某二甲医院2014年住院死亡病例统计

蔡南川，朱　渝（重庆市第七人民医院400054）

某二甲医院2014年住院死亡病例统计

蔡南川，朱渝
（重庆市第七人民医院400054）

目的统计分析某二甲医院2014年住院死亡病例情况，以改进医院管理、提高医疗质量。方法根据该院2014年住院病案首页数据库信息，以第一诊断为死因进行分类，按照国际疾病分类（ICD-10）标准进行统计分析。结果该院2014年住院患者病死率（1.14%）高于卫生计生委对二甲医院的要求（0.4%）；引起死亡的前五种疾病分别是脑血管疾病（54例）、恶性肿瘤（48例）、呼吸系统疾病（45例）、心脏病（17例）、创伤或中毒（11例）；死亡病例疾病原因分布基本符合2013年度我国死亡疾病分布，死亡病例类型分布反映了该院对危重患者的救治情况；重症监护病房（ICU）、普通病房死亡病例分布反映出该院危重症救治资源使用情况。结论该院需要根据实际情况，采取各方面措施逐步完善管理措施，降低骤发危重型患者的病死率，提高医疗质量，保证患者安全。

死亡原因；医院死亡率；医院管理；住院病人；国际疾病分类法

死亡是疾病最坏的转归，通过对医疗机构死亡病例进行统计、分析所得数据，有助于了解住院患者死亡分布情况及趋势，可以反映该医疗机构在组织架构、管理制度、医疗质量及患者安全等多方面情况［1-3］。本文收集某二甲医院2014年死亡病例，从多方面进行归纳总结，得出相应数据，并对这些体现医院综合情况的最原始、最基础、最重要的数据进行相关分析，找到存在的隐患及问题，持续改进完善管理机制，优化管理流程，提高医疗质量，保证患者安全。

1　资料与方法

1.1调查对象2014年1月1日至12月31日本院234例住院死亡病例。

1.2方法根据住院病案首页数据库信息，以第一诊断为死因进行分类，按照国际疾病分类（ICD-10）标准进行统计。

1.2.12013年我国死亡疾病分布情况2013年我国死亡疾病分布情况：脑血管病22.63%、恶性肿瘤22.17%、心脏病16.77%、呼吸系统疾病14.09%、损伤或中毒6.18%。

1.2.2死亡患者年龄和疾病情况分类

1.2.2.1年龄分类以我国退休年龄和人均寿命为参考，将死亡病例按年龄分为60岁以下，60～75岁，75岁以上3个年龄段。

1.2.2.2疾病分类按疾病特点及病情严重程度将死亡病例分为以下3类。（1）临终关怀型：患者诊断明确，病情危重，全身情况差，疾病已无好转可能，治疗目的仅为保证生命体征平稳，延续生命。恶性肿瘤，重度心、肺、肝、肾功能衰竭，高龄伴全身情况差等均归为此类。（2）慢性/复发重症型：患者疾病以往已诊断明确，并多次以疾病住院治疗，病情严重，疾病已无治愈可能，全身情况可，治疗目的是缓解症状，提高生活质量。各种慢性进行性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病、糖尿病等。（3）骤发危重型：突然发病，诊断可能不明确，疾病可以治愈，病前全身情况尚好，治疗目的是挽救生命，减少并发症，避免功能障碍，各种急性创伤、急性脑卒中、急性心肌梗死、农药中毒等。

1.3统计学处理采用Excel 2003进行数据录入，应用SPSS16.0统计软件进行数据统计学描述与分析。

2　结　果

2.1病死率在统计期内，本院住院患者共死亡234例，同期住院患者20 603例，病死率为1.14%（卫生计生委对二甲医院的要求为0.4%）。

2.2死因顺位及分布引起死亡的前五种疾病分别是脑血管疾病（54例）、恶性肿瘤（48例）、呼吸系统疾病（45例）、心脏病（17例）、创伤或中毒（11例）。本院死亡病例疾病原因分布基本符合2013年我国死亡疾病分布。见表1。

表1　死因顺位及分布（n=234）

2.3死亡患者年龄和疾病情况分类

2.3.1死亡患者年龄和死亡情况分类2014年本院死亡病例以临终关怀型和慢性/复发重症型居多，见表2。

表2　死亡类型分布（n）

2.3.2死亡病例分型2014年本院死亡病例共分为9型，以A、B、C、D、E、F、G、H、I标记，死亡病例分型分布情况见表3。

表3　死亡病例分型分布（n）

2.4死亡病例的死亡地点分布重症医学科专门负责收治全院的危重患者，2014年本院234例死亡病例中，死亡地点为普通病房192例（占82.1%），为ICU 42例（占17.9%）。2014年本院ICU死亡病例分布见表4。

表4　ICU死亡病例分布（n）

2.53种类型死亡病例分布2014年本院“临终关怀型”、“慢性/复发重症型”、“骤发危重型”3种类型死亡病例在普通病房和ICU的分布见表5。

表5　3种死亡病例分布［n（%）］

3　讨　论

3.1病死率本院住院患者共死亡234例，病死率（1.14%）相对于卫生计生委的标准（0.4%）偏高，说明本院作为二级甲等综合医院的基础医疗质量和二甲标准还是有一定差距。因此，本院的管理、运行机制在对医疗质量与患者安全的保证上还需要持续改进［4-6］。

