甲状腺次全切除术后不置引流的探讨

王振英　陈国锋　胡永成



·临床研究·

甲状腺次全切除术后不置引流的探讨

王振英陈国锋胡永成

目的探讨甲状腺次全切除手术后是否有必要留置引流管。方法对2011～2013年甲状腺次全切除患者的引流情况进行分析，对比留置引流管与不置引流管患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理、手术时间、术后血肿、伤口感染及住院时间等情况。结果2组间在性别、年龄、肿瘤大小、病理、手术时间、术后血肿、伤口感染等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论不置引流不会致使甲状腺次全切除手术出血、感染等并发症的概率增加，反而能缩短住院时间，减少患者费用。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016,16：201-202， 205)

甲状腺次全切除术；引流管；住院时间

甲状腺疾病逐年增多，甲状腺手术目前已成为外科极为常见的手术，术后需留置引流。随着医疗技术水平的进步，甲状腺疾病的诊治方案不断得到完善。近年来，不断有学者提出，在甲状腺手术中是否一定要留置引流，能否在部分手术中不使用引流的问题。我科自2011年起尝试部分甲状腺手术不留置引流，取得良好效果。本研究回顾分析我科2011年1月～2013年12月甲状腺次全切除手术不置引流患者的临床资料，将同期行甲状腺次全切除术后留置引流的患者作为对照组，比较分析术中、术后情况，报告如下。

1　资料与方法

1.1资料甲状腺次全切除手术的排除标准：①糖尿病、心脏病、严重肺部疾病、血液系统疾病或凝血功能异常；②甲状腺功能亢进、胸骨后甲状腺肿及术前检查提示甲状腺癌者。根据其手术后留置引流的情况，分为留置引流组及不留引流组。留置引流组68例，男性13例、女性55例；平均年龄为(45.62±11.90)岁；其中结节性甲状腺肿47 例、甲状腺瘤21例，以上病例均经病理证实；出现术后血肿1例；无死亡病例。不留引流组55 例，男性7例、女性45例；平均年龄为(48.87±11.85)岁；其中结节性甲状腺肿45 例、甲状腺瘤10例，以上病例均经病理证实；出现术后血肿1例；无死亡病例。

1.2方法按常规甲状腺次全切除术围手术期要求进行，不留引流组术后不留置引流管；留置引流组常规放置引流管并接负压引流。

2组术前、术中、术后均需注意，①完善术前检查，积极处理有可能引起术后出血的合并疾病。对伴有严重咳嗽、咳痰的患者, 提前给予药物化痰止咳, 待咳嗽症状基本消失，再行手术。对有高血压病史的患者, 术前亦应控制血压至基本正常范围之内。②重视手术中的每个操作，所有重要血管的结扎都应确切可靠，重要血管行双重结扎或缝扎。③不切断颈前带状肌群。④甲状腺切除时残面出血的控制：切除甲状腺过程中，由助手将保留部分的甲状腺平行向气管方向压迫，以达到暂时阻断甲状腺背面的交通支供血，术者将甲状腺呈“V”形切除的同时作残面的连续缝合。⑤作切口及缝合切口时应避免损伤颈前浅静脉。⑥术后要密切观察呼吸、颈部引流及切口敷料等，预防患者剧烈咳嗽。搬动患者时注意固定颈部，防止颈部过度活动而导致伤口出血。术后换药不应过度挤压伤口。术后床边常规准备气管切开包。一旦出现术后出血应立即拆除缝线，吸除积血，送手术室探查、止血。术前、术中、术后均不用抗生素。

1.3分析指标比较2组患者性别、年龄、肿瘤大小、病理、手术时间、术后血肿、伤口感染及住院时间等情况。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件处理，根据资料及设计类型作统计检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者基本情况详见表1。2组在性别、年龄、肿瘤大小、病理、手术时间、术后血肿、伤口感染等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　留置引流组与不留引流组情况比较

注：a示2组间比较使用两独立样本χ2检验；b示四格表卡方检验；c示Fisher确切概率法

3　讨论

放置引流一直是甲状腺手术的术后常规做法，但近年来，这种做法受到不少学者的质疑。Khanna等[1]认为，没有必要在甲状腺手术中常规放置引流，不置引流可使手术切口的并发症减少，患者的住院时间缩短。Sapalidis等[2]对66例甲状腺全切手术进行研究后认为，只要充分止血就没有放置引流的必要。

