心理护理对头面部烧伤患者的干预效果

常　艳，李　勇，张丽丽，马　艳



·护理学·

心理护理对头面部烧伤患者的干预效果

常艳，李勇，张丽丽，马艳

目的：探讨护理心理干预对头面部烧伤患者的影响。方法：收集80例成年人头面部烧伤患者，分为2组，其中对照组40例采用烧伤常规护理；观察组40例在常规护理的基础上实施心理护理干预。比较2组患者抑郁、焦虑、一般自我效能感及治疗依从性。结果：护理干预后，观察组患者抑郁自评量表、焦虑自评量表和一般自我效能感评分较对照组有明显改善(P<0.01)，观察组治疗依从性明显高于对照组(P<0.01)。结论：对头面部烧伤患者进行针对性的心理护理干预可有效减轻患者不良情绪，帮助其树立自信，提高治疗依从性，促进患者康复，具有较重要的临床意义。

烧伤；头面部；心理护理

头面部烧伤是一种常见而又特殊的烧伤，可导致容貌损毁，易造成巨大心理伤害，产生焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等不良情绪[1]，甚至丧失自信心，出现轻生念头，因此我们对于头面部烧伤患者治疗不仅是挽救生命及治疗创面，还应针对患者不良心理问题进行更多的关注。本研究运用心理护理方法对头面部烧伤患者实施干预，分析心理护理干预对患者的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5-12月我科住院成年人头面部烧伤患者40例作为对照组，选取2014年1-8月40例作为观察组。80例患者中男48例，女32例，年龄18～71岁；热液烧伤35例，火焰烧伤41例，化学烧伤4例；烧伤面积2%～9%，Ⅱ～Ⅲ度。

1.2护理方法对照组患者仅采用烧伤常规护理。2014年1月起我科开展烧伤患者优质护理细化措施，观察组在常规护理的基础上实施心理护理干预，干预时间3周，为入院第1～21天。具体措施：(1)烧伤早期心理护理。在患者入院第1～3天内，向患者讲解头面部烧伤病情的发展及自身注意事项，使患者了解病程经过，提前做好心理准备，逐渐消除抑郁、焦虑的情绪，积极配合治疗。同时对患者家属进行指导，鼓励家属和患者多沟通，多关心、关注患者，稳定患者情绪，帮助其树立信心。(2)治疗期间心理护理。入院后第4～21天，此期病程较长，病情多变，主要结合患者病情，针对性对单个患者进行心理干预，包括①心理疏导，通过与患者交流了解患者内心想法，引导患者释放不良情绪，给予患者适当解释和安慰，根据不同病情让患者了解相应治疗方法的优势及预后规律；②家属指导，对患者家属进行指导，以配合我们给患者做思想工作，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心，乐观面对疾病，积极配合治疗；③认识行为疗法[2]，是美国临床心理学家贝克针对抑郁症创立的一种定式的、短期的、针对现在的心理治疗方法，并修正适应不良的认知和行为；④音乐疗法，部分头面部烧伤患者面部水肿明显，双眼肿胀视物不清或不能睁眼，因此适当应用音乐疗法可使患者缓解不良情绪，选择节奏舒缓音乐，每天上、下午各0.5h。

1.3评定方法护理干预前后，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、一般自我效能感量表(GSES)对患者进行评分，由护理人员做相应的解释和指导，帮助患者正确完成。SDS正常上限参考值为53分，≥53分判定为抑郁；SAS正常上限参考值为50分，标准分≥50分判定为焦虑；GSES采用4点量表形式，各项目均为1～4评分，对每个项目，患者根据自己的实际情况回答，“完全不正确”记1分，“有点正确” 记2分，“多数正确” 记3分 ，“完全正确”记4分[3]。患者积极配合护理及治疗评为治疗依从性良好，反之评为治疗依从性差[4]。

1.4统计学方法采用t检验、χ2检验及四格表确切概率法。

2　结果

2.12组患者干预前后抑郁发生率比较2组患者干预前抑郁发生率差异无统计学意义(P=1.000)，心理干预后观察组抑郁发生率明显低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者干预前后抑郁发生率比较[n；百分率(%)]

*示四格表确切概率

2.22组患者干预前后焦虑发生率比较2组患者干预前焦虑发生率差异无统计学意义(P>0.05)，心理干预后观察组焦虑发生率明显低于对照组(P<0.01)(见表2)。

2.32组患者干预前后SAS、SDS和GSES评分比较2组患者干预前SAS、SDS和GSES评分差异均无统计学意义(P>0.05)，心理干预后观察组患者SAS、SDS和GSES评分均较对照组明显改善(P<0.01)(见表3)。

表2　2组患者干预前后焦虑发生率比较[n；百分率(%)]

2.42组患者治疗依从性比较心理干预后观察组治疗依从性明显优于对照组(P<0.01)(见表4)。

表3　2组患者干预前后SAS、SDS和GSES评分比较(分)

表4　2组患者治疗依从性比较[n；百分率(%)]

3　讨论

头面部为人体暴露范围最广的部位,因此头面部烧伤较为常见。头面部烧伤除有疼痛、易感染、水肿的特点外，愈合后亦会造成面部瘢痕，严重者器官扭曲畸形，对患者的心理冲击大，因此心理护理是整个护理过程中重要的一部分,有效的心理护理可以消除患者的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪[5]。有研究[6]表明烧伤患者早期的心理状态与后期心理疾病的发生有显著相关性,而心理疾病的发生可加重不良情绪，形成恶性循环。因此早期采用合理有效的护理心理干预，减轻患者不良情绪影响，不但对治疗有所帮助，而且对患者适应社会、减少远期心理疾病的发生也起到相当关键的作用。本研究表明，心理护理干预后，观察组的不良情绪改善情况明显要优于对照组，一般性的自我效能感即个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心明显提高，而且治疗依从性也明显改善。

因此，在常规护理的基础上结合有计划、有针对性的心理护理干预，包括心理疏导、家属指导、认识行为疗法以及音乐疗法等，可在较短时间内明显改善不良情绪，增强面对疾病时的自信心，使患者积极配合治疗，从而促进患者康复。

[1]江敏君,赖文娟,廖新芳.认知行为干预在青年女性面部烧伤患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):24.

[2]姚树桥，傅文倩，唐秋萍，等.临床心理学[M].北京：中国人民大学出版社，2009.

[3]周正猷,张载福.咨询心理学[M].南京:东南大学出版社,2007:158.

[4]戴微微.重度烧伤患者康复过程中的护理干预效果探讨[J].实用预防医学，2011,7(3):21.

[5]冯国珍.重症头面部烧伤患者的护理[J].中国医药指南,2013,11(13):713.

[6]张素玲,孙悦及,林春雷,等.烧伤创伤后应激障碍的危险因素及预测因素的研究[J].中国行为医学科学,2006,15(8):766.

(本文编辑周洋)

2015-11-02

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 烧伤整形科，233000

[作者简介] 常艳(1988-)，女，护师.

1000-2200(2016)07-0977-02

R644;R47

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.050