复合季铵盐新型手部消毒剂使用效果

2016-09-05顾丽娟宝山区杨行镇社区卫生服务中心上海201901

现代医药卫生 2016年4期

顾丽娟（宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海201901）

复合季铵盐新型手部消毒剂使用效果

顾丽娟
（宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海201901）

目的为改善社区卫生服务中心医务人员手卫生消毒状况不理想导致的交叉感染，选择一种高效手部消毒方法，比较复合季铵盐、0.1%醋酸氯已定及75%乙醇3种消毒剂对社区医护人员手部消毒情况的临床疗效。方法选取2014年8月至2015年4月抽样调查的120例社区门诊及住院部医护人员，按随机数字表法分成三组：复合季铵盐组、0.1%醋酸氯已定组和75%乙醇组，每组40例。消毒前后均取样进行细菌培养，并得出菌落培养优势菌群及各消毒剂对不同细菌的有效率。手部消毒后随访观察不良反应，进行刺激性评价。对三组结果进行对比分析。结果消毒表面细菌培养结果以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。复合季铵盐组的消毒有效率（90.63%）高于0.1%醋酸氯已定组（78.13%）和75%乙醇组（71.42%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。120例患者随访观察期间均未见与消毒剂使用相关不良反应。结论进行手部消毒时使用复合季铵盐消毒剂比其他传统的消毒剂清除致病菌更有效，对于手皮肤表面的耐药菌可能有更好的消毒效果。

消毒药（剂）；复合季铵盐；溶液；手卫生

手卫生是控制医院内感染最简单且最有效的措施，能预防、控制和降低医院内感染发生率，因此，目前越来越被重视，坚持高质量的洗手消毒能降低医院内感染发生率。因此，为保证效果，选择效果显著、作用时间短、刺激性小的消毒剂显得尤为重要。

目前，临床上几种常用手消毒剂主要成分为乙醇或氯溶液，在消毒、清洁及预防使用中有重要地位，随着细菌耐药率的逐年上升，为了更好地清除手部致病菌、降低交叉感染发生率，新型消毒剂开始应用于临床，本研究选择的新型消毒剂——复合季铵盐消毒剂（安立久，0.1%双烷基二甲基氯化铵），与传统消毒剂——0.1%醋酸氯已定（洗必泰）、75%乙醇进行对比分析，评估3种消毒剂的消毒效果及安全舒适性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年4月抽样调查的120例社区门诊及住院部医护人员。以随机数字表法分成复合季铵盐组、0.1%醋酸氯已定组和75%乙醇组，每组40例。纳入标准：能根据消毒剂说明书方法对手部进行消毒者，年龄18～55岁，性别不限，杨行镇社区卫生服务中心门诊及住院部的医护人员。其中医师48例，护理人员52例，医技人员20例。排除标准：手部有伤口者、有明显反复接触感染伤口或患者、孕妇或哺乳期妇女、对其中一种或多种消毒剂过敏者。

1.2方法

1.2.1消毒剂复合季铵盐消毒剂（上海九誉生物科技有限公司，批号：20130323）；0.1%醋酸氯已定（洗必泰）（华山医院自制，批号：20130412）；75%乙醇（华山医院自制，批号：20130509）。

1.2.2细菌学检测在消毒前，每位受试者必须将双手充分接触数分钟。然后，使用灭菌级棉签充分浸润于含有10 mL的稀释液中，在无菌的管壁上挤干棉签。采样者持棉签从受试者的左手指屈面指尖至指根来回涂擦2遍，每根手指都必须经过此项操作。需要注意的是：涂擦时要缓慢转动棉签，使棉签的每处表面都与受检皮肤充分接触。采样后，将棉签采样端浸入中和剂试管内，以避免消毒剂持续作用杀灭棉签上的细菌。使用同样方法对受试者右手进行采样。最后，取未接触过受试者的棉签，按此方法处理，作为阴性对照组，以倾注法接种平皿，每个样本接种于2个不同平皿，放入恒温37℃的培养箱内培养48 h，将最后的杀灭对数值作为结果［1］。

