腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用

2016-09-05谈劲松长沙市中医医院湖南410100

现代医药卫生 2016年7期

谈劲松（长沙市中医医院，湖南410100）

谈劲松
（长沙市中医医院，湖南410100）

目的探讨腹部CT增强扫描及核磁胰胆管成像对肝外胆管结石的诊断效率。方法选取该院2014年10月至2015年10月收治的肝外胆管结石患者80例，将其随机分为CT组和MRI组，各40例。CT组使用腹部CT增强扫描，MRI组使用胰胆管成像检查，比较两组诊断方法对肝外胆管结石的阳性检出率。结果MRI组患者阳性检出率（90.0%）显著高于CT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论核磁胰胆管成像对肝外胆管结石的诊断阳性率明显高于腹部CT增强扫描，准确率高，具有较高的临床价值。

磁共振成像；放射摄影术，腹部；体层摄影术，X线计算机；胆管，肝外；胆总管；胰腺管；结石

肝外胆管结石是常见的肝胆疾病，可原发于胆管系统，也可为继发性，结石从胆囊排出至胆管。肝外胆管结石多由进食油腻食物、体位改变等诱发，造成结石在但管内下移，阻塞胆汁并刺激胆管，造成患者剧烈难忍的胆绞痛［1-2］。该病临床表现为胆管阻塞、胆汁淤积、感染等，出现寒战、高热、黄疸及胆绞痛等典型症状，给患者带来巨大痛苦，严重者可威胁患者生命［3］。随着生活环境的改变，肝外胆管结石的发病率逐年提升，目前，肝外胆管结石的诊断“金标准”为外科手术确诊或经消化内镜逆行胰胆管成像确诊，但二者均为有创检查，寻找安全、准确的诊断方法十分重要。随着影像学的高速发展，腹部CT增强扫描和核磁胰胆管成像技术均用于该病的诊断。本文对CT、MRI 2种影像学方法在肝外胆管结石诊断中的价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院2014年10月至2015年10月收治的肝外胆管石患者80例为研究对象。纳入标准：（1）自愿参与本研究，并签署知情同意书。（2）为肝外胆管结石患者，均经过外科手术或消化内镜下逆行胰胆管成像检查确认。排除标准：（1）有严重肝肾功能及其他严重疾病的患者；（2）妊娠期及哺乳期女性。将纳入研究的80例患者随机分为CT组和MRI组，各40例。CT组男22例，女18例；年龄20～80岁，平均（56.6±4.3）岁。MRI组男23例，女17例；年龄22～79岁，平均（57.0± 5.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1检查方法CT组患者采用美国GE公司Lightspeed16排螺旋CT机进行增强扫描，患者检查前禁食6h，并在上机前饮用800 mL清水。参数设置为螺距5mm，层厚5 mm，用1 mm重建，所得数据经图像工作站处理。MRI组采用西门子1.5T Magnetom Avanto超导核磁共振机进行胰胆管成像扫描，患者检查前禁食4h。扫描序列为：冠状位采用B-TFE序列，横断面呼吸触发采用T2W-SPAIR-RT序列、MRCP-HR序列或屏气水脂反向T1W序列。将扫描结果上传至数字处理工作站进行处理。

1.2.2观察指标记录两组患者的扫描图像结果，并与外科手术结果或内镜下逆行胰胆管成像检查结果进行对比。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或校正χ2检验（理论T＜5）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

MRI组患者阳性检出率为90.0%（36/40），显著高于CT组的60.0%（24/40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者阳性检出率比较

3　讨　论

随着人们生活压力和饮食习惯的改变，肝外胆管结石的发病率逐年提高。肝外胆管结石是临床常发疾病，早期无明显症状，后期表现为胆管阻塞、胆汁淤积、胆管感染、黄疸、法人及胆绞痛等症状，严重影响患者的生活质量［4］。由于该病早期无症状，易被患者忽略，就医时多数患者已有明显的临床症状，疼痛难忍，给患者带来巨大痛苦。甚至有患者在疼痛缓解后即忽略该病，造成结石反复刺激胆管并引发恶变，直接威胁患者生命安全。

肝外胆管结石分为原发性和继发性2种。原发性肝外胆管结石以胆红素结石为主，而继发性结石从胆囊排除，以胆固醇结石和混合型结石为主［5］。多数肝外胆管结石患者就医时伴随胆管感染，造成临床症状与典型肝外胆管结石症状不吻合，影响疾病诊断，耽误病情，严重者可引发胰腺炎、肝脓肿等［6］。目前，临床上对肝外胆管结石常用的检查方法为B超检查，但诊断准确率较差，加上不同诊断结石类型会造成B超检查结果不一致，对部分结石类型分辨不清。而该病的诊断金标准为外科手术确诊或行消化胃镜下逆行胰胆管成像，但二者均为有创检查，会给患者带来严重的痛苦或二次损伤。

随着影像学CT和MRI技术的成熟，腹部增强CT扫描和MRI胰胆管检查已应用于该病的诊断。腹部增强CT扫描是一种计算机X射线体成扫描，分辨率高，结石在CT扫描图像中表现为高密度阴影，其直接征象为靶征，扩充的胆总管内可见圆形高密度影，且周围有水样密度影环绕，可作为结石的直接征象［7-8］。但是，CT扫描对等密度或低密度及泥沙样结石的诊断率较低，易发生漏诊。此外，腹部CT增强扫描使用常规剂量的X射线和造影剂，会对认同造成一定的辐射损害。MRI是一种无创成像技术，且不需要造影剂，无辐射损害。核磁胰胆管成像能够对胆管系统进行多角度成像，借用腹部组织液体以及与相邻组织对于T2加权上固有不同而完成成像，对于不同类型的结石均能够显示，尤其对于运动相敏感性较低的T2加权图像则表现为较弱信号［9-10］。

本研究对腹部CT增强扫描和MRI胰胆管成像技术在肝外胆管结石诊断的临床价值进行分析，结果发现MRI检查的阳性检出率（90.0%）显著高于CT扫描（60.0%），且有13例患者CT检查阴性，3例患者CT检查结果不清，可能由结石的性质所致。

综上所述，核磁胰胆管成像对肝外胆管结石的诊断阳性率明显高于腹部CT增强扫描，准确率高，具有较高的临床价值。

［1］吕文涛，王芝文，陈刚，等.核磁共振胰胆管成像结合薄层T2W1扩散加权成像对胰胆道梗阻性病变的诊断价值评估［J］.实用医学影像杂志，2015，26（2）：130-132.

［2］孙永华.探讨腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的临床应用［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（25）：5340-5341.

［3］杨飞.探讨分析腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的临床应用［J］.中国伤残医学，2015，23（4）：60-62.

［4］黄萌，喻晓刚，王学林.腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的对比分析［J］.影像技术，2015，27（5）：14-15.

［5］黄克勇，丁汇清，韩向前，等.探讨分析腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用［J］.世界最新医学信息文摘，2014，8（24）：28-29.

［6］孟令辉.腹部CT、B超与核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石分析［J］.中国医药指南，2012，10（10）：226-227.

［7］黄克勇，丁汇清，韩向前，等.探讨分析腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用［J］.中国现代药物应用，2014，8（24）：28-29.

［8］黄萌，喻晓刚，王学林.腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的对比分析［J］.影响技术，2015，27（5）：14-15.

［9］赵露芳.B超与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床分析［J］.中国实验诊断学，2012，16（6）：1096-1098.

［10］张晓兰，张娜，张瑜，等.三种无创影像检查对肝外胆管结石诊断准确性的再评价［J］.中国药物与临床，2013，7（增1）：31-32.