老年人冠心病介入治疗前后生存质量研究*

邱　梅，李康娟，徐　兰，王　玲（.广东医学院附属医院心血管内科二区，广东湛江5400；.重庆市合川区人民医院儿科4050；.恩施土家族苗族自治州中心医院心血管内科，湖北445000）

·临床研究·

老年人冠心病介入治疗前后生存质量研究*

邱梅1，李康娟1，徐兰2，王玲3
（1.广东医学院附属医院心血管内科二区，广东湛江524001；2.重庆市合川区人民医院儿科401520；3.恩施土家族苗族自治州中心医院心血管内科，湖北445000）

目的探讨老年人冠心病患者行冠状动脉介入治疗（PCI）前后生存质量情况。方法选取2014年1～6月广东医学院附属医院需行PCI的患者120例，最终有103例纳入研究，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）对行PCI患者治疗前24 h、术后1个月、术后3个月、术后6个月4个时间段进行问卷调查，对其躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的主观认识等5个方面进行评分，评价其生存质量。结果在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病主观感受程度等方面，术后1、3、6个月的各项评分与治疗前24 h比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；术后6个月患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意度、疾病主观感受程度等方面分别与术后1、3个月比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年人冠心病患者经PCI治疗后生存质量显著提高。

老年人；生活质量；冠心病；冠状动脉疾病；心绞痛；问卷调查

我国新近公布的第6次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。随着人口老龄化及城镇化进程的加速，我国心血管疾病的发病人数持续增加，其死亡率也呈逐年上升趋势。据最新心血管疾病报告显示，2013年城市居民冠心病死亡率为100.86/10万，农村居民为98.68/10万，与2012年的93.17/10万、68.62/10万相比均有所上升，可见冠心病已经成为严重危害社会和个人的重大疾病，而其死亡人数中老年人（≥60岁）占多数［1］。近年来，由于药物治疗、冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）及外科搭桥治疗等方式的有效应用，冠心病患者的生存质量已经有了明显改善。PCI以损伤小、无须开胸、恢复快、疗效确切等特点为优势成为全球心血管专业医护工作者应用最广泛的治疗方法。冠心病患者PCI术后生存质量的研究已经越来越受到国内外学者的关注［2-5］，但目前的研究多集中在比较不同治疗方法对生存质量的影响，而对于冠心病患者PCI前后生存质量进行系统性的研究较少；同时，老年人群由于身体器官功能、衰老、认知减退等因素，各种疾病都有其独特性。因此，对老年人冠心病介入治疗前后生存质量的研究显得尤为重要。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～6月在广东医学院附属医院行PCI的冠心病患者120例作为研究对象。入选标准：年龄60～85岁，经冠状动脉造影证实符合美国心脏病协会（ACC/AHA）冠心病诊断标准，进行PCI治疗并安置支架，支架释放后要求冠状动脉远端血流Timi 3级。排除标准：心脏扩大、左心收缩功能不全、其他脏器严重疾病及肿瘤患者。入选患者的药物治疗方案参照AHA制订的标准及我国冠心病治疗指南进行标准化药物治疗。120例行PCI的患者中，7例失访，5例不愿意继续参与研究，3例因再狭窄入院，2例死亡，最终进入研究的患者为103例，其中，男63例，女40例；中位年龄73岁；吸烟患者50例，合并高血压患者70例，合并糖尿病患者43例，合并高脂血症患者78例，心律失常患者40例。

1.2方法

1.2.1测量工具应用饶中和编译的西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）评价老年人群冠心病患者行PCI前后的生存质量［6-8］。SAQ主要评价躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的主观认识等5个方面，共包含19项，其中，躯体活动受限程度有9项（包括自己穿衣、室内走路、淋浴、爬坡或楼梯、户外活动或提杂物、轻快步行一段路、慢跑1 km、提起或移动重物、剧烈运动等），心绞痛稳定状态1项，心绞痛发作频率情况2项，对治疗方法的满意度包括4项（包括治疗、解释、生活乐趣等），对疾病的主观认识程度有4项，一般按照量表逐项进行评分，每项分值范围为0～100分，评分越高表示患者的生存质量及机体功能状态越好。