1.2.3评价方法

1.2.3.1消毒效果评价按消毒后细菌培养转阴或培养菌落数减少的比例分为有效和无效。有效：消毒前细菌培养为阳性，消毒后培养结果转阴或菌落数减少比例大于90%。无效：细菌培养于消毒前为阳性，细菌培养菌落数于消毒后减少比例小于90%。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.2.3.2刺激性评价根据手部皮肤所出现的不良反应程度作为评分标准［2］，采用目测观察结果结合询问受试者，记录不良反应例数，并对手部的皮疹、干燥、红斑、水肿4个方面列出各自评分，分值越高表示皮肤不良反应越重。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验、Shapiro-Wilk和Levene法，等级资料采用中位数（第25、75百分位数）、秩和检验，计数资料以率表示，采用Fisher确切概率法检验或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1三组受试者的基本资料比较三组受试者在一般资料、消毒方式、受试地点方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组受试者的基本资料比较

2.2消毒前细菌检出阳性率比较120例受试者消毒前手指表面涂擦后的棉拭子细菌培养中有92例呈阳性结果，以大肠埃希菌为主，其次为金黄色葡萄球菌。见表2。

表2　消毒前细菌培养结果比较

2.3消毒剂使用后有效率比较120例受试者中手部消毒前细菌培养共有92例细菌培养结果呈阳性，手部消毒后细菌培养共有18例细菌培养结果呈阳性，其中有效74例，无效18例，有效率为80.43%，其中对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌有效率分别为 93.1%和76.19%。复合季铵盐组总有效率与其他两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的有效率也明显高于其他两组，差异均统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3　三组受试者手部消毒前细菌培养阳性及手部消毒后有效情况比较［n（n）］

表4　三组受试者手部消毒有效率比较（%）

3　讨　论

医院内感染已成为当今医院管理的重中之重的课题，大量流行病学资料显示，医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介［3］。医务人员的手污染导致交叉感染，是医院内感染频繁发生的重要原因。有报道结果显示，直接或间接经手传播细菌而造成感染占医院内感染30%以上［4］。因此，一方面需要提高临床医护人员手卫生消毒意识，更重要的是针对消毒剂日益严重的细菌耐药问题需要开发新型的消毒剂，选择一种高效的消毒剂是目前减少医院内感染的当务之急。

目前，对医院门诊医护人员手部可分离的病原菌主要有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌［5］。本研究结果表明，洗必泰、75%乙醇依然对大肠杆菌、表皮葡萄球菌具有良好的清创效果，但对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的抑菌能力较弱，有效率在55%左右，与国内其他调查结果一致［6-7］。在本次医务人员手皮肤表面的消毒效果试验中，复合季铵盐消毒剂表现出了良好效果优势，尤其对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的有效率高于75%乙醇及洗必泰，另外，复合季铵盐组在皮肤的不良反应试验中与其他两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且该组无干燥现象出现。

目前手消毒剂醇类（如乙醇、异丙醇等）配合另外一种消毒剂组成的复方制剂，乙醇、异丙醇属中效消毒剂，其优点速效、无毒；其缺点对皮肤黏膜的刺激性较大、非常容易受有机物影响、极易挥发、效果不稳定等。胍类消毒剂主要有醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定等，属低效消毒剂，具有以下优点：速效杀菌、有机物对其影响轻微、较好的稳定性、对皮肤黏膜无刺激性等，适用于手术皮肤黏膜的表面局部消毒。季胺盐类消毒剂目前有单链季胺盐、双长链季铵盐两大类，单链季铵盐属于低效消毒剂，只能杀灭某些亲脂病毒及细菌繁殖体；双长链季铵盐可杀灭多种微生物，不仅能杀灭细菌繁殖体，还能杀灭某些真菌、病毒。季铵盐类消毒剂优点：毒性极小、稳定性好、对皮肤黏膜无刺激等［8］，作为一种新的消毒剂，因其出色的杀菌效果、安全性、刺激性等诸多优势，已获卫生部门认证。有试验表明，复合季铵盐消毒杀菌原理主要是由于其良好的表面活性，可高效地聚集于菌体表面干扰细菌的新陈代谢，改变了细胞膜的通透性，最终使菌体破裂、蛋白变性［9］。另有文献报道，铵盐复合季消毒剂仅需作用于表面30 s就可完全杀灭铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌［10-11］，即使在浓度较低时铵盐复合季消毒剂也能有效、快速地杀灭细菌繁殖体［12］。

综上所述，复合季铵盐消毒剂适用于各医务人员手卫生消毒，且因其杀菌谱广、作用稳定［13］，且对呼吸道无毒性刺激［14］，可作为一种目前较为理想的手部消毒剂。

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