清鼻汤对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后疾病愈合的影响

杜国平



·临床交流·

清鼻汤对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后疾病愈合的影响

杜国平

目的观察清鼻汤对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者鼻内镜手术(FESS)后患者疾病愈合的影响。方法选取2013年3月～2015年3月在本院接受FESS的110例CRS患者为研究对象，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。2组患者均接受FESS。术后对照组给予鼻用激素、常规抗生素和鼻腔冲洗治疗；观察组在此基础上加服清鼻汤，疗程8周。术后随访3个月，比较2组患者鼻塞/流涕减轻、嗅觉恢复、术腔黏膜水肿减轻和囊泡消失的时间。结果观察组患者治疗后鼻塞/流涕减轻、嗅觉恢复、黏膜水肿减轻及囊泡消失时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上配合使用清鼻汤可有效缓解CRS患者FESS后的各种症状，促进鼻腔、鼻窦黏膜的恢复。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：216-217,228)

慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜手术；清鼻汤

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是临床常见病、多发病。近年来由于环境污染等原因，其发病率呈上升趋势。鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是目前临床治疗CRS的首选手术方法，通过手术为鼻腔、鼻窦黏膜的良性转归创造环境，促进鼻腔、鼻窦黏膜形态和功能的恢复。FESS可获得良好的手术视野，与传统鼻窦手术相比，具有创伤更小、定位更精确等优点。但手术只是治疗过程的一个环节，术后鼻腔、鼻窦黏膜的修复对FESS的效果具有重要影响。CRS属于中医学理论中“鼻渊”之范畴，治则以疏风清热、宣通鼻窍为法[1]。将中药引入CRS的治疗已成为一种趋势。本研究观察了清鼻汤对CRS患者FESS后疾病愈合的影响。

1　资料与方法

1.1资料选取2013年3月～2015年3月在本院行FESS治疗的CRS患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]；③无严重其他系统疾病；④知情同意。排除标准：①患者处于妊娠期或哺乳期；②有严重心、肺、肝、肾等的并发症；③无法按要求完成试验。共纳入110例研究对象，观察组和对照组各55例。观察组中男性33例、女性22例；轻度5例、中度35例、重度15例；年龄18～62岁，平均(35.36±5.71)岁。对照组中男性35例，女性20例；轻度4例、中度37例、重度14例；年龄19～64岁，平均(36.17±6.03)岁。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均接受FESS治疗。术后对照组给予鼻用激素、常规抗生素和鼻腔冲洗治疗。术后3 d静脉滴注抗生素预防感染，出院后改为口服克拉霉素缓释片0.5 g /次，1次/d；布地奈德鼻喷剂2次/d，治疗8周。术后第3天取出鼻腔填塞物，在鼻内镜下去除分泌物、血痂，保持窦口开放。采用0.9%氯化钠注射液200 mL冲洗术腔。患者取坐位，头稍前倾，将鼻腔冲洗器头端塞入鼻孔，另一端置入氯化钠溶液，嘱患者屏住呼吸，挤压球囊，使冲洗液从另一侧鼻腔流出，直至术腔无脓性分泌物[3]。出院后继续冲洗鼻腔，2次/d，治疗8周。

观察组在以上基础上加服清鼻汤，方用辛夷6 g、白芷6 g、苍耳子6 g、黄芩10 g、薄荷10 g、鱼腥草15 g、桔梗10 g、芦根15 g、金银花10 g、黄芪30 g、当归10 g、甘草6 g。上述药每日1剂，水煎2次，分早、晚温服，疗程为8周。服药期间每2周复查肝、肾功能。

1.3观察指标按照VAS评分标准，将慢性鼻窦炎分为轻度(0～3分)、中度(3～7分)和重度(7～10分)。比较2组患者术后症状消失所需要的持续时间。根据鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分法和鼻内镜检查Lund-Kennedy评分法综合评估疗效。在综合评定患者症状改善、鼻-鼻窦黏膜恢复状态和(或)CT检查结果基础上，将疗效分为病情完全控制、病情部分控制、病情未控制3种[2]。

1)病情完全控制：症状完全消退，VAS总评分为0分，Lund-Mackay和(或)Lund-Kennedy总评分不超过1分。手术后内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，无黏性或黏脓性分泌物，上皮化良好。由于内镜手术使术腔解剖结构发生变化，术后的鼻内镜检查可不与术前进行对照。

2)病情部分控制：症状明显改善但未完全消退，术后VAS总评分减少3分或以上、Lund-Mackay鼻窦病变评分术后较术前均减少1分或以上和(或)Lund-Kennedy总评分超过1分。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物。手术后腔评定单侧总分低于3分视为明显改善。

3)病情未控制：症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前无显著差异，Lund-Mackay与Lund-Kennedy总评分均无明显减少。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜充血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。

1.4统计学处理采用SPSS 11.5统计软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差进行统计描述，t检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1所有患者术后随访3个月，除1例为病情部分控制外，其余均为病情完全控制。观察组患者服用中药后，肝、肾功能复查均未见明显改变。观察组患者治疗后鼻塞/流涕减轻、嗅觉恢复、黏膜水肿减轻及囊泡消失时间均较对照组缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1　2组患者治疗后各症状消失所需时间比较(d)

