卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗产妇产后出血疗效及护理

2016-09-05重庆市潼南区人民医院妇产科402660

现代医药卫生 2016年7期

何　容，陈　红，张　琪（重庆市潼南区人民医院妇产科402660）

何容，陈红，张琪△
（重庆市潼南区人民医院妇产科402660）

目的探讨卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗产妇产后出血的临床疗效及护理方法。方法将2014年10月至2015年10月该院收治的68例产后出血产妇随机分为对照组（32例）和观察组（36例）。对照组产妇在胎儿取出后于宫体注射缩宫素20 U，若产妇宫缩差再次注射缩宫素20 U；观察组产妇仍在胎儿取出后于宫体注射缩宫素20 U，若产妇功缩仍差，在产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇针250 μg。两组产妇均给予相应护理。对两组产妇术中、术后2、24 h的止血效果、不良反应发生情况等进行比较。结果观察组产妇的出血治疗有效率及护理满意度较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于产后出血产妇注射卡前列素氨丁三醇注射液并给予相应护理，能够达到快速止血效果，且安全性高，值得临床推广应用。

卡波前列素；氨丁三醇；产后出血；子宫收缩；护理

剖宫产产后出血是产科比较严重的并发症之一，其发生率为2%～3%［1］。发生产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、精神紧张、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎儿、产程延长、软产道裂伤及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是产妇产后出血的主要原因。对于子宫收缩乏力的产妇，治疗的主要手段是促进子宫收缩。因此，早期给予产妇护理干预，能够显著降低产后出血的发生率［2］。本院采用在宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治疗产后出血，并给予相应的护理，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将本院2014年10月至2015年10月收治的68例产后出血产妇随机分为对照组（32例）和观察组（36例）。对照组产妇中初产妇20例，经产妇12例；年龄18～43岁，平均（28.30±3.25）岁；体质量58.35～82.68 kg，平均（70.56±4.25）kg。观察组产妇中初产妇20例，经产妇12例；年龄18～43岁，平均（28.30±3.25）岁；体质量58.35～82.68 kg，平均（70.56±4.25）kg。两组产妇均经剖宫产术取出胎儿。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组产妇均在行剖宫产术取出胎儿后于宫体注射缩宫素（上海和丰制药有限公司，规格：10 U/mL，批号：151104）20 U，若产妇宫缩仍然较差，予对照组产妇再次于宫体注射缩宫素20 U；予观察组产妇子宫颈或臀部注射卡前列素氨丁三醇注射液［欣母沛，美国法玛西亚普强（中国）公司，规格：250 μg/mL，批号：20150251］250μg。如果治疗效果不佳，在15～30 min后再次注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，但总量不要超过1 mg。如果经反复用药子宫仍不收缩，在输血治疗的同时，并经家属同意后可考虑作子宫切除术，以挽救产妇的生命［3］。

1.2.2护理

1.2.2.1术中监测安置心电监护仪，监测产妇心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等生命体征。在药物治疗期间，密切观察产妇面色、神智和产妇子宫收缩情况。同时监测胎儿胎心音和胎儿的胎动情况，并做好相关记录。根据吸引器吸血量、血帕、纸垫粘血量等正确计算产妇产后出血量，再根据产妇产后出血量、尿量和NIBP等及时补充产妇血容量。在出血过程中注意有无血凝块，以防并发症的发生［4］。

1.2.2.2心理护理首先给产妇介绍本院的先进条件，介绍主管医生治疗该病的先进技术。对产妇提出的问题进行耐心、细心、充分的回答，并告诉产妇本院救治成功的相同病例，以此来消除产妇的焦虑、悲观、恐惧和紧张的心理。在术中给予产妇充分的鼓励，并根据产妇的心理特点采取有针对性的心理护理。在对产妇进行有效的心理疏导后，使产妇保持良好的心理状态，并积极接受手术治疗和护理，让产妇手术治疗取得成功［5］。

1.2.2.3用药护理在使用卡前列素氨丁三醇注射液前需与家属及时沟通，因为卡前列素氨丁三醇注射液药物价格较贵，需在征得产妇家属同意后使用。并在药物使用前，详细询问产妇有无过敏史，在药物使用时密切注意产妇有无恶心、呕吐和腹泻等不良反应。一旦出现呕吐现象，需及时将其头部偏向一侧，并将弯盘置于产妇口角，以便盛放产妇的呕吐物，避免产妇发生误吸。在产妇发生呕吐后，及时对产妇面部皮肤进行清洗［6］。

