西北地区400例变应性鼻炎患者变应原谱分析

齐柳　陈福权　张旭



·临床研究·

西北地区400例变应性鼻炎患者变应原谱分析

齐柳陈福权张旭

目的分析西北地区耳鼻咽喉头颈外科变应性鼻炎(AR)患者变应原的种类及特点。方法回顾分析400例在本院耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊为AR患者的血清特异性免疫球蛋白E(IgE)检测结果，按年龄分成儿童组(12岁以下)、青少年组(13～18岁)、成年组(19～59岁)和老年组(60岁以上)，每组各100例连续患者。运用SPSS17.0进行统计，并对结果进行分析。 结果400例AR患者中，户尘螨检测阳性率位于首位(43.5%)，其余依次为秋季杂草类(36.3%)、真菌类(24.0%)、春季树木花类(20.0%)、腰果(13.3%)、苋(11.0%)、屋尘螨(16.0%)、桑树(7.5%)、蟑螂(8.0%)。单种变应原阳性占51.0%，2种及2种以上变应原阳性占49.0%。总IgE>200 IU/mL占64.0%。400例AR患者中，单纯吸入性变应原阳性197例(49.3 %)，显著高于单纯食物性变应原的18.5%。吸入性合并食物性变应原占32.3%。儿童组的前3种变应原分别为户尘螨、真菌类和杂草类，总IgE>200 IU/mL占72.0%。青少年组的前3种变应原分别为户尘螨、杂草类和真菌类，总IgE>200 IU/mL占74.0%。成年组前3种变应原分别为杂草类、户尘螨和树类，总IgE>200 IU/mL的占78.0%。老年组前3种变应原分别为户尘螨、真菌类和杂草类、树类，总IgE>200 IU/mL占32.0%。结论西北地区检测的AR患者最常见的变应原是户尘螨、秋季杂草类和真菌。AR患者各组血清过敏原特异性IgE检测中，老年组总IgE抗体阳性率显著低于其他组。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：187-189)

变应性鼻炎；变应原；血清特异性免疫球蛋白E

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体接触变应原后多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]，不仅严重影响患者的社会生活及学习、工作效率，还可导致或并发支气管哮喘、鼻窦炎和结膜炎等，已成为国、内外学者关注的热点。由于地理环境和气候的不同，各地诱发AR的变应原差异较大，各年龄段也存在个体化的不同程度差异[2]。本研究回顾分析西北地区门诊各年龄段400例AR患者血清变应原特异性免疫球蛋白(specific immunoglobulin Es, IgE)测试结果，以探索引起本地区AR的主要变应原，旨在为本地区变应性疾病的防治提供流行病学资料和临床依据。

1　资料与方法

1.1资料选择2014年1月～2014年12月在西京医院地区门诊接受血清特异性IgE检测的400例AR患者，其中部分来自陕西省西安市以外的西北其他地区。400例中，男性198例、女性202例；年龄3～82岁，平均38.5岁。参照文献[3]诊断标准，患者发病时均具有典型的AR症状(鼻痒、打喷嚏、鼻分泌物增多、鼻塞)，结合血清sIgE检测结果确诊为AR。按年龄段分成儿童组(12岁以下)、青少年组(13～18岁)、成年组(19～59岁)、老年组(60岁以上)，每组连续100例患者，观察AR患者各组间变应原种类的差别。

1. 2方法血清sIgE测定采用德国Mediwiss公司生产的Allergy Screen体外变应原检测系统，使用免疫印迹法、rapidreader专业阅读仪、专用孵育暗盒、脱色转移摇床和专用配套试剂。

试剂为德国Mediwiss医疗诊断有限公司生产的Allergy Screen变应原检测试剂盒。检测项目包括户尘螨、屋尘螨、桑树、猫上皮、狗上皮、蟑螂、苋、鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝、真菌组合(点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉)、春季树木花类(柏/榆/柳/栎/桦/枫/胡桃/梧桐/杨)、秋季杂草类(矮豚草/蒿/葎草/藜)和总IgE，共20个项目。

