品管圈在提高首台手术准时开台率中的应用

张军花，章　弦，向怀琛（南方医科大学南方医院手术室，广东广州510515）

品管圈在提高首台手术准时开台率中的应用

张军花，章弦，向怀琛
（南方医科大学南方医院手术室，广东广州510515）

目的探讨品管圈在提高首台手术准时开台率中的应用效果。方法2014年2月17日至3月9日（实施品管圈干扰前）在该院手术室内进行的339例首台手术作为对照组，2014年5月17日至6月15日（实施品管圈干扰后）在该院手术室内进行的364例首台手术作为观察组。针对对照组首台手术中不准时开台的手术原因分析，成立品管圈“向心圈”，制定了系列措施，完善了各项流程、建立了手机短信平台、成立了“144”会议、修订了《手术室管理规定》。结果对照组339例首台手术中未准时开台183例，准时开台率为46.0%。经品管圈干预后，首台医生到达平均时间和平均开台时间均有所提前，观察组364例首台手术中准时开台率提高到86.0%。结论品管圈应用于首台手术中可提高准时开台率，效果较好。

手术室；品管圈；护理；管理；手术准时开台率

手术室是外科的中心环节科室，手术室的工作效率直接影响着外科手术患者的住院时间、住院费用［1］。如何提高手术室的高效运转，是每家医院关注的重点工作。而手术开台时间是手术室时间管理提高工作效率的重要指标，是反映医院管理能力和水平、整体协作能力和运转效率的衡量标准之一［2］。本院为一所三级甲等综合性医院，年手术量逾25 000台，为了保障手术安全、高效地完成，本科在2014年1月成立品管圈小组，对提高首台手术准时开台率进行了为期12个月的持续质量改进，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月17日至3月9日（实施品管圈干扰前）在本院手术室内进行的339例首台手术作为对照组，另选择2014年5月17日至2014年6月15日（实施品管圈干扰后）在本院手术室内进行的364例首台手术作为观察组。

1.2方法

1.2.1原因分析（1）手术室护士因素：静脉穿刺困难；（2）麻醉医生因素：困难插管、操作多，病情估计不足，交班时间长，设备不足，人员不足；（3）手术医生因素：主刀到达晚、抢救患者、出门诊；（4）患者因素：患者信息不全、术前准备未完成、病情变化、体位摆放困难；（5）流程因素：电梯等待久、担架员接患者晚、等待三方核对时间长。

1.2.2成立品管圈针对对照组首台手术中不准时开台的手术进行原因分析，成立品管圈，制定系列措施。

1.2.2.1圈员的组成本着自愿参加的原则，设圈长1名，圈员5名，护士长为辅导员。

1.2.2.2设定圈名与圈微圈名设定为 “向心圈”。3个圈分别代表着外科医生团队、麻醉医生团队、手术室护士团队，每个圈中心的轴承代表着各自团队的规章制度。每个团队严格按照各自的制度高速运转，3个团队才能紧密地像齿轮一样转起来，才能更好地提高手术效率，保障患者安全。

1.2.2.3主题的选定首台手术准时开台时间是直接影响手术间利用率的重要因素，是导致当天手术室各项工作能否按计划进行的关键性因素；也是外科运转的重要环节，其工作效率直接影响手术患者的住院时间。因此，大家认定“提高首台手术切皮准时率”为本次品管圈活动的主题。

1.2.2现状调查与原因分析调查依据本院《手术安全管理规定》（医院字（2008）224号）文件中规定：患者8：00前进入手术间，8：15实施完麻醉，8：30手术消毒铺单完毕，切皮。

1.2.3拟定对策与实施全体圈员利用头脑风暴，圈内讨论对策，按照可行性、长期性等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强、具有长期可操作的对策内容［3］，上报医务处，争取到医院领导的支持，以及持续的质量改进，以达到最佳效果。

1.2.3.1患者入室流程根据手术楼层的不同，明确接患者的出发时间、设立担架员调度室及手术室接诊护士岗位，加快手术患者的核对与分流到手术间。

1.2.3.2手术电梯使用流程本院部分病房大楼无手术专用电梯，高峰期接手术患者等候时间较长，因此，在高峰使用时段，各大楼均配备电梯管理员1名，专人负责管理电梯，使接送患者程序更流畅。