1.2.4计算出血量完整收集吸引器、血帕、小纱布及纸垫的出血，并按照容积法、目测法、称质量法正确计算总出血量。容积法：术中先记录吸引瓶中的羊水量，手术完毕后将吸引瓶中的总液体量减去羊水量即为出血量。目测法：按血液浸透敷料面积每10 cm×10 cm为10 mL出血量计算。称质量法：术前、后给产妇放置计血量产妇纸，隔6 h称质量1次，并以1 mL相当于质量1.05 g来进行计算。最后采用3种方法计算产妇术中、术后2、24 h总出血量［7］。

1.2.5疗效判断观察产妇使用药物后的疗效、止血速度和药物不良反应，对产妇治疗后的疗效评定标准分为显效、有效、无效3个等级。显效：单纯注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，10 min后出现明显子宫收缩，阴道出血量明显减少；有效：重复注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min内，宫缩良好，阴道出血量明显减少；无效：多次注射卡前列素氨丁三醇注射液，没有出现明显宫缩，阴道出血量无明显减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［8］。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组产妇术中，术后2、24 h出血量比较观察组产妇术中、术后2、24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇术中，术后2、24 h出血量比较（±s，mL）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 术中　术后2 h　术后24 h 32 36 453.48±75.36 312.63±85.63a125.48±75.36 88.63±32.63a32.35±25.33 16.21±12.16a

2.2两组产妇治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇治疗效果比较［n（%）］

2.3两组产妇不良反应发生情况比较两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组产妇不良反应发生率情况比较［n（%）］

2．4两组产妇护理满意度比较观察组产妇的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组产妇护理满意度比较［n（%）］

3　讨　论

产后出血是产妇生产后出现的严重并发症，其病情严重，发展速度快。该病通常发生在生产时、生产后2 h内，因此，及时有效止血非常关键。未能及时止血，则可导致产妇大出血、甚至易引起凝血功能障碍，只有切除子宫以保住产妇性命。子宫收缩乏力是产妇产后出血的常见原因，因此，为积极预防子宫收缩乏力，增强产妇子宫肌层收缩强度，以控制产妇产后子宫出血。因此，为保证产妇的身体健康和生命安全，采取有效的预防措施能够有效地提高产妇抢救的成功率。在产妇出现多胎妊娠、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿、羊水过多等产后出血高危因素时，很容易在产妇剖宫产术后出现子宫大出血［9］。

因产后出血大多数是由子宫收缩乏力引起的，因此，加强子宫的收缩是避免产妇产后出血的重要因素。在临床上使用药物治疗是不可缺少的手段，如果子宫收缩乏力导致产后大出血，要立即使用宫缩剂进行止血。首先选用的是宫缩素，因为宫缩素低廉、起效快、方便。一般采取宫体注射，也可以采取静脉滴注。其能有效地刺激子宫上段收缩，降低子宫的血流量。对于比较难治的产后出血，需要使用卡前列素氨丁三醇。因为卡前列素氨丁三醇是前列腺甲基衍生物，生物的半衰期长，活性强，能有效抑制子宫收缩乏力，刺激形成缝隙连接，关闭胎盘附着部位血窦，从而达到迅速止血的目的［10］。

综上所述，将卡前列素氨丁三醇注射液应用于剖宫产产妇产后出血止血，其起效速度快，能够明显缓解产妇的出血症状，能够提高产妇临床治疗效果，且产妇在用药期间不良反应较轻，安全性较高，值得在临床应用与推广。

［1］徐春娟.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防产后出血的疗效与护理［J］.海峡药学，2013，25（1）：184-185.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：121-122.

［3］邹倾阳，徐德海.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.中国医药科学，2011，1（16）：59.

［4］林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理［J］.临床医学工程，2011，18（9）：1441-1442.

［5］宋梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2011，10（11）：48-49.

［6］苏永惠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血效果观察及护理［J］.中国民族民间医药杂志，2012，21（7）：105.

［7］朱建萍，杨意君.欣母沛治疗宫缩性乏力产后出血的疗效观察及护理体会［J］.中外医学研究，2012，10（17）：135.

［8］陈蓉，严瑷华.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的应用［J］.中国现代药物应用，2010，4（22）：159-160.

［9］鲁意，李玮，林涛.欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（1）：26.

［10］刘秀敏.子宫收缩乏力性产后出血临床分析［J］.首都医药，2011，18（10）：1056-1057.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.050