腺苷脱氨酶检验法对结核性胸腹水的检测价值分析

张东浩吉林省结核病医院检验科，吉林长春　130500

腺苷脱氨酶检验法对结核性胸腹水的检测价值分析

张东浩吉林省结核病医院检验科，吉林长春130500

目的 探讨腺苷脱氨酶（ADA）检验法对结核性胸腹水的检测价值。方法 方便选择2014年1月—2016年1月该院收治的45例结核性胸腹水患者作为研究组。选择同期收治的45例非结核性胸腹水患者作为对照组。两组患者均采取ADA检验，观察对比两组患者胸腹水ADA的测定结果与ADA阳性率。结果 研究组ADA活性为 （56.50± 11.52）U/L，高于对照组的（8.90±2.65）U/L（P＜0.05）；研究组ADA阳性率为93.33%，高于对照组的8.89%，对比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论ADA检验法在结核性胸腹水中具有显著的鉴别诊断价值，具有快速、简单、经济成本低等优势，适于临床应用与推广。

腺苷脱氨酶检验法；结核性胸腹水；检测价值

［Abstract］Objective To study the adenosine deaminase（ADA）test for tuberculous chest the detection value of water. Methods Convenient selection from January 2014 to January 2014，our hospital 45 cases of patients with tuberculous chest water as a team.Two groups of patients were taken ADA test，observation compared two groups of patients with chest water ADA and ADA positive test results.Results The team ADA activity was（56.50±11.52）U/L，higher than the control group （8.90±2.65）U/L（P＜0.05）；The team ADA positive rate was 93.33%，8.89%higher than that of control group，contrast difference is statistically significant（P＜0.01）.Conclusion ADA test in the differential diagnosis of tuberculous chest water has significant value，is rapid，simple and lower economic cost advantage，is suitable for clinical application and promotion.

［Key words］Adenosine deaminase test；Tuberculous chest water；Detection of price

胸腹水属于临床常见的局限性水肿表现，是指在某种情况的影响下，脏层胸膜吸收胸水及壁层胸膜产生胸水的速度发生变化，使得胸腔内液体增多而形成积液［1-2］。由于缺乏特异性的诊断方法，所以约有20%～30%的胸腹水无法有效鉴别，其中以结核性胸腹水的鉴别诊断最为棘手，现仍是困扰着检验学者的重点难题［3］。虽然穿刺活检对结核性胸腹水的诊断效果较佳，但具有创伤性，因此临床无法将其定义为首选诊断方案。为了进一步完善临床诊断效果，2014年1月—2016年1月，该院对45例结核性胸腹水患者与45例非结核性胸腹水患者应用了腺苷脱氨酶（ADA）检验，分析对比两组ADA活性的差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院收治的45例结核性胸腹水患者作为研究组，男25例，女20例；年龄18～65岁，平均（40.5±5.3）岁。选择同期收治的45例非结核性胸腹水患者作为对照组。对照组：男24例，女20例；年龄18～64岁，平均（40.8±5.5）岁。所有患者均经胸腹膜活检病理检查确诊，且对该次研究内容知情，已签署同意书。两组在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器与方法

两组患者均采取ADA检验，ADA检验试剂盒由美国贝克曼库乐特公司提供，检验操作严格按照说明书执行。全自动生化分析仪由美国贝克曼库尔特公司提供。具体方法：取5 mL胸腔积液，抗凝，完成离心后采集上清液，放入冰箱待检。ADA活性检测应用比色法，界限值为：45 U/L，≥45 U/L即为阳性。

1.3观察指标

观察对比两组患者胸腹水ADA活性与ADA阳性率。

1.4统计方法

通过统计学软件SPSS15.0进行数据处理与统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者胸腹水ADA活性测定结果对比

研究组ADA活性为（56.50±11.52）U/L，对照组为（8.90±2.65）U/L；研究组ADA活性显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者胸腹水ADA活性测定结果对比［U/L，（±s）］

