大理某院泌尿生殖道分泌物支原体培养及药敏结果分析

2016-09-05杨新原大理学院附属医院检验科云南大理671000

现代医药卫生 2016年7期

杨新原（大理学院附属医院检验科，云南大理671000）

杨新原
（大理学院附属医院检验科，云南大理671000）

目的分析在该院就诊患者泌尿生殖道分泌物支原体培养及药敏结果。方法对2014年6月1日至2015年5月31日来该院就诊的813例患者泌尿生殖道分泌物进行支原体培养及药敏试验。结果女性患者支原体培养阳性率明显高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；培养阳性率解脲支原体（UU）组所占比例最高（占81.89%），明显高于人型支原体（MH）组及MH、UU合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）；UU组抗菌药物以多西环素（DOX）、米诺环素（MIN）敏感率最高；耐药率以阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、环丙沙星（CIP）最高。结论泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性时，应综合分析判断后再决定抗菌药物的使用。

泌尿生殖系统；体内分泌物；药物耐受性；解脲支原体；支原体，人型；支原体感染；微生物敏感性试验

大理学院附属医院是三级甲等综合医院，临床微生物实验室需对临床常见病原微生物包括支原体等进行培养、鉴定和药敏试验，还需定期分析常见细菌耐药率［1］。支原体是特殊的病原微生物，其引起的感染也需抗菌药物治疗，为分析其培养及药敏试验结果及现状，对本院813例就诊患者泌尿生殖道分泌物进行支原体培养及药敏试验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月1日至2015年5月31日到本院生殖中心、皮肤性病科、妇产科、男科、泌尿外科等科室就诊的不孕不育和有不适症状的813例患者作为研究对象。其中男543例（66.79%），女270例（33.21%）；年龄19～56岁，中位年龄34岁。

1.2仪器与试剂仪器：上海跃进医疗器械厂隔热式电热恒温培养箱LED-XMT-142（设为37℃恒温）和上海瑞仰净化装备有限公司生物安全柜REYA A/B3。试剂：广东省珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体鉴定药敏试剂盒（培养法）。

1.3方法严格按说明书要求进行无菌操作和判读试验。采集标本（男性主要取尿道分泌物，女性取宫颈口分泌物）后立即送检，进行支原体培养及药敏试验。在生物安全柜内及时接种于试剂盒，37℃培养后判读结果。

1.4统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1不同性别患者泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性率比较813例标本中，有3例所有反应孔颜色变成混浊红色，判为细菌污染，这是由于患者泌尿生殖道携带或感染的细菌对试剂盒内的抑菌剂耐药所致，嘱患者据病情治疗后再重取样本以复查。810例合格标本中就诊患者大部分为男性，然而女性的培养阳性率（55.39%）明显高于男性（19.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）；支原体培养UU组阳性率为81.89%，所占比例最高，明显高于人型支原体（MH组）的3.94%和MH、UU合并组（MH+UU组）的14.17%；不同性别间UU组、MH+UU组、MH组三组阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　不同性别患者泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性率比较

2.2不同科室患者泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性率比较810例合格标本大多来自生殖中心（74.69%），从生殖中心患者与其他科室患者占比来看，支原体培养阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。然而妇产科患者支原体阳性检出率明显高于其他科室，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　不同科室患者泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性率比较［n（%）］

2.3254例泌尿生殖道分泌物支原体药敏试验结果UU组抗菌药物敏感率50.00%以上的由高到低依次是多西环素（DOX）、米诺环素（MIN）、壮观霉素（SPE）、交沙霉素（JOS），其中以DOX、MIN敏感率最高；耐药率40.00%以上的抗菌药物由高到低依次是阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、环丙沙星（CIP）、司帕沙星（SPF）、罗红霉素（ROX），其中以AZI、CLA、CIP耐药率最高。MH+UU组与MH组例数少，为减少统计学误差将其归成非UU组，但因其总例数不多，药敏试验结果意义远不如UU组。见表3。

