有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的可行性研究

2016-09-03陈涛山东省莱芜市莱芜中心医院重症医学科山东莱芜271103

中外医疗 2016年21期

陈涛山东省莱芜市莱芜中心医院重症医学科，山东莱芜　271103

论著

陈涛
山东省莱芜市莱芜中心医院重症医学科，山东莱芜271103

目的研究有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的可行性。方法研究资料方便选取2014年1月—2016年2月该院ICU重症心力衰竭患者68例，根据随机数字法，分为2组，保守+有创通气组和保守组。保守组采取常规疗法；保守+有创通气组在保守组基础上增加有创机械通气治疗。就两组患者治疗前后血氧饱和度、左室射血分数、心率、呼吸、抢救有效率进行比较。结果保守+有创通气组抢救有效率88.24%高于保守组67.65%，χ2检验显示P＜0.05。治疗前两组患者血氧饱和度、左室射血分数、心率、呼吸差异无统计学意义，保守+有创通气组为（70.12±4.56）%、（38.53± 0.35）%、（125.12±9.56）次/min、（35.12±4.56）次/min，保守组为（70.34±5.35）%、（36.94±0.36）%、124.34±9.35）次/min、（35.34±5.35）次/min，t检验显示P＞0.05。治疗后保守+有创通气组患者心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数优于保守组，保守+有创通气组为（94.75±5.36）%、（48.61±0.26）%、（86.75±7.36）次/min、（20.75±3.36）次/min，保守组为（89.62± 5.03）%、（43.18±0.37）%、（98.62±9.03）次/min、（29.62±5.03）次/min，t检验显示P＜0.05。结论有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的可行性高，可有效改善患者血气指标和心功能，改善患者预后，值得推广。

有创机械通气；ICU重症心力衰竭；可行性

［Abstract］Objective To study the invasive mechanical ventilation feasibility for the treatment of severe heart failure in the ICU.Methods The data from January 2014-February 2014，our hospital ICU patients with severe heart failure in 68 cases，according to the method，the coin toss is divided into two groups，conservative+invasive ventilation and conservative groups.Conservative groups adopt conventional therapy；Conservative+invasive ventilation in the conservative group on the basis of increasing invasive mechanical ventilation treatment.Two groups before and after treatment in patients with heart rate，breathing，and blood oxygen saturation，left ventricular ejection fraction，comparing rescue efficiency.Results Conservative+invasive ventilation group was 88.24%higher than the conservative group 67.65%，χ2test showed that P＜0.05. Before treatment，there was no significant difference in blood oxygen saturation，left ventricular ejection fraction，heart rate and respiration rate between the two groups.（70.12±4.56）%，（38.53±0.35）%，（125.12±9.56）times/min，（35.12±4.56）times/ min，the conservative group is（70.34±5.35）%，（36.94±0.36）%，（124.34±9.35）times/min，（35.34±5.35）times/min，t test showed that P＞0.05.After treatment，conservative+has a ventilation groups in heart rate，respiration，blood oxygen saturation，left ventricular ejection fraction（LVEF）is superior to conservative group，the conservative+with invasive ventilation group for（94.75±5.36）%，（48.61±0.26）%and（86.75±7.36）times/min，（20.75±3.36）times/min，conservative group for （89.62±5.03）%and（43.18±0.37）%，（98.62±8.03）times/min，（29.62±5.03）times/min，the t-test showed P＜0.05.Conclusion The invasive mechanical ventilation for the treatment of severe heart failure in the ICU feasibility is high，can effectively improve the patients'blood gas index and cardiac function，improve the prognosis of patients，is worth promoting.

［Key words］Invasive mechanical ventilation；ICU severe heart failure；The feasibility of

ICU重症心力衰竭患者病情严重，死亡率高，经常规药物治疗可一定程度上缓解症状，但无法有效改善患者预后，而有创机械通气有助于快速改善血压和低氧血症，促进血循环功能的改善［1-2］。该研究方便选取2014 年1月—2016年2月该院收治的68例患者为研究对象，探讨了有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的可行性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究资料方便选取2014年1月—2016年2月该院ICU重症心力衰竭患者68例，根据随机数字法，分为2组，保守+有创通气组和保守组。所有患者经心电图、X线和实验室检查等确诊为重症心力衰竭。心功能均为3～4级。34例保守组患者中：男性17例，女性17例。年龄最低61岁，最高70岁，平均年龄为（65.61± 2.36）岁。心功能3级有16例，4级有18例。34例保守+有创通气组患者中：男性18例，女性16例。年龄最低62岁，最高70岁，平均年龄为（65.25±2.12）岁。心功能3级有17例，4级有17例。两组患者年龄、性别、心功能分级等资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较有可行性。

1.2方法

保守组采取常规疗法，给予硝酸甘油、速尿、氨茶碱、扩血管、平喘和电解质紊乱、酸中毒纠正等常规治疗；保守+有创通气组在保守组基础上增加有创机械通气治疗。经口气管插管，选择A-C模式，氧合改善后改为SIMV+PSV模式，后以PSV模式脱机。设置呼吸频率12～20次/min，潮气量6～10 mL/kg，吸氧浓度 30%～60%，压力10～18 cmH2O。在患者病情稳定后，自主呼吸恢复平稳，观察2 h～1 d，无缺氧症状可拔除气管导管。在机械通气治疗同时给予硝酸甘油、速尿、氨茶碱、扩血管、平喘和电解质紊乱、酸中毒纠正等治疗。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数、抢救有效率。显效：治疗后生命体征平稳，临床症状消失或明显改善，动脉血气指标基本正常或明显改善；有效：治疗后临床症状、动脉血气指标均有所改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.4统计方法