3　讨论

FESS是治疗CRS的有效方法，通过扩大鼻腔、鼻窦通气和引流，清除鼻腔、鼻窦内病变组织，为鼻腔、鼻窦黏膜的功能恢复创造了外部条件。但影响患者术后鼻黏膜结构和功能恢复的因素很多，FESS只是治疗过程的开始，如不重视术后处理，往往难以达到满意疗效。西医一般采用糖皮质激素、抗生素进行局部和全身治疗，辅以术腔冲洗以去除术腔、窦口的血性和脓性分泌物，同时增加局部的血液循环[4]。

FESS后常规鼻喷激素、抗生素和鼻腔冲洗治疗可在一定程度上调节鼻腔局部生态微环境，协助清除血痂、纤维素性渗出物，加速术后鼻腔的清洁，有利于重建鼻腔通气、引流功能，确保FESS的效果[5]。但术后恢复时间长，一些患者常难以坚持下去。采用何种有效方法促进术腔愈合、缩短术后术腔清理时间是加快FESS后康复的关键。

中医学理论将慢性鼻窦炎归纳于“鼻渊”、“脑漏”之范畴，风邪入里化热而发为脓涕。病程日久致虚，兼杂痰瘀，灼腐化脓。其病机为湿热交结、瘀阻脉络，以清热解毒、燥湿泻火为治疗原则[6]。清鼻汤方中以辛夷为君药，辛散温通，芳香走窜，为治疗鼻渊之要药。白芷、苍耳子共为臣药，其中白芷功擅祛风燥湿、消肿止痛，对改善FESS后局部肿胀、疼痛效果较好。苍耳子散风除湿、通窍止痛。佐以黄芩清热燥湿、泻火解毒；薄荷疏散风热、清利头目；鱼腥草清热解毒、消痈排脓；桔梗开宣肺气、祛痰排脓；芦根清透实热、除烦止渴；金银花甘寒清热而不伤胃、芳香透达可驱邪。针对患者术后体虚这一特点，加入黄芪益气固表、扶正固本；当归养血和营、活血通络。甘草为使药，既可解毒，又能调和诸药。纵观全方，诸药合用，共奏清热解毒、宣通鼻窍之功效[7]。

本研究中辅以清鼻汤治疗的患者FESS后鼻塞/流涕减轻、嗅觉恢复、黏膜水肿减轻及囊泡消失时间均短于仅采用常规鼻用激素、抗生素和术腔冲洗治疗者。结果提示，FESS后在常规治疗基础上辅以中药有助于加快症状的消退。这一点与相关报道[8]的研究结果一致。还有研究[9]发现，CRS时存在鼻窦黏膜上皮糖皮质激素受体的亲和力及转录激活能力下降，鼻渊舒可提高鼻窦黏膜上皮糖皮质激素与其受体的亲和力，加强鼻窦黏膜上皮的抗炎作用，促进内皮细胞的生长发育和血管的形成，加速创面的修复。基于以上，我们认为FESS后辅以清鼻汤能促进术腔愈合，有效缩短术后恢复时间，确保手术效果。

[1]朱洪海，朱晓远，程根阳，等.清鼻汤辅助治疗慢性鼻窦炎内窥镜术后96例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(11)：195-198.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013, 48(2): 92-94.

[3]陈迎平，张霞，葛忠东，等.FESS术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(23)：63-64.

[4]张大铮，刘敏，张勤修，等.中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11(5)：576-590.

[5]孙柳，阳光，姚行齐，等.局部糖皮质激素类喷鼻剂治疗非变应性持续性鼻炎疗效及副作用观察[J].现代仪器与医疗，2014，3(6)：87-89.

[6]陶泽璋，许昱.内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术后的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(5)：437-440.

[7]李秀娜，肖丽莎，傅黎，等.慢性鼻-鼻窦炎术后中医干预概况[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，7(6)：473-475.

[8]鲜昆仑，钟诚.鼻渊舒口服液对FESS术后早期恢复的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29(1)：32-34.

[9]李辉, 朱天民. 鼻渊舒对慢性鼻-鼻窦炎模型鼻窦黏膜上皮糖皮质激素受体功能的影响[J]. 中成药, 2014, 36(1): 30-35.

(本文编辑杨美琴)

Effect of nose-clearing decoction on the healing of chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery

DUGuo-ping.

DepartmentofOtorhinolaryugology,PutuoPeople'sHospitalofZhoushanCityinZhejiangProvince,Zhoushan316100,ChinaCorresponding author： DU Guo-ping, Email: 27161252@qq.com

ObjectiveTo observe the effect of nose-clearing decoction on the healing of chronic rhinosinusitis (CRS) after functional endoscopic sinus surgery (FESS).MethodsOne hundred and ten patients with CRS hospitalized from March 2013 to March 2015 were included in the study. All patients were randomly divided into the observation group and the control group with 55 cases in bech group. All patients had accepted FESS. After the surgery, patients of the control group were treated with intranasal corticosteroids, antibiotics and nasal irrigation for 8 weeks. And the cases of the observation group accepted the same treatment combined with the oral administration of nose-clearing decoction for 8 weeks. After the follow-up of 3 months, the times of nasal obstruction/running nose all eviating, the olfaction recovery, the mucosal edema lightening and the vesical disappearing were compared between the two groups.ResultsAll the observation times of the observation group were significantly shortened compared with those of the control group (P<0.05).ConclusionsNose-clearing decoction could effectively all eviate the symptoms and promote the recovery of nasal cavity and sinus mucosa.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 216-217,228)

Chronic rhinosinusitis; Functional endoscopic sinus surgery; Nose-clearing decoction

浙江省舟山市普陀人民医院耳鼻喉科 舟山 316100

杜国平(Email：27161252@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.020

2015-07-28)