1.2.3.3制定奖惩措施对各时间段均未达标的手术组，取消下1周的首台手术资格。9：00手术组无医生进入手术室的，取消该手术组下2周首台手术资格，并于医院周会上点名批评。

1.2.3.4建立手机短信平台通过麻醉信息系统的记录，医务处每天收集手术信息，全院播报最早到5名和最晚到5名主刀医生，以及手术组前5名和后5名的开台时间；手术科室召开协调会，规范首台手术各方人员入室时间。

1.2.3.5成立“144”例会制度每月第4周星期四召开提高手术室使用效率，暨加强手术室管理工作会议，由院领导、医务处、手术科室、麻醉科、手术室等各相关部门讨论分析本月收集到的各项数据，并实施相应的奖惩措施，如连续2次未准时开台的手术组，取消下月的首台手术资格。

1.2.3.6修订了本院《手术室管理规定》（医院字（2008）224号）经调研，各科因手术体位的特殊摆放等客观因素问题，从三方核对开始到切皮时间并不统一，如耳鼻喉科手术患者，手术体位基本为仰卧位，自第1次三方核对到手术切皮平均时间仅需25 min；而神经外科手术因特殊体位及深静脉穿刺等原因，平均时长达50min。外科实际情况与《手术室管理规定》中的8：30手术切皮，存在一定困难，因此，从医院层面重新修订了本院《手术室管理规定》，并明确指出，9：00前开始手术（切皮），特殊手术体位的手术以开始摆放体位为准。

1.2.3.7明确首台手术开台流程中职责和时间8：00前手术患者必须接入手术间；8：20前由参与手术的具有资质的医生、麻醉医师、手术室护士共同完成手术安全核查；8：50前麻醉完毕，摆放手术体位。（特殊手术体位的手术以开始摆放体位为准）；9：00手术开始。

2　结　果

2.1对照组首台手术不准时开台原因分布2014年2月17日至3月9日开展的339例首台手术的跟踪调研，其中未准时开台的手术共183例，占54.0%。见表1。

表1　对照组首台手术不准时开台原因分布（n=183）

2.2两组首台手术准时开台情况经过品管圈干扰，首台医生到达平均时间和平均开台时间均有所提前，准时开台率由对照的46.0%提高到观察组86.0%。见表2。

表2　两组首台手术准时开台情况比较

3　讨　论

品管圈是提高护理管理的有效方法，运用品管圈管理和规范首台手术开台时间，使首位医生到达手术间时间从8：35提前到8：10，平均开台时间从9：12提前到8：57；准时开台率从46%提高到86%。柏拉图真因分析运用［4-5］，规范了首台手术准时开台，利用雷达图从品管手法、荣誉感、思维能力、计算机能力、学习积极性、手术医生满意度、团队精神、成就感8个方面来看，均较大程度地提高。尤以品管手法和医生满意度提升幅度最为明显。圈员从零开始，熟悉并利用品管圈手法对实际工作中存在的问题进行分析并提出解决方案加以验证。使这种先进的管理学办法在手术室护理中得到了很好的应用。增强了团队的凝聚力，为接下来利用品管圈对其他手术室问题进行解决奠定了很好的基础，规范了首台手术各方工作流程，使手术室运作效率得到了提升［6-7］。

［1］王亮，苗艳.运用时间管理提高手术室的工作效率［J］.中国社区医师，2007，3（9）：94.

［2］金玉玲，中院和，李春竹，等.择期手术临时取消相关因素的分析与对策［J］.中华现代临床医学杂志，2003，1（4）；382-383.

［3］任秀红，徐冬梅，王燕.品管圈活动对提高出院患者电话回访率的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（11）：107-109.

［4］钟华芬，卢海涛.柏柆图统计表在护理服务质量评价中的作用［J］.中华护理杂志，1998，33（11）：644-646.

［5］周文娟，胡德英，刘义兰.品管圈QCC在骨科病区护理安全管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（20）：29-31.

［6］李丹，李小英，张倩，等.品管圈模式在手术室器械清点中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（1）：96-97.

［7］杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用［J］.护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.064

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1009-5519（2016）04-0631-02

（2015-09-25）