桥小脑角脑膜瘤的显微手术疗效分析

2016-09-03刘臻吉林省人民医院神经外科吉林长春130000

中外医疗 2016年11期

刘臻吉林省人民医院神经外科，吉林长春 130000

桥小脑角脑膜瘤的显微手术疗效分析

刘臻
吉林省人民医院神经外科，吉林长春 130000

目的探讨桥小脑角脑膜瘤显微外科手术的效果。方法方便选取该院2010年1月—2015年1月收治的50例CPA脑肿瘤患者，进行显微手术治疗，观察肿瘤切除和术后情况。结果CPA脑膜瘤SimpsonI、Ⅱ级切除41例，Ⅲ级切除7例，术中死亡2例；术后面神经功能保留率为72.9.0%，听神经功能保留率为52.10%。结论显微手术可有效减少CPA脑膜瘤患者的血管和神经损伤，促进神经功能的恢复。

桥小脑角脑膜瘤；显微技术；疗效

［Abstract］Objective To discuss the effect of microsurgery in treatment of cerebellopontine angle meningioma.Methods 50 cases of patients with cerebellopontine angle meningioma admitted and treated in our department from January 2010 to January 2015 were treated with microsurgery，and the tumor resection and postoperative condition were observed.Results The resection of cerebellopontine angle meningioma in SimpsonIandⅡlevels was in 41 cases，resection inⅢ level was in 7 cases，2 cases died during operation，the retention rates of facial nerve function and acoustic nerve function were respectively 72.90%and 52.10%.Conclusion The microsurgery can effectively reduce the blood vessel and nerve injury of patients with cerebellopontine angle meningioma and promote the recovery of nerve functions.

［Key words］Cerebellopontine angle meningioma；Microsurgery；Curative effect

脑膜瘤是外科临床上常见的肿瘤，占颅内肿瘤的15.31%～18.00%［1］。桥小脑角区（CPA）集中了听、面、三叉等神经及小脑前上动脉，是脑膜瘤好发部位。由于脑膜瘤位置较深，且毗邻脑干，并与V～狱颅神经关系密切容易压迫，为手术带来了巨大的风险。因此，如何在切除肿瘤的同时大幅度降低神经损伤，成为神经外科医生研究的重点［2］。近年来，随着显微手术的推广，临床报道了显微手术在桥小脑角脑膜瘤治疗中的效果［3］。该研究通过对该院2010年1月—2015年1月收治的采用显微手术治疗的50例CPA脑肿瘤患者进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2010年1月—2015年1月收治的50例CPA脑膜瘤住院患者，男19例，女31例，年龄21～67岁，平均（47.5±1.3）岁，病程3个月～8年，平均（2.6±0.4）年。患者入院时均有不同程度的颅高压，头痛24例，耳鸣或听力减退31例，面部麻木17例，面部疼痛11例，行走不稳12例，吞咽功能减退9例。经神经与头颅CT、MRI检查；听神经功能障碍22例，三叉神经功能障碍14例，面神经功能障碍17例，小脑性共济失调8例；头颅CT、MRI检查均提示CPA有占位性病变，患者均签署知情同意书，经伦理委员会批准。

1.2 手术方法

患者全麻，侧卧位，固定头部。根据脑膜瘤的大小及压迫神经情况，选择不同的手术入路［4］。该组行乙状窦后入路36例，常规消毒做皮肤切口，皮肤切口为乳突后直切口或“s”切口，范围由乳突基底内侧2 cm，至颈4棘突水平。根据MRI检查作适当大小骨窗，尽量靠近横窦和乙状窦边缘，常规脑室穿刺引流脑脊液，脑压降低后弧形切开硬膜，开放桥小脑池和小脑延髓池，牵开小脑显露，分离肿瘤。行幕上下联合入路14例，切口自颧弓开始向上绕耳廓至乳突下1 cm处，骨窗跨过小脑幕；磨除乳突后显露乙状窦，于乙状窦前缘切开后颅窝硬膜，牵开小脑显露，分离肿瘤。肿瘤如为巨大肿瘤，可先将瘤体显露部分进行分块大部分切除，待瘤体缩小、瘤壁塌陷后，阻断肿瘤供血，分离切除。如肿瘤与颅神经粘连明显时，可不进行切除，减少术后并发症发生。根据手术后残留瘤组织进行放疗。

