经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效相关因素分析

张　栋（苏州市相城区第二人民医院骨科，江苏215143）

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效相关因素分析

张栋
（苏州市相城区第二人民医院骨科，江苏215143）

目的分析腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜治疗临床疗效的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2015年5月在该院就诊腰椎间盘突出症患者80例的临床资料，分析采用经皮椎间孔镜治疗的临床效果及其相关影响因素。结果本组80例患者中，优34例，良33例，可9例，差4例，患者治疗优良率达83.8%（67/80）。临床因素、影像学因素分析表明，患者临床症状、病程、年龄及椎间盘退变程度与患者治疗效果具有明显相关性（P＜0.05）。多因素分析提示，患者临床症状及病程是影响患者预后的主要因素。结论年龄、临床症状、病程及椎间盘退变程度等都是影响患者治疗效果的因素，其中临床症状、病程是独立影响因素，应在临床治疗过程中予以注意。

腰椎；椎间盘移位；年龄因素；因素分析，统计学

腰椎间盘突出症是临床骨科最为常见的一种疾病，患者主要表现为腰腿痛，大大降低了患者的生活质量。患者保守治疗无效后必须采用手术治疗，相对于传统开放手术，经皮椎间孔镜手术有利于保护腰椎后柱结构的稳定性，而且也有利于尽快恢复患者的生活及工作［1］。目前研究表明，采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果良好，但是仍然有很多因素会影响治疗效果［2］。为进一步提高腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜治疗的临床效果，本文分析了本院80例腰椎间盘突出症患者，探讨影响经皮椎间孔镜治疗疗效的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年5月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者80例作为研究对象。排除合并肿瘤、感染、脊柱结核患者，神经根粘连、硬膜囊、椎体滑脱、椎体不稳、椎间盘突出钙化、严重精神疾病患者，以及椎间盘源性等非椎间盘突出导致的腰腿痛症状患者。纳入研究的80例中，男48例，女32例；年龄18～81岁，平均（41.3±1.4）岁；随访时间5～31个月，平均（14.2±1.1）个月。手术节段：L3～44例，L4～552例，L5～S122例，L4～5和L5～S12例。

1.2方法

1.2.1治疗方法患者取俯卧位，通过C臂机透视选择手术间隙，在棘突中线旁开大概7～10 cm时选择L2～3、L3～4作为穿刺点，在棘突中线旁开大概11～15 cm时选择L4～5、L5～S1作为进针点，选择皮肤穿刺点后实施局部浸润麻醉处理。C臂机透视下，从经椎间孔处直接将穿刺针刺入椎间盘中，将适量碘造影剂注入椎间盘中，并且经过C臂机透视进行确认。顺着导针将皮肤切开0.6 cm左右，通过导针逐级将扩张管及工作套管置入进去，经过透视检查深度、椎间隙无误后，将1 mL亚甲蓝注入椎间盘中。待变性髓核组织染色后和内窥镜系统连接，仔细清理术野附近的组织，确定术区安全后找出突出髓核的位置，把蓝染变性髓核组织取出，并且将残余的髓核碎屑清理干净后进行硬膜囊减压处理。

1.2.2观察指标（1）临床因素：性别、病程、年龄、临床症状及手术节段；（2）影像学因素：纤维环是否破裂、椎间盘退变。

1.2.3疗效判定标准根据改良MacNab疗效评定标准评价患者临床治疗效果。优：患者临床症状完全消失，基本上恢复以往的生活及工作。良：仍然存在轻微症状，患者活动也有所限制，但是并没有影响到工作、生活。差：患者治疗前后并没有很大变化甚至进一步加重。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，单因素分析采用Fisher精确概率法，多因素分析采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗效果根据改良MacNab疗效评定标准，80例患者中，优34例，良33例，可9例，差4例，患者治疗优良率达到83.8%（67/80）。将80例患者分为优良组（67例）和可差组（13例），进行相关影响因素分析。

2.2相关影响因素分析

2.2.1单因素分析通过临床因素、影像学因素分析，患者临床症状、病程、年龄、椎间盘退变程度与患者治疗效果具有明显相关性（P＜0.05），见表1、2。

表1　临床因素和术后患者治疗疗效的相关性［n（%）］

2.2.2多因素分析哑变量参考类别作为第1个：若患者病史不变，以腿痛为主患者的临床治疗效果明显优于以腰痛为主患者，见表3。哑变量参考类别作为最后1个：若患者临床症状不变，病程超过12个月患者的临床治疗效果低于病程在6个月以内患者；若患者病史不变，腰腿痛患者的临床治疗疗效优于以腰痛为主患者，见表4。

表2　影像学和术后患者治疗疗效的相关性［n（%）］

表3　哑变量参考类别作为第1个的多因素分析

表4　哑变量参考类别作为最后1个的多因素分析

3　讨　论

经皮椎间孔镜技术是一种微创脊柱内窥镜技术，在腰椎间盘突出症治疗方面具有明显优势，治疗效果也较为理想。本研究结果表明，本组80例患者治疗优良率达83.8%，这与以往大多数研究报道基本一致［3］。

单因素分析结果表明，患者临床症状、病程、年龄及椎间盘退变程度与患者治疗效果具有明显相关性（P＜0.05）。（1）临床症状：不同患者，其临床症状也会有一定差异，但是基本上可以分为腿痛为主、腰痛为主、腰腿痛兼有等3种情况。因为主要发病机制存在差异，各种类型椎间盘突出症手术治疗效果对比的报道不多。其中腿痛主要是由于机械性压迫所致，腰痛主要是由于免疫反应、炎症刺激引起，而腰腿痛患者的发病机制较为复杂。本研究结果发现，以腿痛为主患者的临床治疗效果显著优于以腰痛为主患者，这也与国内相关学者研究基本吻合［4］，且与经皮孔镜椎间孔镜技术主要是单纯地将髓核摘除，直接解除机械压迫有关。（2）病程。通常椎间盘突出症患者接受3个月正规的保守治疗无效后，仍然频繁出现腰腿痛症状，对患者的日常生活及工作造成很大影响，在这种情况下建议采用手术治疗。临床实践表明，患者病程越长，术后恢复状况就会越差，最好手术时机是患病半年以内，因为患病6个月内患者脊柱退变程度及神经损害程度不是非常严重，经过相应的治疗后可以最大程度的促进神经功能恢复［5-6］。因此，病程6个月内患者手术治疗效果会明显优于病程在6个月以上患者。（3）年龄。椎间盘退变程度与人的年龄有紧密的联系，一般年龄越大，髓核含水量会越来越少，也会相应地降低椎间盘抗负荷能力及其弹性，20岁后，椎间盘会慢慢退变，身体状况也会越来越差，临床症状日益复杂，这样会大大增加手术治疗难度［7-9］。提示45岁以上患者的治疗效果会低于45岁及以下患者。（4）椎间盘退变程度。年龄是影响椎间盘退变程度的主要因素，年龄越大，椎间盘退变程度就越严重，患者手术治疗效果就会越差［10-11］。

多因素分析结果发现，临床症状及病程是影响患者手术治疗效果的独立因素，提示临床采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的过程中，一定要全面了解患者的相关情况，仔细观察患者的临床症状，询问患者的病程，术后做好以腰痛为主的患者及病程较长患者的护理措施，提高患者手术治疗效果，帮助患者尽早康复。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.042

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1009-5519（2016）07-1071-03

（2015-11-23）