术前综合干预对冠状动脉旁路移植术患者术后呼吸功能的影响

2016-09-05南阳医学高等专科学校护理系河南南阳473058

现代医药卫生 2016年7期

陈　英（南阳医学高等专科学校护理系，河南南阳473058）

陈英
（南阳医学高等专科学校护理系，河南南阳473058）

目的探讨术前综合干预对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者呼吸功能的影响。方法采用随机对照的方法，将2014年1～12月南阳医学高等专科学校第一附属医院心外中心收治的146例拟行CABG术患者分为干预组（76例）和对照组（70例）。干预组实施术前综合干预，对照组实施常规呼吸道训练。比较两组患者术后机械通气时间、拔管后血氧饱和度、监护时间、手术后住院时间、肺部并发症发生情况。结果两组在患者手术后机械通气时间、血氧饱和度、监护时间、手术后住院时间、肺部并发症发生情况等方面比较，差异均有统计学差异（P＜0.05）。结论术前综合干预有利于CABG患者的呼吸功能恢复。

冠状动脉分流术；手术后期间；护理工作；综合干预；呼吸功能

从20世纪90年代到目前，冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft surgery，CABG）无疑是外科治疗冠心病最有效的治疗手段。但患者经历开胸手术，术后身体机能下降，呼吸功能受到影响，部分患者还存在吸烟等不良生活习惯和（或）肺部基础病变，呼吸系统并发症发生率较高［1-2］。目前在临床工作中主要通过术前进行深呼吸有效咳嗽练习，吸烟患者戒烟等进行常规呼吸道准备，本文通过对CABG患者应用多种手段综合进行呼吸道准备探讨术前综合干预对CABG术后患者呼吸功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～12月在南阳医学高等专科学校第一附属医院心外中心拟行CABG患者146例作为研究对象，其中男88例，女58例；平均年龄（58.9± 9.2）岁，有吸烟史（＞1年）82例，合并Ⅱ型糖尿病38例，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）14例。纳入标准：确诊为冠心病，拟行CABG术。排除标准：拟保守治疗或不宜手术治疗患者。将146例患者按病区分为两组，其中心外一病区76例为干预组，心外二病区70例为对照组。两组患者在年龄、性别、有无吸烟史、是否合并糖尿病、是否合并COPD等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法（1）对照组患者采用常规呼吸指导，术前行有效咳嗽训练。让患者先做好深吸气并屏气，胸腹肌用力收缩，将气流冲出的咳嗽方法，术后给予常规翻身拍背，雾化治疗等排痰措施。向患者讲解手术对整个机体的影响和有效深呼吸、咳嗽排痰的重要性，帮助患者自主完成呼吸功能锻炼。干预组患者在常规呼吸训练的基础上，给予综合呼吸功能训练，包括：①腹式呼吸、缩唇呼气，患者采取适宜体位，手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气，吸气时让腹部凸起，呼气时腹部凹下，口唇成吹口哨状呼气，吸气与呼气的时间比为1∶2或1∶3，呼吸深长且缓慢，每天做10～15 min，每次训练6～7次为宜；②配合使用呼吸训练器；③通过多媒体进行宣传教育，讲解术后监护室的基本情况、手术可能对呼吸功能的影响、术后机械通气的意义，提高患者自主锻炼的积极性，有效指导CABG术患者进行围术期综合呼吸功能训练，用图片加动画的形式进行呼吸功能锻炼指导及监督，患者可根据多媒体内容在护士指导下进行同步训练。两组呼吸道准备时间均为5～7 d。（2）所有患者均采用静脉和吸入复合麻醉，气管插管，手术方式均为CABG。（3）术后采用单盲法，由监护室医生、护士对患者进行全面护理，拔除患者气管插管，病情稳定后转回普通病房。记录两组患者的机械通气时间、术后血氧饱和度、监护时间、手术住院时间、肺部并发症发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组患者均无围术期死亡病例，随访结果近期无心血管不良事件及呼吸系统并发症发生。两组患者在术后机械通气时间、拔管后2 h血氧饱和度、监护室监护时间、术后住院时间、肺部并发症发生情况5个方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

CABG是治疗冠心病的有效手段，随着体外循环和心肌保护技术的进步，CABG已被人们广泛接受，更多高龄、危重冠心病及并发其他脏器功能不全患者也选择，但开胸术后对呼吸功能的影响是CABG后常见的问题之一［3］。本研究中干预组术后平均机械通气时间小于对照组，术前呼吸功能锻炼使患者认识到腹式呼吸的重要性且完全掌握了腹式呼吸的方法，能合理有效应用呼吸肌［4］，增加了潮气量，从而减少了术后呼吸机的使用时间，防止术后可能出现浅表式呼吸、降低了呼吸功能减弱的发生风险［5］，促进了患者的早日康复。拔管后2 h干预组的平均血氧饱和度大于对照组。在综合呼吸训练中腹式呼吸使肋间肌膈肌均参与呼吸，可以改善小肺泡的扩张，有利于肺泡内残留气体的排出［6］，减少无效通气量，增加肺总量，保证有效通气，使机体活动及代谢时有充足的氧气供给［7］。缩唇呼吸锻炼能增加气道外阻力来提高气道内压，从而减少功能残气量及无效腔气量，防止了小肺泡塌陷，减少了功能残气量及无效腔气量，对于术后早期复张有积极的促进作用，同时有利于增加肺通气和肺换气功能，以提高动脉血氧分压［8］。术前对患者应用多媒体进行宣传教育，形象直观，患者了解相关知识对术后可能出现的不舒适提前做好心理准备，有利于提高术前呼吸训练的配合度和积极性［9］。患者通过积极的术前呼吸功能训练能有效控制呼吸肌可更好地配合术后排痰［10］，减少了肺部感染、肺不张的发生。

综上所述，术前综合呼吸功能训练可提高术后患者血氧饱和度，减少CABG后患者机械通气时间、监护时间和肺部并发症。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.051