试验方法按照试剂盒说明书操作步骤进行。判定标准：测定血清sIgE浓度，对于每种变应原，试剂条上颜色的深浅同患者血清中的sIgE抗体含量成正比。将带检测条的反应槽插入专用阅读仪测量，连接计算机即可进行量化分析。血清总IgE含量分3个级别：总IgE<100 IU/mL、100～200 IU/mL、>200 IU/mL，结果以≥100 IU/mL为阳性。血清sIgE抗体为半定量检测，定量结果分成0～6级。sIgE≥0.35 IU/mL为阳性，并根据sIgE含量分级(1级0.35～0.70 IU/mL，2级0.70～3.5 IU/mL，3级3.5～17.5 IU/mL，4级17.5～50 IU/mL,5级50～100 IU/mL,6级>100 IU/mL)[4]。1.3统计学处理所有数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组400例AR患者吸入性变应原以户尘螨为最高，其次为秋季杂草类和真菌类。食物性变应原则以腰果为最高，其次为苋和芒果。老年组总IgE抗体阳性率显著低于其他组，差异有统计学意义(χ2=6.728，P<0.05)(表1)。

表1　400例AR患者血清sIgE检测结果[n(%)]

400例AR患者中，对1种变应原阳性的占51.0%，2种及2种以上变应原阳性的占49.0%。老年组1种过敏原明显高于2种及2种以上变应原，差异有统计学意义(χ2=4.582，P<0.05)(表2)。

表2　变应原种类结果[n(%)]

400例AR患者中，单纯吸入性变应原阳性明显高于单纯食物性变应原，差异有统计学意义(χ2=6.715，P<0.05)。常见吸入性变应原，儿童组和青少年组与成年组和老年组差异无统计学意义(χ2=2.574，P>0.05)(表3)。

表3　单纯吸入性变应原、食物性变应原和吸入+食物变应原阳性结果比较[n(%)]

3　讨论

2001年世界卫生组织(WHO)发布的规范文件《AR及其对哮喘的影响》(ARIA)中明确指出，AR的治疗体系分为避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗(specific immunotherapy，SIT)、患者教育及外科治疗等5个方面[5]。其中SIT目前被认为是唯一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗方法，并可防止AR发展成哮喘或产生其他新的变应性疾病[6]。然而无论是避免接触变应原还是进行SIT都必须预先明确变应原。血清sIgE检测可定性、定量初步评价AR患者的过敏状态，对AR流行病学调查及SIT均有一定的指导意义。

尘螨是全球公认的常见且有害的变应原，在多数地区，尘螨是引起哮喘发作的主要病原体[7]。本次调查的AR患者中，血清学检测结果显示，无论是儿童组和青少年组还是成年组和老年组，户尘螨都是西北地区AR的首要变应原。食物变应原中以腰果、苋过敏为主。与闭雄杰等[8]报道虾、蟹是广西柳州最常见的食物变应原不同，提示不同地区的变应原分布具有地区差异。

本研究结果表明，儿童组和青少年组在真菌类、毛皮屑的阳性率高于成年组和老年组，提示随着儿童年龄增长，活动范围大，接触各种变应原的机会增多，产生变态反应的变应原种类及频率明显增加[9]；且儿童生长发育尚未完善，机体免疫力低，饲养宠物对儿童和青少年AR患者的作用不容忽视。

西北地区地处暖温带半湿润大陆性季风气候，四季分明，气候干燥，雨量较少，这种特殊气候、地理环境使得树木、杂草等花粉易于远距离播散。而禾本科植物、艾蒿等杂草则是本地区常见植物，生长蔓延迅速，因而其所诱发的AR发病具有明显的流行性特点。本地区AR患者的吸入性变应原充分反映了变应原的地区特异性特点。

本研究还发现，老年组总IgE>200 IU/mL的仅占32.0%，且老年组1种变应原明显高于2种及2种以上变应原。可能是老年人免疫反应能力下降，鼻黏膜敏感度减弱，对变应原产生不敏感等原因。具体原因有待于进一步研究分析。

另有144例患者血清总IgE呈阴性(总IgE<100 IU/mL)，但sIgE呈阳性。此种情况可能是由于sIgE结合在细胞受体上，而在血清中不能测得，或由于变态反应暂时耗竭了抗体，或有抗IgE抗体的存在，导致血清总IgE水平不高[10]。

AR发病机制非常复杂，目前的观点认为遗传和环境的相互作用是AR发生的根本原因[11]。环境因素对AR发生的影响作用越来越多受到人们的关注。因此，掌握本地区主要变应原的分布特点，以及诱发AR的相关危险因素，对有效治疗和预防AR具有重要意义。本研究在一定程度上反映了西北地区变应原的分布特征，不仅为本地区变应性疾病的防治提供了流行病学资料，也为AR的有效治疗和预防提供了有价值的参考依据。

[1]王兰兰，许化溪.临床免疫学检验[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：258.

