微课在神经外科临床实习教学中的应用

肖顺武，张学军，代　垠，犹春跃（遵义医学院附属医院神经外科，贵州遵义563000）

微课在神经外科临床实习教学中的应用

肖顺武，张学军，代垠，犹春跃
（遵义医学院附属医院神经外科，贵州遵义563000）

目的评价微课在神经外科临床实习教学中的应用效果。方法选取2015年6～8月在该科实习的26名本科学生随机分为两组，每组13人，试验组在临床教学中引入微课；对照组采用传统教学法。1个月临床实习后通过问卷调查、临床技能操作和理论考试评估教学效果。结果在问卷调查方面，试验组单项分数和总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在临床技能考试和理论考试成绩上，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论神经外科临床实习教学中引入微课，较好地解决了神经外科内容枯燥难懂、手术入路抽象复杂、临床基本操作繁琐等问题，同时调动了学生的学习热情，提高了学习效果，也为其他学科教学引入微科提供示范作用。

神经外科；微课；教学方法；教学效果

临床实习是医学生在临床学习阶段将医学理论与临床实践结合的必需步骤，其对学生的学习态度、学习能力、掌握知识及技能培养、沟通能力等都有更多要求。神经外科由于专科性强、涉及面广、解剖复杂、概念抽象、临床表现复杂多变，加之传统的教学方式以“灌输式”、“填鸭式”的教学为主，学生进入神经外科后感觉难以理解其中内容，往往望而却步，可能丧失学习信心。如何在短时间内让实习生对神经外科基本知识有一个比较全面、直观的了解，进而产生浓厚的学习兴趣，作者通过微课这一全新的教学形式将神经外科临床实习需要掌握的知识分成若干个片段，制作微课视频，使学生感受到更加形象、直观、生动的教学，从而达到理想的教学效果。

1　资料与方法

1.1一般资料将2015年6～8月在本科实习的26人随机分为试验组和对照组，各13人，其中试验组男7名，女6名；平均年龄24.2岁，入科笔试成绩（70.0±6.5）分。对照组中男8名，女5名；平均年龄（24.6±1.2）岁，入科笔试成绩（71.0±7.2）分。在临床带教中试验组引入微课，对照组采用传统教学，由科室教学组长、教学秘书统一组织教师授课。两组学生的性别、年龄、入科前成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学方法试验组引入微课程，具体包括以下步骤：将神经外科颅内高压和脑疝、颅脑损伤、颅内肿瘤三大章的内容分成若干个知识点，按典型病例的临床表现、阳性体征、影像学、术中视频资料、术后影像等要点用手机录制后通过软件剪辑制作微课视频，如急性硬膜外血肿并小脑幕切迹疝病例，视频包括内容有患者病史、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Cushing反应、瞳孔改变、肢体肌力改变，术前CT、血肿量估计，术中情况，术后复查，术后瞳孔、GCS评分及肌力改变，视频时间5 min左右。通过学生反馈对微课内容不断调整和改进，建立组内微信群或者QQ群，将制作的微课视频上传供学生下载到手机、随时随地观看。对照组采用传统教学方式。

1.2.2评价方法1个月实习结束后通过问卷调查、技能考试、理论考试评价教学效果。问卷内容包括学生对于课程的学习效率、自主学习能动性、学习兴趣、沟通能力、思维能力的满意度，每项20分，满分100分。临床加技能考试包括神经外科基本操作如腰穿、拔引流管、专科体格检查、切开缝合技术，满分100分。理论考试以第8版《外科学》教材为基础采用卷面考试的形式，内容以神经外科常见病的诊断和治疗为主，满分100分。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，各组比较采用方差分析，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2　结　果

引入“微科“后，学生的学习主动性、学习兴趣明显提高，能主动参与讨论，并能够提出很多问题，达到理想的教学效果。在问卷调查方面，学生对于课程的学习效率、自主学习能动性、学习兴趣、沟通能力、思维能力的满意度，实验组单项分数和总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在神经外科临床技能考试方面，腰穿、拔引流管、专科体格检查、切开缝合技术和理论考试：主要为神经外科常见病的诊断及处理成绩操上，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2、3。

