新生儿黄疸高峰期及抚触对母婴同室新生儿黄疸的影响

王　黎，张　燕（镇江市第四人民医院，江苏212001）

新生儿黄疸高峰期及抚触对母婴同室新生儿黄疸的影响

王黎，张燕
（镇江市第四人民医院，江苏212001）

目的探讨该院健康足月新生儿黄疸的高峰期及抚触对母婴同室新生儿黄疸的影响。方法选取2014年7月至2015年3月出生的母婴同室中200例胎龄（GA）≥37周、出生体质量（BW）2 500～4 000 g的健康足月新生儿作为研究对象。按出生时间顺序将其分为抚触组和对照组，各100例。观察两组经皮胆红素值（TcB）及排便情况。结果健康足月新生儿于生后第4.58天TcB达高峰；抚触组新生儿高胆红素血症发生率明显低于对照组，胎便初排时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对母婴同室的新生儿需持续监测胆红素水平，直至黄疸高峰期后及出院；抚触能有效降低新生儿胆红素水平。

胆红素；黄疸，新生儿；高胆红素血症，新生儿；出生体重；病人出院

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤、巩膜等黄染的现象。其是新生儿正常发育过程中出现的症状，但也有可能是某些疾病的表现，严重者可致胆红素脑病。新生儿出现黄疸，应辨别是生理性还是病理性，病理性黄疸病因复杂，病情变化发展快，如未及时治疗，可导致胆红素脑病而引起新生儿严重的后遗症或死亡，因此应对新生儿黄疸及时做出正确的诊断和处理。为更好地了解母婴同室中正常足月新生儿黄疸的发生、发展情况，以及抚触对新生儿黄疸的影响，作者对本院母婴同室中200例正常足月新生儿黄疸进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2014年7月至2015年3月出生的母婴同室200例健康足月新生儿作为研究对象。胎龄（GA）≥37周，平均（39.1±0.9）周；出生体质量（BW）2 500～4 000 g，平均（3 367.2±482.5）g；男108例，女92例；自然分娩99例，剖宫产101例；出生后前3 d均为混合喂养，后均为纯母乳喂养。将200例健康足月新生儿按出生时间顺序分为抚触组和对照组，各100例。抚触组中新生儿的平均BW为（3428.3±345.4）g；平均GA为（38.7±0.9）周；男53例，女47例；自然分娩48例，剖宫产52例；对照组中新生儿的平均BW为（3 335.6±478.2）g；平均GA为（39.0±0.7）周；男55例，女45例；自然分娩51例，剖宫产49例。两组GA、BW、性别、生产方式等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组新生儿生后第1～6天TcB值比较（±s，μmol/L）

表1　两组新生儿生后第1～6天TcB值比较（±s，μmol/L）

组别抚触组对照组n 第2天第3天　第4天　第5天　第6天100 100 tP --第1天72.50±2.91 78.73±2.74 1.471 0.144 102.14±3.08 129.51±2.91 3.969 0.000 141.12±3.59 157.08±3.42 3.475 0.001 156.20±3.93 178.86±3.25 3.161 0.002 172.12±3.60 189.19±2.91 2.832 0.006 166.88±2.51 181.53±2.84 3.155 0.002

1.2方法

1.2.1经皮胆红素（TcB）值由新生儿科医生每天早晨查房时用宁波戴维医疗有限公司生产的JH20-1B型经皮黄疸仪测量TcB，将探头平放于前额眉心正中部位，轻轻按下，检测仪即自动显示出所测数值，在照明充足的房间内，予新生儿安静状态下完成每次测量，直至出院。

1.2.2新生儿高胆红素血症诊断标准新生儿高胆红素血症诊断标准参照参考文献［1］。

1.2.3抚触时间及方法新生儿出生第2天开始，每天1次，连续5 d，每次15 min，哺乳1 h后由专业护士在室温28℃一对一按照国际标准通用的手法和顺序进行抚触［2］，室内播放轻柔优美的音乐。

1.3统计学处理将所收集整理的数据输入Excel 2007，应用Stata7.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1正常足月新生儿黄疸的高峰期从200例健康足月新生儿中获得1 264个TcB值，发现本院正常足月新生儿TcB值于4.58 d达高峰，TcB＞220.6 μmol/L的占15.5%（31/200）。

2.2两组新生儿生后第1～6天TcB比较生后第1天TcB值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），生后第2～6天TcB值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3两组发生高胆红素血症情况比较抚触组有9例（9.0%）发生新生儿高胆红素血症，对照组有22例（22.0%）发生新生儿高胆红素血症，差异有统计学意义（χ2=15.38，P＜0.05）。

