对违禁物品管理制度进行学习，并掌握常见违禁物品及违禁物品容易发生的位置，特别是对新进医护人员、实习生和责任心不强的护士进行专门培训，掌握精神科安全管理的基本知识和技能，认真执行安全管理制度，加强工作责任心，坚守工作岗位是保证患者安全的先决条件。

1.2.5.6掌握必备的沟通技巧沟通可以使患者信任医务人员，建立良好的医患关系，保证护理工作的正常进行，通过解释、讨论清理违禁物品的方法，促使患者家属配合工作。

1.2.5.7优化工作流程，加强流程管理全体圈员对以往工作流程进行讨论，找出欠缺之处，不断总结、改进，最终制定了科内清理违禁物品流程图，见图3。

图3　科内清理违禁物品流程图

1.3效果评价

1.3.1违禁物品发生率通过对患者住院期间在病房内清理出来的违禁物品进行登记、查阅、分析，统计品管圈活动前后因各种原因导致被清理出违禁物品的次数，发生违禁物品的次数占同期所有患者的比例即为违禁物品发生率。

1.3.2目标达标率和进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标数-改善前）×100%；进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1．4统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2．1品管圈活动前后各违禁物品成功带入情况比较开展品管圈活动后，各违禁物品成功带入次数明显降低，患者及家属对违禁物品的认识度大大提高，且与活动前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　品管圈活动前后各指标比较［n（%）］

2．2品管圈活动后目标达标率和进步率目标达标率=（5.5-14.0）/（4.8-14.0）×100.0%=92.4%；进步率=（14.0-5.5）/14.0×100.0%=60.7%。

3　讨　论

3．1实施品管圈活动可有效降低违禁物品的成功带入率品管圈自1962年由日本石川馨博士提出以来，已有50余年历史，在护理管理中，品管圈能促进护士团结［1］，其优点有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的［2］。在活动过程中，每位圈员从主题选定、现状调查、原因分析、对策拟定、对策实施等一系列工作中积极开动脑筋，针对原因制定了各种有效的对策并实施，最终使违禁物品的成功带入率由83.9%降至65.7%。

3．2品管圈活动使护理工作流程标准化全面实施流程管理模式可以提高护理质量，减少护理缺陷，是护理管理的有效方法，有助于护理质量的持续改进［3］。流程管理又称业务流程管理或企业流程管理，是一种以构造端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的系统方法［4］。护理服务流程管理直接针对的就是那些不方便患者环节，打破、缩减那些不必要的环节，重建完整和高效的新流程［4］。品管圈活动步骤的第九步就是将解决问题的方法进行标准化，便于在相同问题上所有科室可以共同采用此方法［5］。在本次活动中，通过制订标准化工作流程并严格遵照流程进行工作，使活动目标得到实现，此工作流程可在全院所有需要清理违禁物品的科室进行应用。

3．3品管圈活动提升了参与人员的专业知识及综合能力品管圈活动强调的是集体智慧，小组成员在活动中提高了对护理问题的学习、观察、分析及解决问题的能力［6］。在本次活动中，通过对品管圈知识的学习、定期召开圈会、圈员任务分工等，使圈员的解决问题能力、团队凝聚力、和谐度等均有了进步。

3．4存在的问题及建议此次开展品管圈活动在院内属于首次，在活动中还存在一些问题，如在初始阶段由于对品管圈的知识认识不足；对品管圈的操作手法运用不够熟练，工具应用简单，只用了柏拉图和鱼骨图进行分析原因。实践证明，做好品管圈知识的培训是开展品管圈活动的基础，医院领导的重视与各部门的理解和配合是活动成功的关键［7］。因此，医院应加强对品管圈知识的学习，通过全员参与，全程管理，全部护理工作规范化、模式化，运用护理程序的方法，落实整体优质护理的同时弥补薄弱环节［1］，推进护理工作的有序、有效进行，以降低违禁物品的发生率，减少不良事件的发生，真正达到让患者满意、医生满意、社会满意、政府满意、护士满意的成效［8］。

［1］苟娟，何丽艳，李翠松，等.精神科护理安全管理中应用的品管圈活动［J］.中国组织工程研究，2014，18（B5）：152-153.

［2］皮峻峰.品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（10）：413-414.

［3］于丽华.流程管理模式在护理管理中的应用及探讨［J］.医学研究生学报，2012，25（4）：399-401.

［4］华敏峰，吴静.住院病人院内检查转运流程管理与风险规避［J］.护士进修杂志，2013，28（21）：1934-1936.

［5］韩雪梅，桂茫，夏顺珍.品管圈活动在妊娠期糖尿病孕妇血糖监测中的应用［J］.护理学杂志：外科版，2014，29（12）：21-23.

［6］杨柳，程丹丹，徐丽.品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率［J］.护理学杂志，2013，28（8）：58-60.

［7］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

［8］杨玲花.品管圈在精神科优质护理服务中的应用［J］.中国民康医学，2014，26（1）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.062

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1009-5519（2016）04-0626-03

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（2015-10-23）