表1　两组学生问卷调查分析情况（±s，分）

表1　两组学生问卷调查分析情况（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

问卷内容（满意度）组别学习兴趣　沟通能力　思维能力试验组对照组学习效率　自主学习能动性1 8 . 0 ± 0 . 9a1 4 . 0 ± 0 . 7 1 7 . 0 ± 1 . 8a1 3 . 0 ± 0 . 6 1 9 . 0 ± 0 . 7a1 2 . 0 ± 2 . 1 1 8 . 0 ± 0 . 5a1 4 . 0 ± 0 . 3 1 7 . 0 ± 0 . 2a1 3 . 0 ± 1 . 4

表2　两组学生临床技能考核成绩s，分）

表2　两组学生临床技能考核成绩s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别试验组对照组n 成绩1 3 1 3 9 2 . 0 ± 2 . 3a8 1 . 0 ± 2 . 7

表3　两组学生理论考核成绩（±s，分）

表3　两组学生理论考核成绩（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别试验组对照组n 成绩1 3 1 3 9 3 . 0 ± 2 . 3a8 0 . 0 ± 2 . 7

3　讨　论

教学改革和创新的基本思路是强化临床能力培养，引导创新思维，不断改进教学方法。根据学科特征，力求教学活动小型化、教学形式多样化、教学手段现代化、教学效果直观化。神经系统内容庞杂、新名词繁多、解剖复杂而抽象，初学者难以理解和掌握，加之神经外科实习安排仅有1个月时间，如何在有限的时间内最大限度地提高实习效率，激发学生的学习兴趣，培养学生的临床实践能力，是教师面临的主要问题。神经外科本身的学科特点使多媒体临床教学成为必然。借助目前先进的通讯手段，微课引入神经外科教学可成功将神经外科复杂的问题分解，通过制作典型病例微课视频，形象、生动地向学生展示神经外科不同典型疾病的临床特点，进一步提高学生的学习效果。

微课是教师利用视频记录围绕某个知识点或教学环节所开展的简短、完整的教学活动［1-2］，其核心组成内容是课堂教学视频，同时还包含与该教学主题相关的教学设计、素材课件、教学反思、练习测试及学生反馈、教师点评等辅助性教学资源，其既有别于传统单一资源类型的教学课例、教学课件、教学设计、教学反思等教学资源，又是在其基础上继承和发展起来的一种新型教学资源。微课较传统的教学模式有自己的独特特点：教学时间短，视频资料一般不超过10 min，学生容易接受；阐述某一个特定的知识点，学生容易掌握和记忆，满足个性化学习或教学；支持多种学习方式，如通过微信、QQ、电脑传播自学并有较强的师生互动条件；反馈及时、针对性强，可实现人人参与、互相学习、互相帮助、共同提高，在一定程度上减轻了教师的心理压力。因此，微课通过真实的、具体的、典型案例化的教与学情景，运用多种途径和设备制作，以实用为宗旨，完全的、精心的信息化教学为目标实现基于移动设备的互动学习。

