腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察

2016-09-05彭伦华重庆市万州区中西医结合医院外科404000

现代医药卫生 2016年7期

彭伦华（重庆市万州区中西医结合医院外科404000）

腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察

彭伦华
（重庆市万州区中西医结合医院外科404000）

目的探讨腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床效果。方法选取2011年3月至2012年4月该院收治的单纯性肝囊肿患者124例，将其随机分为观察组和对照组，各62例。对照组采用传统的开腹开窗术治疗，观察组采用腹腔镜开窗术治疗，对比分析2种方法的治疗效果及并发症发生情况。结果观察组患者治疗有效率（96.77%）高于对照组（80.65%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术后并发症发病率（8.06%）低于对照组（11.29%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相对传统开腹开窗术，腹腔镜开窗术治疗能够提高治疗效果，同时治愈率较高，值得临床推广应用。

腹腔镜；肝疾病；麻醉；出血；手术后并发症

作为一种先天性疾病，单纯性肝囊肿虽然是一种良性病变，但发病原因却比较复杂，而常见的病因可以分为3类，即寄生虫类、非寄生虫类及先天遗传类。单发性肝囊肿病因多归结为先天性，最常见的就是单房单发，但是也不排除多发。一般来说，单发性肝囊肿不会引起患者其他器官病变，也不会遗传。单发性肝囊肿的临床症状为食欲不佳、恶心干呕等，患者常常腹部会出现剧痛伴有黄疸，而且腹中肿块会沿着呼吸道推移，而胆管则会渐渐中断与肝脏胆管树的关系，进而形成囊肿，而且囊肿内部一般以浆液为主［1］。本文主要对2011年3月至2012年4月本院收治的124例单纯性肝囊肿患者的治疗疗效及并发症发生情况进行分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院接受手术治疗的单纯性肝囊肿患者124例，均在入院前通过病情检测，符合手术要求，同时签署手术同意书。根据随机数字表将其分为观察组和对照组，各62例。其中，观察组男38例，女24例；年龄31～73岁，平均（51.6±3.2）岁；发病周期为9个月至8年，平均（3.2±1.9）年。对照组男34例，女28例；年龄32～79岁，平均（50.4±3.9）岁，发病周期为10个月至6年，平均（2.9±1.4）年。两组年龄、性别、发病周期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术准备术前准备：一方面需要重视患者的心理疏导，即对一些恐惧手术的患者，需要耐心解释手术的流程，同时告知手术成功的案例及优点，而且简单说明麻醉流程；另一方面则是准备手术器械，即腹腔镜手术专用器械、吸引系统、高频电刀、长穿刺针，同时需要对器械进行完整消毒，同时检查器械是否正常运作，备好术中需要用到的试剂，如95%乙醇或3%浓碘酒［2］。

1.2.2手术方法对照组患者采用传统的传统开腹开窗术。首先，对患者进行硬膜外麻醉操作，然后在患者腹部右侧直肌或肋骨斜下打开切口，采用R超检测，以把握到囊肿固定的位置。若手术切除肝脏表面的囊肿较小，需排除囊肿的内液，然后将3%浓碘酒涂在囊肿壁上，若囊肿的形状太大，则需要选择大网膜填补，最后缝合腹壁。观察组患者采用腹腔镜开窗术。对患者进行全身麻醉，然后进行气管插管，开窗方式选择三孔开窗：首先在肚脐打开首个孔，然后以电视监控寻找囊肿区域（表现为浅紫色的斑点，一般处于肝脏表层），根据囊肿位置确定另外2个孔的位置，如在剑突下腋前端及右肋缘下锁骨位置［3］。可以酌情考虑选择电凝钩，而切除部分需要包含肝脏表侧的囊壁，还需要包括囊壁外侧的肝组织［4］。切除后需要完成止血，同时排除囊肿中的液体，另外还可以通过CT观察囊肿内侧结构，若发现囊肿呈现出多房状态，则需要打通，即调整电刀为喷射的功能，以电凝烧开囊肿内壁［5］，将无水乙醇以吸管引流入，待3 min左右乙醇完全吸收，则可以移除器械与气腹［6］。手术后对患者进行抗感染治疗［7］。

1.2.3观察指标观察患者术中出血量、手术时间、症状改善情况及治疗有效率。治疗有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗疗效比较观察组治疗有效率为96.77%（60/62）；对照组治疗有效率为80.65%（50/62）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗疗效比较

2.2两组患者并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为8.06%（5/62），对照组术后并发症发病率为11.29%（7/62）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较

3　讨　论

按照病理类型，肝部囊肿可分为寄生虫类及非寄生虫类，而多数非寄生虫性肝囊肿一般属于先天疾病，当然也不排除一些炎症、肿瘤及内部创伤所致［8］，发病往往没有年龄的限制。先天性肝囊肿则是由于淋巴管与肝内迷走胆管问题引发。囊肿的直径要若是大于5 cm，则会导致囊肿破坏甚至出现急性出血，因此不管患者是否有严重病症，均需要通过外科手术治疗，而传统的手术治疗通常需要配合超声波检测、穿刺抽液、引流、开腹囊肿开窗及切除术［9］。由于开腹开窗术虽然能够快速找到囊肿位置，同时能够快速在术中止血，但因为受伤面积较大，会大大延长患者住院时间［10］。

本研究针对单纯性肝囊肿的患者分别采用了传统开腹开窗术及腹腔镜开窗术，结果发现，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术并发症发病率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，相对传统开腹开窗术，腹腔镜开窗术在并发症改善方面并无明显的变化，但是治疗有效率优于腹腔镜开窗术，值得推广应用。

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［4］陈华.腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较［J］.实用医院临床杂志.2013，10（4）：183-184.

［5］邓骏，夏先明.B超介导经皮穿刺引流联合聚桂醇注射液硬化治疗单纯性肝囊肿的效果观察［J］.中国当代医药，2015，22（26）：29-31.

［6］毛学群，任重阳，狄镇海.巨大肝肾囊肿个体化经皮化学消融疗效观察［J］.实用医学杂志，2013，29（10）：1716-1717.

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［8］周明银，陈涛，王永光，等.单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策［J］.中国当代药物，2012，19（7）：164-165.

［9］祝建勇，邱宝安，郭晓东，等.腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察［J］.现代生物医学进展，2014，4（10）：1901-1902.

［10］孙敏，黄东，李恒.腹腔镜外翻式和单纯开窗术治疗先天性肝囊肿的对比研究［J］.肝胆胰外科杂志，2013，25（2）：136-138.