3.2死因本院死亡病例以慢性心肺疾病为主，随着医疗技术的发展，护理质量的提高，患者生活质量不断改善，其死亡年龄也在不断延后。在死亡病例的分型分布中，恶性肿瘤主要为临床关怀型（A、B、C型），各型病例数差别不大。脑血管疾病主要为骤发危重型，G型和H型死亡病例较多，提示此类疾病发生年龄较慢性心肺疾病偏小。本研究中，2014年死亡病例中急性创伤9例，中毒2例，共占4.70%（11/234），低于2013年的6.18%标准，可能因为本院院前急救和急诊科能力较差，导致患者在真正住院诊疗之前就已经死亡，致使信息未进入住院系统而导致的统计误差；因病情进展稍缓的脑卒中患者多数进入了住院系统进行救治，其绝对数量也较多。

本院ICU收治的患者是以有治疗价值和治疗效果的患者为主，尤其是骤发危重型，占40.00%，说明本院的ICU急危重症患者的救治功能还是得到了很好的发挥，体现了ICU在本院危重患者救治体系中的重要地位。

3.3医院管理、医疗质量及安全持续改进死亡病例的九大类型，也在一定程度上反映出本院危重患者的分类情况。在控制医疗质量、保证患者安全方面，应注重E型和F型患者（99例，42.31%）的诊治，这2种类型患者是医院危重症患者群的主体，对其诊治体现了医院包括医疗、护理、设备、后勤的综合水准［7-9］，对于此类型患者，三级医生查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危急值制度等18个医疗核心制度必须不折不扣的执行。而对G型和H型患者的诊治水平，则是一个医院急救能力的体现。本院目前在急诊急救能力上确实存在相当大的不足，主要还是由于硬件和人力资源方面的原因，想在短时间内从根本上扭转的难度较大。目前正在努力改善房屋条件和增添仪器设备，加大急救人才引进力度，并整合全院资源，制订适合本院实际情况的急诊急救流程和绿色通道，尽全力保障急诊危重症患者安全。在防范医疗纠纷，控制医疗风险方面，就必须重视D、E、G型和H型患者，特别是G型患者，年龄较轻，家属对治疗结果预期很强烈，但此类患者常常发病突然，明确诊断常需要一些时间，这就要求医院遇到此类型的患者一定要做到有效的医患沟通，详尽的病情告知，治疗、抢救措施的及时性和多样性、密切的病情观察等。而对于A、B、C型患者，由于在医疗上已无特殊有效疗法，则重点在于护理质量和对患者及家属的关怀上，提高患者的生存质量，使患者及家属感受到本院医务人员尊重生命、全心全意为患者健康服务的文化传统，产生良好的社会效应，赢得良好的口碑［10-12］。

本院ICU经装修后，硬件设施较前得到一定提高，但病房医护人员仍严重不足（医护人员与床位比例远未达到二甲标准），绝大部分时间都在超负荷工作，承担艰巨和繁重的危重患者医疗救治任务，尤其对于G型和H型患者，可能存在较大的医疗安全隐患，应当引起医院管理部门的高度重视，将解决ICU医护人员问题放在首要地位。就整体来说，在ICU死亡的病例仅占本院死亡病例的17.9%，在本院各临床科室并未设立自己的监护病房的情况下，这个比例还是偏低，应在医院管理层面上制订一定措施，鼓励急危重症患者进入ICU进行治疗。

本院对急危重症患者的诊治存在一些隐患，主要体现在急诊科某些急救功能缺失，ICU医护人员超过负荷工作，入住ICU的急危重症患者比例偏低。这些急危重症患者救治的关键环节需要根据实际情况，综合采取各方面措施逐步完善，提高慢性/复发重症型患者的好转率，降低骤发危重型患者的病死率，以持续提高本院的医疗质量，保证患者安全。

综上所述，本文从死亡患者年龄段、疾病分型及死亡地点等几个方面对死亡病例进行总结、分析，以期可以反映出医院管理，医疗质量和保障患者安全等各方面的情况，为持续改进医院工作提供重要、客观依据。由于本研究受限于病例样本量偏少、时间段偏短及作者选取样本的医院存在一定特殊性（处于直辖市且周边有十数家三甲医院），因而对数据进行分析处理的逻辑性也许并不普遍适合其他医疗机构，但如何收集、分析、评估，利用死亡病例所得到的数据，使其成为医疗质量和患者安全的评价标准，成为医院风险管理的有力工具，应成为今后研究的目标和方向。

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Statistics on death cases in grade 2A hospital during 2014

Cai Nanchuan，Zhu Yu（Chongqing Municipal Seventh Peoples Hospital 400054，China）

ObjectiveTo conduct the statistics on the inpatients death situation in a grade 2A hospital in order to improve the hospital management and increase the medical quality.MethodsThe death inpatients were classified with the first diagnosis as the death cause according to the information in the home page data information of inpatients medical records during 2014.The statistical analysis was performed according to the standard of the international classification of diseases（ICD-10）.ResultsThe inpatients mortality rate in our hospital was 1.14%during 2014，which was higher than the requirement（0.4%）of the Health and Family Planning Commission on the grade 2A hospital；the top 5 diseases causing death were cerebral vascular disease （54 cases），malignant tumor（48 cases），respiratory system disease（45 cases），heart disease（17 cases）and trauma or poisoning （11 cases）；the disease causes distribution of death cases basically conformed to the death diseases distribution in our country during 2013，the death types distribution reflected the rescue and treatment situation in this hospital；the death cases distribution in ICU and general wards reflected the use situation of critical illness rescue and treatment resource.ConclusionThe hospital need to adopt all aspects of measures for gradually perfecting the management measures，reducing the mortality rate in the patients with suddenly critical illness，increasing the medical quality and ensuring the patient′s safety.

Cause of death；Hospital mortality；Hospital administration；Inpatients；International classification of diseases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.010

A

1009-5519（2016）07-0990-03

蔡南川（1977-），主治医师，主要从事医疗质量控制工作。

（2015-10-27）