医学生刚刚结束枯燥的理论学习转而进入临床，常常无法自觉地转换思维［3］，一些理论可能与临床工作中所见到的有偏差，甚至无法鉴别。因此，在微课件设计中，教师要充分考虑到学生的理解能力，循序渐进，课件设计合理，一目了然，选取学生自己管床的具有典型症状、体征和典型影像学资料的病例，和学生一起制作微课视频，将比较大的内容分解，力求给学生在短时间印象深刻的视频记忆。如硬膜外血肿合并脑疝患者可以制作成以下内容：（1）脑疝发生的解剖基础；（2）硬膜外血肿的手术指征与术前定位；（3）硬膜外血肿的出血来源；（4）急性小脑幕切迹疝的临床表现；（5）急性硬膜外血肿的手术要点；（6）术后可能出现的并发症及处理。（7）急性硬膜外血肿患者的临床观察。视频中可以引入动画、影像资料，患者典型症状、体征、图片或视频、解剖图片、手术视频，生动有序，通过这7个课件，教师不但将学生在以前学习的基础理论进一步加深，而且能够针对学生普遍反映的难点进行单独讲解。将课件通过QQ、微信、电子邮件发给学生，使其能够通过多种方式选择听课、测试、提问题、互助等项目，围绕某个复杂的问题畅所欲言，建立良好的师生双向沟通关系，形成“互动式”教学［4-5］，从而提高其学习积极性及效率。

微课引入神经外科临床实习教学可将以往传统的“填鸭式”教学转化为“互动式”教学［6］，传统的神经外科临床教学主要是学生每天跟随带教教师、上级医师查房、然后简单记录。带教教师安排操作，听实习讲座，所学知识是由授课教师传授知识给学生，并没有顾及学生是否具有相应的理解能力，而学生只是被动地接受；有的学生甚至因为难于理解相关内容而随便地应付，到实习结束后连最基本的问题都可能无法回答，基本的操作可能错误百出，学生可能因此失去学习神经外科的兴趣，甚至因此产生厌学、混日子的思想。一些平时不好好学习的学生考试前开夜车、搞突击，也能应付考试，甚至得高分，造成了高分低能现象，不利于与学生的成长和神经外科后备人才的选拔。因此，在教学过程中如何吸引学生的兴趣和注意力，将授课内容直接、生动地呈现在学生面前是我们急需解决的问题。微课通过目标单一、陈诉清晰的短小视频使学生产生更加聚焦的学习体验，精确掌握学习目标，加深对理论知识点的理解，消除了单纯阅读文字带来的理解偏差，极大地调动了学生的积极性，使得学生对教学大纲要求的知识点有了一个全面的理解和认识。同时，也加强了学生的实践能力及未来从事临床工作的信心，这必将为教师提高教学质量，进而培养出优秀医学人才打下坚实的基础。

考核的目的不仅可以了解学生在神经外科实习中的学习效果，同时也可以评价带教教师的教学能力［7-8］。微课将临床教学中的“单方面”考核转化为“双向”考核，通过问卷调查，可以了解带教教师对教学的责任心、教学能力、学生对教师的满意度。学生也可以与教师建立良性互动，通过综合评价查找学生和带教教师不足，持续改进，促进神经外科实习教学。

综上所述，微课引入神经外科临床实习教学是一种在临床实践中以学生自主探究性学习为主要内容的教学改革，不仅能够很好地激发学生学习的主动性、创造性和参与性，还有利于培养学生的人信息素养、协作精神及自学能力。

［1］王红丽，李可胜，唐云云.“微课”与Webquest相结合的教学模式在医学实践教学中的应用体会［J］.中国高等医学教育，2014（10）：12-13.

［2］李晓微，闰秀静，杨琳.微课在医学英语教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（3）：91-93.

［3］肖顺武.神经外科临床实习中的问题与对策［J］.中国科教创新导刊，2014（1）：92-93.

［4］周萍，王晓强，李心远.PBL教学模式在神经外科临床基地规范化培训带教中的应用研究［J］.教育教学论坛，2014（33）：107-109.

［5］ 蒋磊，钱俊，骆纯，等.神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考［J］.卫生职业教育，2014，32（14）：132-133.

［6］宋军，徐为.微课在普外科教学中的应用实践［J］.中国医学教育技术，2015，29（1）：26-28.

［7］祁震宇.神经外科临床教学感想［J］.教育教学论坛，2014（9）：276-277.

［8］苏志鹏，李群，王成德，等.强化入科教育提升神经外科实习质量［J］.中国高等医学教育，2015（6）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.055

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（2015-10-19）