1.2.2实施方案在PCI治疗前24 h，选取符合上述条件的冠心病患者，治疗前SAQ问卷由研究者按量表顺序逐项询问患者于医院内填写，相应临床资料根据病历及相关检查填写；并在PCI治疗后1、3、6个月以电话联系或门诊随访方式由研究者按量表顺序逐项询问患者后填写SAQ问卷，最后汇总量表，进行相关统计。

1.3统计学处理应用GraphPad Prism 5统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

对最终纳入研究的103例患者治疗前24 h、术后1、3、6个月4个时间段进行SAQ问卷调查，结果发现，在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病主观感受程度等方面，术后1、3、6个月的各项评分与治疗前24 h比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示PCI可以明显提高老年人冠心病患者的生存质量。组间比较发现，术后6个月患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意度、疾病主观感受程度等方面分别与术后1、3个月比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示PCI术后康复时间可能是老年人冠心病患者预后的有利因素。而术后1、3、6个月心绞痛发作情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而且生存质量评分相对较高，说明PCI术对心绞痛发作情况有明显改善作用。见表1。

3　讨　论

心血管疾病为我国乃至全世界带来了沉重的负担，防治心血管疾病成为当前刻不容缓的重大策略。我国心血管疾病的防治经过30年的努力，取得重大突破，如风湿性心脏病、心力衰竭、一些特殊类型心肌病（如克山病）等发病率明显下降。然而，由于患者生活方式的转变，冠心病、高血压等疾病发生却逐年增加，心血管疾病仍然是我国疾病头号杀手。由于我国老年人口的急剧增加，冠心病给家庭和社会带来了沉重负担。目前，冠心病防治主要采用药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，而对于冠心病患者PCI治疗后生存质量的研究还较少［9-12］。而且由于国内患者的特殊性，可能在患者随访、复查等方面存在一定困难，会为冠心病的防治和预后带来一定影响。因此，采用较为便捷的方式对患者进行随访和复查、病情评估等显得尤为重要，故SAQ量表的调查有其实际意义。国外对SAQ的研究较为成熟，而且患者依从性等都较高。我国冠心病患者PCI术的实施在近几年大量增加，而对于PCI术后的生存质量调查却较少，而国外调查显示，SAQ量表的执行确实可以提高冠心病患者的生存质量［13］。因此，在国内开展SAQ与冠心病患者PCI术后生存质量的研究显得尤为重要。本研究通过对老年冠心病患者小样本人群进行SAQ量表分析发现，老年冠心病患者PCI术后在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病主观感受程度等方面都有明显改善。

表1　老年人冠心病PCI治疗前后生存质量评分比较（±s，分）

表1　老年人冠心病PCI治疗前后生存质量评分比较（±s，分）

注：与治疗前24 h比较，aP＜0.01；与术后6个月比较，bP＜0.05。

项目治疗前24 h　术后1个月　术后3个月　术后6个月躯体活动受限程度心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病主观感受程度80.77±9.98a90.55±9.59a95.86±12.53a88.21±15.67a72.68±11.65a35.34±21.63 25.61±18.89 50.03±25.25 45.23±11.54 23.89±19.58 75.23±13.53ab85.37±19.53ab95.12±15.43a78.89±9.37ab60.23±17.69ab76.89±12.01ab88.37±18.37ab95.69±14.43a83.52±18.99ab62.35±13.57ab

随着医学模式向医学-生物-社会模式的转变和医疗模式的转变，应该采用多种方式尽可能彻底减轻患者病痛与精神负担，从而提高患者的生存质量和减轻社会负担［14］。面对我国庞大的老年冠心病人群和复杂的病因及危险因素，可以借鉴国外经验，用SAQ等量表或编写符合我国国情的调查量表进行大规模调查，以期发现老年冠心病患者的危险因素、预后影响因素等，从而为我国老年人群冠心病的防治提供基础数据和临床治疗新途径、新模式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.032

B

1009-5519（2016）07-1052-02

广东省湛江市科技攻关计划项目（2012C3102032）。

（2015-11-28）