表3　254株泌尿生殖道分泌物支原体药敏试验结果［n（%）］

3　讨　论

支原体是无细胞壁的最小原核微生物，其中对人致病且能在泌尿生殖道分泌物检出的支原体主要是UU和MH［2-5］。UU、MH主要寄居于人泌尿生殖道黏膜，与生殖道感染相关。其凭借顶端的特殊尖型结构，牢牢黏附在宿主生殖道上皮细胞表面，并与细胞表面受体结合，甚至侵入细胞内，吸收宿主细胞营养物质、产生代谢毒物，损伤细胞导致病变发生。目前有资料显示，UU致病性更强，其黏附宿主细胞之后还能产生各种侵袭性酶，如磷脂酶、免疫球蛋白A蛋白酶、神经氨酸酶等损害宿主细胞；并可吸附于精子、与人精子膜有共同抗原导致对精子的免疫损伤［2-5］。

从表1可以看出，就诊于本院的不孕不育和泌尿生殖道有不适症状的患者，其泌尿生殖道分泌物支原体培养可有254例阳性，且其中以UU组阳性率最高（占81.89%），明显高于其他两组，与有关文献一致［6-7］。此外，UU组阳性率高的原因有可能与UU、MH生物学特性有关。UU最适生长的酸碱度pH是5.5～6.5，MH最适生长的pH是7.2～7.4［2］；然而健康女性pH保持在4.0～4.5［8］，与UU生长最适合的PH相对更为接近；并且健康女性pH会随着体内雌激素水平降低等因素而升高，从而更易达到UU的最适PH环境，致使UU更容易在女性泌尿生殖道生长而被培养出。

本研究结果表明，女性患者支原体培养阳性率明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道一致［6-7］。这很可能和男性、女性的泌尿生殖系统生理解剖结构完全不同高度相关；也不排除与女性泌尿生殖道pH环境更适合阳性检出率最高的UU生长有关；而且也有报道显示，成年、无临床症状的女性支原体携带率均较高，UU携带率是40%～80%，MH携带率是21%～53%，而男性支原体携带率却很低［2-3］。

从表2可以看出：（1）不同科室间泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与各科室的就诊患者例数相差极大有关；（2）妇产科患者支原体阳性率明显高于其他科室，这可能与妇产科患者均为女性，而女性支原体培养阳性率明显高于男性相关。此外，从表1可以看出，不同性别间UU组、MH组和MH+UU组阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这很可能与各组分析的例数相差较大有关。故应在后期的实验研究中进一步加大相应检测例数，以期能更准确地分析数据。

从表3中可以看出，UU组与非UU组敏感率均为50%以上的抗菌药物有DOX、MIN、SPE、JOS，两组敏感率均较高的抗菌药物是DOX、MIN，这与有关报道一致［6，9］。UU组耐药率 40.00%以上的抗菌药物依次为 AZI、CLA、CIP、SPA、ROX，其中以AZI、CLA、CIP耐药率最高，按卫生部办公厅“抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”，耐药率超过40.00%的抗菌药物，应谨慎经验用药［1］。

UU和MH感染主要通过性接触传播和母婴传播，若不及时治疗会引起男女性泌尿生殖道、孕产妇、胎儿、新生儿的多种严重感染性疾病［2-5］。但若患者泌尿生殖道仅仅是携带有UU、MH时，并不能说明就是感染［3］，因难确认UU、MH的致病性，世界卫生组织（WHO）和我国早已取消了非淋病性尿道炎的病名［10］。

综上所述，患者泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性时，应结合患者临床症状、病史、其他检查体征、支原体浓度等临床信息，综合分析判断后，再根据体外药敏试验结果和药代药效动力学决定是否使用及如何使用抗菌药物。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［EB/OL］.［2009-03-25］.http：// www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/s9508/200903/39723.shtml.

［2］倪语星，尚红.临床微生物学与检验［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：303-313.

［3］闻玉梅.精编现代医学微生物学［M］.4版.上海：复旦大学出版社，2002：135-149.

［4］陆德源.医学微生物学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：190-195.

［5］陈瑜，孙长贵，朱建国.临床常见细菌、真菌鉴定手册［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：257-263.

［6］尹奇焕.271例疑似生殖道支原体感染患者的病原体检测及药敏分析［J］.山东医药，2013，53（43）：69-71.

［7］罗兆冰，廖彬，陆静兰.1450株支原体耐药性分析［J］.内科，2014，9（3）：336-337.

［8］陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：341.

［9］陈巧巧，叶丽娜，汪丽.2012年—2013年宁波地区阴道毛滴虫与支原体的共生及耐药性分析［J］.中国卫生检验杂志，2015，25（5）：745-746.

［10］汪复.感染性疾病与抗微生物治疗［M］.3版.上海：复旦大学出版社，2008：385-386.