2.4两组的胎便初排时间比较抚触组和对照组的胎便初排时间分别为（5.87±0.52）、（9.53±0.76）h，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%的足月儿和80%的早产儿生后均会出现黄疸，而胆红素的毒性可导致神经系统损害和功能残疾，给社会和家庭造成极大危害。有资料显示，出生后1周是发生新生儿胆红素脑病的高危期［3-4］，因此及早发现新生儿高胆红素血症对预防胆红素脑病的发生至关重要。近年来，随着产科诊疗水平的进步，产妇住院时间不断缩短，自然分娩的新生儿通常在出生后3 d就已出院，剖宫产新生儿出生后5 d也可出院。为了解本院正常足月新生儿黄疸的高峰期，作者从200例健康足月新生儿中获得1264个TcB值，发现本院正常足月新生儿TcB值于4.58 d达高峰，之后缓慢下降。2004年美国儿科学会公布的胆红素峰值为出生后第5～6天［5］，丁国芳等［6］胆红素峰值为出生后第4～5天，董小玥等［7］胆红素峰值为出生后第3.5～5.0天，王瑛等［8］发现，胆红素于出生后4.83 d达峰值。

抚触可以明显降低新生儿高胆红素血症的发生。抚触是由国外引进的一项新的治疗措施，是一项兼具医疗与人性化的医疗过程，通过抚触者有次序、有手法技巧的科学抚摸，把大量温和的良好刺激由皮肤传送到被抚触者的中枢神经系统。抚触能使迷走神经兴奋性增加，使胃泌素和胰岛素分泌增加，新生儿的喂哺量也随之增加，肠蠕动增快，促进食物的消化吸收，进而使血清胆红素的水平降低［9］。本研究发现，抚触组出生后第2～6天TcB值明显低于对照组，抚触组新生儿高胆红素血症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

抚触可以促进胎便的排出。新生儿出生后前几天由于哺乳量少，摄入不足，肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚等原因均可使经肠道结合胆红素排泄减少，而新生儿肠黏膜内β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成年人的10倍，其可分解结合胆红素为未结合胆红素，未结合胆红素迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环，从而使血清胆红素明显增高［10］。新生儿胎便约含胆红素136～171 μmol/L，相当于新生儿每天胆红素产量的5～10倍。如果胎便聚集在肠腔内不能及时排出，肠肝循环增加使胆红素重吸收相应增加，从而加重新生儿黄疸。抚触背部皮神经可以反射性引起脊髓排便中枢兴奋，抚触腹部能刺激新生儿胃肠道，增加肠蠕动，促进排便次数及排便量，缩短粪便在肠腔内的滞留时间，且有利于肠道正常菌群的建立，胆红素的肠肝循环减少，进而降低血中胆红素的水平。本研究发现，抚触组的胎便最初排出时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对母婴同室的所有健康足月新生儿生后需持续监测胆红素水平，直至黄疸高峰期后及出院。由于大多数家长对新生儿黄疸的认识不够充分，思想上不够重视，医护人员应对住院产妇及其家属应进行宣教，说明黄疸的病因、临床表现及其预防措施，告诉产妇及家属严重的黄疸可引起新生儿胆红素脑病，甚至导致新生儿死亡，取得家长信任，保持良好的医患关系，使其更好地做好新生儿黄疸的观察、护理，新生儿出院后嘱其门诊随访TcB值，以便及早发现新生儿高胆红素血症，预防胆红素脑病的发生。抚触能有效降低胆红素水平，医护人员经过培训即可操作，其方法简单经济，无创伤，值得在基层医院推广应用。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：271-274.

［2］肖红，杨建英，刘丝荪，等.新生儿抚触对促进婴儿生长发育影响的研究［J］.中国儿童保健杂志，2005，13（6）：530-531.

［3］Watchko JF.Hyperbilirubinemia and bilirubin toxicity in the late preterm infant［J］.Clin Perinatol，2006，33（4）：839-852.

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［5］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilimbinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation［J］.Pediatrics，2004，114（1）：297-316.

［6］丁国芳，张苏平，姚丹，等.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查［J］.中华儿科杂志，2000，38（10）；624-627.

［7］董小玥，韩树萍，余章斌，等.新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨［J］.中国循证儿科杂志，2010，5（3）：180-186.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.034

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（2015-10-16）