放置引流是为了防止术野积血，导致致命性的并发症。手术后一旦出血, 数分钟内就能对颈部血管及器官产生明显的压迫症状, 引起喉头水肿和气管压迫，导致呼吸困难而窒息。国外文献[3-4]报道出血率为0.1%～2%。甲状腺术后出血的常见原因有：①术前准备不足。如术前未能发现已经存在的凝血功能异常，或是甲状腺功能亢进患者术前准备不充分, 导致腺体肿大、充血, 术中、术后均易出血。②术中操作失当。如甲状腺血管结扎线脱落，残余甲状腺术后断面渗血，颈前舌骨下肌群横断时肌束结扎致术后肌间出血，作切口及缝合切口时损伤颈前静脉或皮下小毛细血管出血。③引流不畅，术野渗血积聚。④咳嗽、恶心反射。如气管内插管拔管不当、吸痰过度、术后搬动患者颈部突然用力过猛、上呼吸道感染、术后饮水呛咳等均可引起咳嗽、恶心反射，容易导致出血。因此我们认为，做好充分的术前准备，完善术前检查，积极处理有可能引起术后出血的合并疾病。对伴有严重咳嗽、咳痰的患者, 提前给予药物化痰止咳, 待咳嗽症状基本消失，再行手术。对患有高血压病的患者, 术前亦应控制血压至基本正常范围之内。术中严格止血，多使用双重结扎，不切断颈前带状肌群。术后预防患者剧烈咳嗽或呕吐反射。搬动患者时注意固定颈部，防止颈部过度活动而导致伤口出血。这样，能明显减少术后出血的概率。本研究亦表明，留置与不留置引流管，在术后出血、血肿方面差异并没有统计学意义。我们认为，不留置引流反而能提高医护人员的警惕性，增加巡视的次数及仔细程度，尽早发现出血情况，避免因引流管堵塞掩盖出血而延误抢救。

有学者[5]认为，术后引流使患者痛苦，而且容易引起伤口感染。不置引流反而能使伤口愈合更美观[6]。但在本研究中，2组伤口感染情况差异并无统计学意义，这可能与样本量较小有关。

不置引流管还能缩短住院时间[1,7]。本研究中不置引流组的住院时间明显缩短(P<0.05)也同样证实了这一点。这可能与术后不需要拔出引流管有关。

当然，本研究也认为并不是所有甲状腺手术均可以不留置引流管，这与大部分中、外学者的意见一致[6-8]。结合多数学者的意见及本研究的经验，我们认为甲状腺手术不置引流管的适应证有：①甲状腺良性疾病，手术创面较小；②术野暴露好，解剖层次清晰；③出血量较小，渗液少；④手术时间不超过3 h[6]。而以下情况应留置引流管：①恶性肿瘤根治术或术中行颈侧清扫者[8]；② Graves病、巨大结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿等创面较大者[8]；③术中不易暴露，创面出血、渗液多，手术时间超过3 h[6]；④有出血倾向或凝血功能障碍者；⑤有慢性咳嗽、大小便排泄障碍等容易导致腹压增高者；⑥高血压；⑦既往有颈部手术史者。

本研究中对甲状腺次全切除手术进行研究后认为，在掌握好手术适应证的前提下，术前、术中、术后加以注意，即使不置引流也不会致使出血、感染等并发症的概率增加，反而能缩短住院时间，减少患者痛苦及住院费用。

[1]Khanna J, Mohil RS, Chintamani, et al. Is the routine drainage after surgery for thyroid necessary? A prospective randomized clinical study[J]. BMC Surg, 2005,19(5):11.

[2]Sapalidis K, Strati T, Anastasiadis I, et al. Total thyroidectomy without the use of drainage-case series of 66 patients[J]. Curr Health Sci J,2014,40(1):57-59.

[3]Burkey SH, van Heerden JA, Thompson GB, et al. Reexploration for symptomatic hematomas after cervical exploration[J]. Surgery,2001,130(6):914-920.

[4]Karamanakos SN, Markou KB, Panagopoulos K, et al. Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroi-dectomy. Results from 2 043 procedures[J]. Hormones (Athens),2010,9(4):318-325.

[5]Suslu N, Vural S, Oncel M, et al. Is the insertion of drains after uncomplicated thyroid surgery always necessary? [J]. Surg Today,2006,36(3):215-218.

[6]赵宇柱,高平,林军. 甲状腺手术不置引流的探讨[J]. 中国普通外科杂志,2004,13(5):393-394.

[7]胡世雄,黄侃,赵刚,等. 甲状腺术后常规引流的前瞻性随机对照研究[J]. 中华普通外科杂志,2012, 27(7): 589-590.

[8]王尚前,邵国安,胡学军,等. 甲状腺、甲状旁腺术后常规引流的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2012,12(7):830-839.

(本文编辑杨美琴)

Negative drainage after subtotal thyroidectomy

WANG Zhen-ying, CHEN Guo-feng， HU Yong-cheng.

Department of Otorhinolaryngology, Yunfu People’s Hospital, Yunfu 527300,China Corresponding author： WANG Zhen-ying, Email:muffyffy@163.com

ObjectiveTo assess the necessity of drain use after subtotal thyroidectomy.MethodsA retrospective study of a series of patients who underwent subtotal thyroidectomy from 2011 to 2013 was done. According to the drainage or negative drainage after subtotal thyroidectomy, patients were divided into two groups. A comparison in the gender, age, tumor sizes, pathology, operation time, hematomas, wound infections and length of hospital stay was done between the two groups.ResultsThere were no significant difference in gender, age, tumor sizes, pathology, operation time, hematomas and wound infections, except in the length of hospital stay between the two groups.ConclusionsNegative draining after subtotal thyroidectomy would result in decreased hospital stay and lessen expenses, without an increase in hematomas and wound infections.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2016,16: 201-202， 205)

Subtotal thyroidectomy; Drainage; Length of hospital stay

广东省云浮市人民医院耳鼻喉科云浮527300

王振英(Email：muffyffy@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.015

2015-04-28)