[2]任秀敏，孙称心，段乃超，等．石家庄地区994例变应性鼻炎患者吸入性变应原检测分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(1)：43-46，49.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南标准及疗效评定标准(2009年，武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44(12):977-978.

[4]姚叶林，何英爱.过敏原体外检测1598例变应性疾病患者血清IgE的研究[J].国际检验医学杂志，2012，33(10)：1221-1222.

[5]冷改彦，庞新举，程友，等.上下气道一氧化氮检测在持续性变应性鼻炎患者气道炎症评价中的意义[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19(1)：15-18．

[6]Olin AC, Alving K, Toren K. Exhaled nitric oxide: relation to sensitization and respiratory symptoms[J]. Clin Exp Allergy, 2004, 34(2): 221-226.

[7]王魏，魏庆宇.尘螨引起的变态反应性疾病及其防治进展[J]．辽宁中医药大学学报， 2008，10(6) : 65-66.

[8]闭雄杰，覃正学，兰玉清．118例过敏性疾病过敏原检测分析[J]．检验医学， 2011，8(26):555-557.

[9]王成硕，张罗，韩德民，等.北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析[J]．临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(5): 204-207.

[10]王玉琼，李兰娜.150例变态反应性疾病过敏原检测分析[J].广东医学，2003，24(5)：503-504.

[11]张罗，王成硕，韩德民.皮肤试验和特异性IgE检测在儿童性鼻炎诊断中的意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1)：12-14 ．

(本文编辑杨美琴)

Allergic spectrum analysis of 400 patients with allergic rhinitis in Xibei District

QI Liu, CHEN Fu-quan, ZHANG Xu.

Department of Otorhinolaryngology, Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an710032, China Corresponding author： CHEN Fu-quan, Email:chenfq@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo analyze the species and characters of allergic rhinitis (AR) in patients with in the department of Otorhinolaryngology in Xijing Hospital. MethodsThe serum immunoglobulin E (IgE) results of 400 patients diagnosed as AR in outpatient Department of Xijing Hospital were analyzed retrospectively. They were divided into four groups including children group (younger than 12 years old), adolescent group (13 to 18 years old), adult group (19 to 59 years old) and elder group (older than 60 years old), with one hundred consecutive patients in each group. Data were collected and analyzed by using SPSS 17.0 software. ResultsIn 400 cases with AR, household dust mites was of the highest rate(43.5%)followed by the weeds in autumn(36.3%), molds(24.0%), flowers and trees in spring(20.0%), cashew nuts(13.3%), amaranth(11.0%), house dust mites(16.0%), mulberry(7.5%), and cockroaches(8.0%). Single allergen positive accounted for 51.0%, and two or more accounted for 49.0%. In 400 cases with AR, 49.3%(197 cases) was positive for inhaled allergen, which was significantly higher than that of food allergen only(18.5%). The inhaled allergen combined with food allergen accounted for 32.3%. The top three allergens were housed dust mites, weeds and molds, in which total IgE >200 IU/mL was 64.0%; The top three in children group were housed dust mites, weeds and molds, in which total IgE >200 IU/mL was 72.0%; The top three in adolescent group were housed dust mites, molds and weeds, in which total IgE >200 IU/mL was 74.0%; The top three in adult group were weeds, house dust mites and trees, in which total IgE >200 IU/mL was 78.0%; The top three in elder group were housed dust mites, weeds and molds, trees, in which total IgE > 200 IU/mL was 32.0%.ConclusionsThe most common allergen in patients with AR of Xijing Hospital were household dust mites, molds and weeds in autumn.The rate of total IgE>200 IU/mL in elder group was significantly lower than other groups.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 187-189)

Allergic rhinitis; Allergen; Serum specific immunoglobulin E

第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻喉科西安710032

陈福权(Email：chenfq@fmmu.edu.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.011

2015-02-10)