1.3 观察内容

观察肿瘤切除，按Simpson切除分级标准［5］；术后症状改善、神经功能恢复及随访。

2 结果

2.1 肿瘤切除情况

该组I、Ⅱ级切除41例，Ⅲ级切除7例，术中死亡2例，见表1。

表1 肿瘤切除情况［n（%）］

2.2 术后症状改善、神经功能恢复情况

术后面神经功能保留35例（72.9%），听神经功能保留25例（52.1%）；患者临床症状较术前均有明显改善，见表2。

表2 术后神经功能恢复情况［n（%）］

2.3 随访

电话或门诊复查随访6～36个月，平均（15.6±2.3）个月，复发4例（8.3%），死亡3例，其余患者均恢复良好。

3 讨论

CPA脑膜瘤是临床常见的良性肿瘤。大多数CPA脑膜瘤发生于岩骨后面，与岩上、下窦，乙状窦和颅神经关系密切［6］。因此，手术术式、入路的选择，对神经、血管、脑干的保护，提高患者生命有重要意义。

3.1 手术入路的选择

选择手术入路时应根据肿瘤的位置进行。该组中，选择乙状窦后入路36例，其位置距CPA最近，且肿瘤与脑干在显微技术下显示清楚，可有效的保护肿瘤周围神经和血管，对肿瘤全切和神经的保存机率较大。幕上下联合入路14例，肿瘤已向颅中窝发展，突破小脑幕，单侧开颅进行全切较困难，选择此入路可一次手术将肿瘤切除。

3.2 显微手术的技巧和优点

CPA脑膜瘤多发生与岩骨后面和内听道内侧的脑膜上，常与岩上、下窦或乙状窦相连，其血供主要来自于岩骨后面的硬脑膜和小脑前下、小脑后小动脉的分支。显微手术可在显微镜直视下对肿块组织、血管、颅脑神经等进行切除、吻合、分离，减少神经和血管的损害。该组进行肿瘤切除时要了解血管的分支，将附着于瘤壁上的血管推开，仅将确定入瘤体内的小血管电凝分离，然后在切除肿瘤，如肿瘤位置较深或血运丰富，应在保证肿瘤周围血管和神经正常的情况下对肿瘤进行分块切除，逐渐缩小瘤体，以减少巨大肿瘤对小脑的过度牵拉和并发症的发生。该组CPA脑膜瘤Simpson I、Ⅱ级切除41例，Ⅲ级切除7例，术中死亡2例。与王晓东等报道［7］的桥桥小脑角脑膜瘤I、Ⅱ级切除9例，Ⅲ级切除2例相近。

CPA的神经和血管丰富，显微手术可在直视的情况下了解血管和神经的走行，减少了肉眼下损伤脑神经严重并发症的发生。文献报道［8］，CPA脑膜瘤切除面神经保留率为60%～100%，听神经保留率为48%～87%。该组资料结果表明，术后面神经功能保留率为72.9%，听神经功能保留率为52.1%；而且术后患者症状较术前均有明显改善。随访中，复发率为8.3%，死亡3例，其余患者均恢复良好，与张云鹤［8］报道的面神经保留19例，听神经保留16例，术后17例恢复良好相近。

综上所述，显微手术是治疗CPA脑膜瘤的主要方法，可有效减少对血管和神经的损伤，促进神经功能恢复，提高患者生命质量。

［1］李振，滕浩，马天达，等.桥小脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，10（3）:127-128.

［2］胡丹.大型桥小脑角脑膜瘤的显微手术治疗［J］，医学信息，2013，24（4）:310-311.

［3］陈椿勇，黄立刚，庞晓敏，等.40例桥小脑角脑膜瘤临床及病理特征分析［J］.实用临床医药杂志，2015，19（1）:278-279.

［4］张旭，丁志君.神经内镜辅助显微手术切除桥小脑角膜瘤［J］.黑龙江医药，2013（6）:258.

［5］彭雍，蒋宇钢，张凌云，等.经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角脑膜瘤［J］.中国现代手术学杂志，2014，26（4）:88-90.

［6］王永平，黄建军，仝海波.经枕下乙状窦后入路桥小脑角区脑膜瘤的显微外科治疗［J］.实用医技杂志，2013，20（10）: 307-308.

［7］王晓东，金孝东，丁涟沭，等.经乙状窦后入路显微外科切除桥小脑角脑膜瘤的效果与安全性［J］，山东医药，2014，54 （2）:415-416.

［8］张云鹤.大型桥小脑角脑膜瘤显微切除术中面听神经功能保护［J］.中国实用医刊，2014，41（3）:111.

Analysis of Curative Effect of Microsurgery in Treatment of Cerebellopontine Angle Meningioma

LIU Zhen
Department of Neurosurgery，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R739.45