表1　两组患者胸腹水ADA活性测定结果对比［U/L，（±s）］

组别ADA活性研究组（n=45）对照组（n=45）t P 56.50±11.52 8.90±2.65 13.526 0.023

2.2两组患者ADA阳性率测定结果对比

研究组中42例患者ADA呈阳性，阳性率为93.33%；对照组中4例患者ADA呈阳性，阳性率为8.89%；研究组ADA阳性率显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（χ2=64.209，P=0.002＜0.01）。

3　讨论

结核是诱发胸腹腔积液的主要原因之一，但常规检验方法在该症的诊断中效果较差，这是与胸腹水抗酸杆菌与胸腹膜活检的阳性率过低有关，现主要根据临床表现、结核菌素皮肤检验、常规胸腹水检查等进行确诊，但缺少特异性客观指标，不仅费时，且效率较低。上世纪50年代，ADA被引入临床酶学检验中，且逐渐应用于艾滋病、白血病及肝炎等各类疾病中。ADA属于机体嘌呤类核苷代谢的主要酶类，它可以促使腺苷水解形成氨和肌苷，且广泛存于机体细胞内，并以T淋巴细胞与红细胞内含量最为丰富［4］。ADA每分子内包含活性巯基2个，其活性可以抑制氯苯甲酸，将腺嘌呤核苷转为次黄嘌呤核苷，并在核苷磷酸化酶的影响下形成次黄嘌呤，最终产生尿酸。ADA是前T淋巴细胞转变为淋巴细胞环节中不可或缺的酶类，ADA升高是在特殊病变刺激下T淋巴细胞所产生的一种反应，且T淋巴细胞的分化、激活与ADA活性密切相关［5］。有学者认为，结核性胸腹水患者中的ADA活性显著高于其他原因所致的胸腹水患者，且多数＞45 U/L［6］。可见，结核性胸腹水是结核杆菌抗原受胸膜影响的免疫结果，当机体感染结核杆菌后可出现一系列免疫反应，继而增加了结核性胸水内的ADA活性指标。

目前，结核性胸膜炎的诊断方法主要有两种，包括：①在胸腹水内找到抗酸杆菌，但这种方法的阳性率较低；②活组织检查虽然可以明确诊断，但其属于有创性操作，给患者机体带来了一定的损伤，且取材不易，不适于作为基础诊断项目在临床中开展。多项研究发现，ADA活性检验对结核性胸膜炎具有较高的特异性与敏感性［7-8］。1978年，学者Piras等首先将ADA活性检验技术应用于胸腔积液诊断中，且诊断ADA水平可作为鉴别结核性胸膜炎与胸腔积液的重要检验方法［9］。有研究认为，结核性胸腔积液内的ADA主要为ADA2，但该酶的细胞源尚未认定，胸腔内间皮细胞与单核巨噬细胞的可能性较大［10］。有学者对80例结核患者与80非结核患者进行了ADA检验，结果发现结核组胸腔积液的发生率及ADA阳性率显著高于非结核组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）［11］。该研究结果与此结果基本相符，研究组ADA活性为（56.50±11.52）U/L，高于对照组的（8.90±2.65）U/L（P＜0.05），且研究组ADA阳性率为93.33%，高于对照组的8.89%（P＜0.01）。结果可见，ADA检验法在结核性胸腹水中具有显著的鉴别诊断价值，具有快速、简单、经济成本低等优势。需要注意的是，部分ADA活性检验与临床诊断存在差异，所以我们应进行多指标检验以便保证诊断质量。若病理学检验未见阳性表现，且ADA未升高，在排除普通炎症、漏出液及风湿性疾病后，应考虑癌性胸腹水，不断探寻癌症线索，不可轻易实施诊断性抗结核方案［12］。

综上所述，ADA检验法在结核性胸腹水的鉴别与诊断中具有显著的应用价值，适于临床推广。同时，笔者认为，若能联合胸腔积液癌胚抗原、流式细胞术、糖链抗原、结核抗体、溶菌酶等多项指标，则可以发挥出更大的诊断效能，所以ADA联合检验技术有待进一步的研究与探索。

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Adenosine Deaminase Test Detection of Tuberculous Chest Water Value Analysis

ZHANG Dong-hao
Tuberculosis Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130500 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0017-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.017

张东浩（1973.7-），男，吉林九台人，专科，主管检验师，研究方向：检验科。

2016-04-27）