手术治疗结果数据以SPSS 21.0统计学软件处理，抢救有效率用［n（%）］计数数据形式表示，行χ2检验。治疗前后心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数用（±s）计量数据形式表示，行t检验，以P＜0.05作为数据差异有统计学意义判定标准。

2　结果

2.1抢救有效率比较

保守+有创通气组抢救有效率高于保守组，χ2检验显示P＜0.05。见表1。

表1　抢救有效率比较［n（%）］

2.2心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数对比

治疗前两组患者心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数差异无统计学意义，t检验显示P＞0.05。保守+有创通气组患者心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数优于保守组，t检验显示P＜0.05。见表2。

表2　心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数比较（±s）

保守+有创通气组保守组组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间70.12±4.56 94.75±5.36 70.34±5.35 89.62±5.03血氧饱和度（%）38.53±0.35 48.61±0.26 36.94±0.36 43.18±0.37 LVEF（%）125.12±9.56 86.75±7.36 124.34±9.35 98.62±9.03 35.12±4.56 20.75±3.36 35.34±5.35 29.62±5.03心率（次/min）呼吸（次/min）

3　讨论

ICU重症心力衰竭行有创机械通气治疗的机制在于：提高患者肺泡内压，对液体毛细血管从肺泡中渗出进行抑制，减轻重症心力衰竭患者肺水肿症状；同时，ICU重症心力衰竭患者肺泡内压升高可导致肺泡-动脉氧分压差升高，在呼气时保持正压，可确保肺泡处于膨胀状态，有助于增大肺泡弥散面积，改善氧气弥散功能［4-5］；经有创机械通气治疗可促进患者血氧饱和度的提高，促进氧合功能改善，减少呼吸肌做功，有助于组织缺氧症状的缓解，降低患者心率和心肌耗氧量，改善和逆转心衰；有创机械通气治疗可避免和放置小气道闭合，减少肺泡萎缩的发生，促进肺内分流的降低，改善通气血流比例，纠正低氧血症；有创机械通气治疗还可有效增加胸内压，促进心室跨壁压的降低，减少静脉回心血流量，减轻心脏前后负荷和肺淤血，增加心输出量，促进患者心功能的改善；有创机械通气治疗还具有纠正酸中毒的作用［6］。

该研究中，保守组采取常规疗法；保守+有创通气组在保守组基础上增加有创机械通气治疗。结果显示，保守+有创通气组抢救有效率高于保守组，这说明增加有创通气治疗对改善患者预后有益，经及时通气，改善了患者肺水肿等临床症状，对纠正酸中毒等临床症状效果确切。

另外，保守+有创通气组心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数优于保守组，说明有创通气治疗的应用有效提升了血氧饱和度，改善了患者的氧合功能，因而呼吸肌做功也随之减少，缓解了组织缺氧症状，心率也相应降低，且在呼气时保持正压，改善氧气弥散功能，有助于呼吸频率的改善。而改善左室射血分数的原因在于有创通气治疗促进了胸内压的增加，进一步降低了心室跨壁压，静脉回心血流量减少，心输出量增加，因而心功能也随之改善。

该研究跟吕健［7］的研究相似，其研究显示，有创机械通气治疗者的总有效率为90.00%，常规方式治疗者为50.00%，有创机械通气治疗者高于常规方式治疗者（P＜0.05）。治疗后常规方式治疗者动脉血氧分压低于有创机械通气治疗者（50.22±10.52）mmHg vs（72.35±14.20）mmHg，说明采用有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者具有很好的临床疗效。

谭位华等人［8］的研究显示，有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床效果对比后，有创机械通气效果更佳，治疗30 min后30%好转；治疗24 h后65%好转，且治疗 72 h后 NT-pro BNP指标为（1636.3±53.5）pg/mL、LVEF指标为（0.60±0.13）%优于常规治疗者，跟该研究结果具有相似性，该研究显示，保守+有创通气组抢救有效率 88.24%高于保守组67.65%，治疗后保守+有创通气组患者心率、呼吸、血氧饱和度、左室射血分数优于保守组，保守+有创通气组为（94.75±5.36）%、（48.61±0.26）%、（86.75±7.36）次/min、（20.75±3.36）次/min，保守组为（89.62±5.03）%、（43.18± 0.37）%、（98.62±9.03）次/min、（29.62±5.03）次/min，t检验显示P＜0.05。

但需要注意的是，有创机械通气对患者生理损伤较大，患者在接受治疗期间发生感染等并发症的可能性较大，因而在临床治疗中还应加强通气治疗的基础护理。

综上所述，有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的可行性高，可有效改善患者血气指标和心功能，改善患者预后，值得推广。

［1］赵威华.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：44-45.

［2］彭海霞.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（35）：71-72.

［3］张永娟.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床价值及可行性观察［J］.中国卫生产业，2014，11（22）：109-110.

［4］甘锡练.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效观察［J］.哈尔滨医药，2015，35（6）：464-465.

［5］张伟强.无创面罩机械通气治疗重症急性左心衰竭45例临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（6）：743-744.

［6］高东奔，胡浩荣，谭华侨，等.低水平peep方式有创机械通气救治急性重症左心衰的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8 （13）：158-159.

［7］吕健.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的效果分析［J］.国际医药卫生导报，2015，21（20）：2993-2994.

［8］谭位华，卿国忠，陆煜，等.有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床效果对比研究［J］.现代诊断与治疗，2015，32（3）：491-493.

Invasive Mechanical Ventilation Feasibility Study for the Treatment of Severe Heart Failure in the ICU

CHEN Tao
Laiwu city in Shandong，Laiwu center hospital intensive medicine，Laiwu，Shandong Province，271103 China